文/陳根

當人們走過饑荒年代，進入技術化的物質豐裕的現(xiàn)代社會時，肥胖也隨之而來。過去幾十年里，世界上大部分地區(qū)肥胖人群的比例都處于持續(xù)增長狀態(tài)，在發(fā)展中國家情況尤為嚴重。如今，肥胖早已不是個體現(xiàn)象，而成為了一種“現(xiàn)代病”。

然而，在瘋狂制造肥胖的另一邊，又同時充斥著輿論環(huán)境下對“胖”的攻擊。當下，白瘦幼審美愈演愈烈。而在白、瘦、幼三個標準中，瘦是當之無愧的榜首，也就是所謂的“一白遮三丑，一胖毀所有”。

瘦不僅被認為是美的，還被認為代表了健康的、積極的、向上的生活狀態(tài)。人們認為減肥是勵志的，長胖則是墮落的。

于是，現(xiàn)代社會的人們一邊走向肥胖，一邊攻擊肥胖。在對肥胖缺少理解和對體態(tài)缺少包容的環(huán)境里，進食障礙正如病毒一樣迅速擴散。

厭食和貪食的人們

進食障礙（Eating Disorder），顧名思義，是以進食行為異常為顯著特征的一組綜合征。在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-5）》中，進食障礙被歸于“喂食及進食障礙”（Feeding and Eating Disorders）這一項精神障礙分類中。

具體來講，進食障礙包括：異食癥，反芻障礙，回避性／限制性攝食障礙，神經(jīng)性厭食癥，神經(jīng)性貪食癥，暴食障礙，其他特定的喂食或進食障礙，未特定的喂食或進食障礙。其中，神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥是最常見的兩種進食障礙。 

神經(jīng)性厭食癥患者在成為患者之前，通常會以一個冠冕堂皇的理由減少食物攝取——減肥。神經(jīng)性厭食癥的患者們往往會主動的、持續(xù)性的、攝取非常少的能量，而進食的動因則主要來自生存的需要和他人的壓力，而且，他們堅持認為自己依然過于肥胖，需要減掉更多的重量。

除了飲食上的控制，神經(jīng)性厭食癥患者還會用過量勞動、行程滿滿的時間表來保證卡路里的消耗，于是，神經(jīng)性厭食癥患者的身體長期處在疲勞狀態(tài)。他們體弱無力、弱不禁風，卻不肯放棄令自己筋疲力盡的生活方式。

神經(jīng)性厭食癥患者的體重往往低于正常體重的15%，盡管體重越來越輕，患者們卻仍然恐懼肥胖。由于患者們對自己身體的看法是扭曲的，使得“我眼中的我”和“別人眼中的我”嚴重錯位。

神經(jīng)性貪食癥則是錯誤進食的另一種極端，是暴食和代償行為反復循環(huán)出現(xiàn)的一種病理問題。按照診斷標準，神經(jīng)性貪食癥患者至少具有幾種特征：

一是周期性的暴食。比如在兩個小時內(nèi)吃掉比平常人進食量多得多的食物；二是反復使用一些不合適的手段，防止體重增加，比如誘導性嘔吐、使用輕瀉劑、利尿劑或其他瀉藥；三是暴食和不合適的催瀉行為同時發(fā)生，在三個月內(nèi)平均或至少每周兩次；四是患者的自我評價過度受到體形和體重的影響。

但不論是神經(jīng)性厭食癥還是神經(jīng)性貪食癥的情況，都在肥胖與反肥胖的現(xiàn)代社會里愈演愈烈，尤其是在女性群體中。

2016年，權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》的一篇文章指出，歐盟約有2000萬進食障礙患者，每6-7個年輕女性中就有一人患有進食障礙。每年因此產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔高達1萬億歐元，高于焦慮癥和抑郁癥。

2009年，國內(nèi)武漢的在校女大學生抽樣研究中發(fā)現(xiàn)，有近3%的學生有神經(jīng)性暴食癥。而現(xiàn)在更可能將不止這個數(shù)字。就算按照3%的比例進行假設，中國也有2000萬女性正在被暴食催吐折磨著。

更嚴重的是，即便進食障礙是被納入《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》的一類疾病，卻極少有人真正了解這類疾病，也極少有人了解它在精神疾病中死亡率最高的嚴重性，厭食者習慣了長期病態(tài)的飲食攝入，催吐者并不知道自己為何催吐，更不要說如何應對。

責怪肥胖的身體意象

當然，進食障礙的發(fā)生是多因素的結果，與生理、心理、社會文化皆有聯(lián)系，涉及到遺傳因素和環(huán)境因素的影響。遺傳學研究就發(fā)現(xiàn)，5-HT系統(tǒng)、NE系統(tǒng)、DA系統(tǒng)等的基因多態(tài)性可能與進食障礙有關聯(lián)。此外，影像學研究也發(fā)現(xiàn)，厭食癥患者的一些腦區(qū)的結構或功能存在改變，包括垂體、杏仁核、前扣帶回等。

但在諸多可能導致進食障礙的因素中，社會因素在進食障礙的發(fā)病中有重要作用。隨著主流文化和社會輿論對于“骨感美”的推崇，無論男性還是女性都開始逐漸內(nèi)化這種理想化的體型特征，并以此為參考標準評價自己。

身體意象是人們對自己身體的美學認知。比如，自己的體型是否符合大眾審美，自己的身材是否對異性有足夠的吸引力等。人們在青春期達到身體發(fā)育的第二個高潮，并且第二性征開始凸顯。無論是男生還是女生都開始格外關注自己身體的發(fā)育，在頭腦中逐漸形成對自己體態(tài)的認知與評價。

而在全民娛樂的今天，明星們則是社會審美標準的最好體現(xiàn)，也是最有影響力的引導。但女明星們通常徹底貫徹著“好女不過百”的標準，以至于形成了社會對于女性需要纖瘦、美白以及年輕的審美。

更重要的是，當人們把瘦和美畫上等號的時候，瘦、以及努力變瘦，已經(jīng)不僅僅是一塊敲門磚，而是愈發(fā)變成了可以營銷的資本。然而，以“瘦”為美卻給女性帶來了巨大壓力，以至于她們更可能去控制自己的體重來讓自己更加完美，因而發(fā)展成為進食障礙。

事實上，很多進食障礙患者（尤其是厭食癥和貪食癥）都是由于過度內(nèi)化這種評價標準，而產(chǎn)生對自身體態(tài)的不滿意從而身體意象發(fā)生了扭曲。研究發(fā)現(xiàn)，厭食癥和貪食癥患者感知到的體形是實際的兩倍，這種扭曲的認識進一步加重他們對體形的不滿意，帶來了節(jié)食或是引吐行為的惡性循環(huán)。

此外，在這個充斥著垃圾食品、健康成本越來越高的時代，擁有健康、勻稱的身體不再是常態(tài)。當人們在責怪胖子不努力時，卻常常忽略了：在當今的社會環(huán)境中，獲得一個健康的身體，需要付出比曾經(jīng)大得多的努力。

保質期幾個月的速食包，代替了過去需要花費時間才能獲得的新鮮食物；經(jīng)過各種工業(yè)加工的產(chǎn)品，代替了曾經(jīng)天然的原味。效率當?shù)赖臅r代里，人們似乎沒有理由拒絕這洶涌而來的便捷。終于，食品工業(yè)的巨大浪潮中，“便捷”幫我們節(jié)省了時間、精力、甚至金錢，而也帶走了人們的健康。

于是，人們一邊責怪肥胖，一邊走向肥胖，在這樣的矛盾下，進食障礙的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。

中國進食障礙的住院病人在2004-2013年間是1994-2003年的3倍，而2009-2013年間的就診人數(shù)是2004-2009年間的2倍。不僅各大社交媒體上都可以找到有幾百至幾萬名成員的催吐小組，任何一個搜索引擎也都能看到許多討論催吐的問題和咨詢。

當然，無論是什么形式的進食障礙，都需要被發(fā)現(xiàn)，被診斷和被治療，除此之外，人們更應該做的是理解健康，只有當我們的認知超越被社會接納和認可的欲望時，我們才能夠真正做到體態(tài)自由。