1、 腦深部電刺激術(shù)及患者健康教育 四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院張雨晨 病例簡介 患者女性 74歲 帕金森綜合征 腦起搏器術(shù)后 此次因進(jìn)食時嗆咳致 吸入性肺炎 收入我科 一 帕金森綜合征 Parkinson sdisease PD PD 又稱震顫性麻痹 paralysisagitans 是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 病理改變 腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺 DA 能神經(jīng)元變性 導(dǎo)致紋狀體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)減少 乙酰膽堿相對增多 病理改變示意圖 一 臨床表現(xiàn) 靜止性震顫 靜止時明顯震顫 動作時減弱 入睡后消失 肌強(qiáng)直 運(yùn)動遲緩 隨意動作減少 減慢 姿勢步態(tài)異常 慌張步態(tài) 二 藥物治療方法 左旋多巴是改善PD癥狀的金標(biāo)

2、準(zhǔn)藥物 優(yōu)點(diǎn) 能使病人的癥狀在一定時間內(nèi)獲得很大程度的改善 缺點(diǎn) 大多數(shù)患者在服藥3 5年以后藥物療效會減退 出現(xiàn)運(yùn)動波動 開關(guān)現(xiàn)象和不自主運(yùn)動等副作用 三 外科治療方法 定向損毀術(shù) 利用電燒灼法破壞腦內(nèi)功能異常興奮核團(tuán) 優(yōu)點(diǎn) 有明顯的近期療效缺點(diǎn) 療效只能維持1 2年左右 且易發(fā)生永久性并發(fā)癥 如視野缺損 偏癱 構(gòu)音障礙 吞咽困難以及其他高級認(rèn)知功能損害 二 腦深部電刺激術(shù) DeepBrainStimulation DBS 即腦起搏器 應(yīng)用立體定向技術(shù) 將刺激電極植入患者腦組織深部的目標(biāo)核團(tuán)即手術(shù)靶點(diǎn) 通過脈沖發(fā)生器發(fā)出特定頻率的弱電脈沖 對靶點(diǎn)進(jìn)行慢性刺激以達(dá)到治療的目的 一 DBS發(fā)展及

3、現(xiàn)狀 國外開展近60年 國內(nèi)1998年由北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生首次開始應(yīng)用 清華大學(xué)成功研制了腦起搏器 打破美國的技術(shù)壟斷 我國是全球第二個能夠研制生產(chǎn)腦起搏器的國家 二 手術(shù)類型 單側(cè)電極植入 控制對側(cè)肢體的癥狀雙側(cè)電極植入 可控制雙側(cè)肢體的癥狀 單側(cè)電極植入 雙側(cè)電極植入 三 DBS治療的疾病 帕金森綜合征 Parkinson sdisease PD 原發(fā)性震顫運(yùn)動障礙疾病 肌張力障礙等慢性頑固性疼痛 癲癇精神疾患 抑郁等 四 DBS對PD的療效 DBS可改善PD的運(yùn)動癥狀及運(yùn)動并發(fā)癥 對震顫 強(qiáng)直 遲緩改善較好 對中軸癥狀 語言 吞咽 步態(tài) 姿勢穩(wěn)定性 改善率相對較低 DBS可提高PD

4、患者生活質(zhì)量 改善患者的運(yùn)動功能 精神情緒 DBS可減少患者抗PD藥物用量 五 DBS優(yōu)點(diǎn) 非破壞性 無須在腦中制造破壞性病灶 從而避免了因損傷相鄰組織而產(chǎn)生的并發(fā)癥 可調(diào)節(jié)性 刺激參數(shù)可隨時調(diào)整以便達(dá)到最大的療效和最小的副作用 雙側(cè)性 可同期進(jìn)行雙側(cè)手術(shù) 比較安全 五 DBS優(yōu)點(diǎn) 可逆性 沒有永久性的神經(jīng)或神經(jīng)電生理損害 從而為將來可能采用的更新的治療方法保留了機(jī)會 與損毀術(shù)相比并發(fā)癥少 六 DBS缺點(diǎn) 手術(shù)費(fèi)用昂貴 國產(chǎn)腦起搏器價格為12 16萬 進(jìn)口的為20 26萬 且不含手術(shù)費(fèi) 技術(shù)條件要求高 需要定期更換電池 5 10年 費(fèi)用6 13萬 異物植入體內(nèi) 增加感染和移位的機(jī)會 DBS治療

5、在理論上具有不知性 六 DBS缺點(diǎn) 并發(fā)癥 植入部位疼痛 愈合不足或感染植入部位的皮膚磨損 導(dǎo)致感染或形成疤痕電極或延長線可能移動過敏反應(yīng) 排斥反應(yīng)設(shè)備部件的損壞可導(dǎo)致組織損傷 三 DBS系統(tǒng)組成 體內(nèi)植入部分體外控制部分 體內(nèi)植入部分 刺激脈沖發(fā)生器 impulsegenerator IPG 導(dǎo)線刺激電極延伸導(dǎo)線 脈沖發(fā)生器 impulsegenerator IPG IPG是一種類似于心臟起搏器的產(chǎn)品 由控制電脈沖的微電子電路和電池組成 臨床使用過程中 將IPG植入鎖骨皮下 功能 為整個系統(tǒng)的核心部分 持續(xù)發(fā)出高頻脈沖電刺激 通過皮下導(dǎo)線傳遞到腦內(nèi)電極 抑制不正常的腦核團(tuán)放電 以消除帕金森病

6、癥狀 脈沖發(fā)生器 體外控制部分 醫(yī)師操作部分 physicianprogrammer 患者操作部分 therapycontrollers 醫(yī)師操作部分 醫(yī)師程序調(diào)節(jié)器 physicianprogrammer 通過遙測技術(shù)與IPG進(jìn)行通訊 閱讀 改變和下載參數(shù) 以滿足每個患者的需求 患者操作部分 治療控制器 therapycontrollers 控制磁體 controlmagnet 患者操作部分 治療控制器 therapycontrollers 患者將治療控制器置于IPG的上方 按壓其上的按鈕可控制IPG的關(guān) 開 檢測系統(tǒng)開關(guān)狀態(tài)以及檢查電池狀態(tài) 患者操作部分 控制磁體 controlmagne

7、t 患者可將控制磁鐵在胸部脈沖發(fā)生器皮膚外一碰 即可開啟或關(guān)閉脈沖發(fā)生器 若醫(yī)師取消這個功能 則該控制磁體不能開啟或關(guān)閉脈沖發(fā)生器 三 健康教育 一 出院指導(dǎo) 1 DBS術(shù)不能替代藥物治療 和藥物是協(xié)同作用 需繼續(xù)服藥 2 由于植入電極可引起損毀效應(yīng) 神經(jīng)細(xì)胞水腫等 術(shù)后需2 4周開機(jī) 患者需回到醫(yī)院門診進(jìn)行首次開機(jī)程控 一 出院指導(dǎo) 3 定時隨訪 術(shù)后前6周 每2周調(diào)控一次 以達(dá)到最佳癥狀控制和最小不良反應(yīng) 以后每年隨訪1 3次 進(jìn)行調(diào)控檢測 4 DBS術(shù)后可出現(xiàn)感染 排斥或皮膚壞死 觀察胸前皮膚有無紅腫 破潰 如發(fā)生異常及時復(fù)診 二 日常生活指導(dǎo) 1 活動 1 避免抬手過肩和過度拉伸頸部

8、2 逐步恢復(fù)正常生活 不要從事強(qiáng)烈的活動 3 跌倒可能會導(dǎo)致植入系統(tǒng)的部件損壞 2 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按時 按量服藥 不可自行停藥 改換藥物 二 日常生活指導(dǎo) 3 隨身帶 識別卡 該卡有患者佩戴的脈沖發(fā)生器的基本情況 以及責(zé)任醫(yī)師的信息 發(fā)生意外時 這張卡會提示醫(yī)護(hù)人員患者體內(nèi)植有器械 向安檢人員出示該卡 可以避開機(jī)場等的安檢門或掃描裝置 患者識別卡 三 DBS裝置相關(guān)教育 電磁干擾 EMI 危害 嚴(yán)重傷害或死亡 系統(tǒng)損壞 患者神經(jīng)刺激系統(tǒng)功能改變 指導(dǎo) 遠(yuǎn)離會產(chǎn)生電磁的設(shè)備或物體 若可能 關(guān)閉該設(shè)備或物體 若必要 可將刺激器關(guān)閉后再接近 三 DBS裝置相關(guān)教育 2 告知患者生活中會對DBS裝

9、置造成干擾和不會影響DBS裝置的設(shè)備 3 患者在進(jìn)行其他診療時告知醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)有DBS裝置 以避免相關(guān)禁忌檢查 4 因患者控制磁鐵會損壞電視機(jī) 信用卡 手表等 應(yīng)妥善保存 三 DBS裝置相關(guān)教育 5 出現(xiàn)下列癥狀需立即就診植入部位感覺疼痛 發(fā)紅或腫脹 植入部位的頭皮感覺觸痛 脈沖發(fā)生器運(yùn)行時 癥狀沒有得到充分緩解 刺激過程中 感到不舒服或疼痛 不能接通或關(guān)閉脈沖發(fā)生器 三 DBS裝置相關(guān)教育 6 注意事項應(yīng)避免的裝置與設(shè)備完全無干擾的設(shè)備禁忌的診療方式應(yīng)避免的診療方式可進(jìn)行的診療方式 應(yīng)避免的裝置與設(shè)備 防盜探測器機(jī)場 安全掃描裝置電弧焊接設(shè)備配電站和發(fā)電機(jī)CB或ham射頻天線磁性裝置 冰箱門

10、 完全不受干擾的設(shè)備 家用電器 微波爐 洗衣機(jī) 吹風(fēng)機(jī) 電爐 烤箱 攪拌機(jī)等電熱毯手持式物品 電話 手機(jī) 剃須刀 遙控器等辦公設(shè)備 計算機(jī) 電動打字機(jī) 復(fù)印機(jī) 傳真機(jī) 禁忌診療方法 透熱療法 不僅引起患者自身的組織損傷甚至死亡 還會造成設(shè)備的損壞 MRI 頭部掃描時安全的 但身體掃描可導(dǎo)致患者永久性傷害 包括昏迷 癱瘓甚至死亡 還會造成刺激器的關(guān)閉 需注意的檢查 放射治療碎石術(shù)電動手術(shù)除顫儀洗牙乳房X光 可進(jìn)行的檢查 CT超聲波X光片 參考文獻(xiàn) 1 石長青 凌鋒 腦深部電刺激術(shù)與老年人帕金森病 J 中華老年醫(yī)學(xué)雜志 2006 7 25 7 501 503 2 孫伯民 劉康永 郎黎琴等 雙側(cè)丘腦

11、底核腦深部電刺激治療帕金森病 J 中華神經(jīng)外科雜志 2002 18 1 8 3 趙蕊 甄云濤 帕金森病腦深部電刺激術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 J 中國實(shí)用護(hù)理雜志 2012 28 2 4 蔡友錦 嚴(yán)凌燕 國寧 腦深部電刺激治療帕金森病的護(hù)理 J 護(hù)士進(jìn)修雜志 2011 26 14 5 胨國志 常義 肖安平 等 帕金森病主要癥狀的內(nèi)外科治療長期效果研究 J 功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志 1997 10 1 20 6 陸敏芳 和衛(wèi)星 戴銘等 腦深部電刺激的研究 J 2009 9 6 1186 1188 參考文獻(xiàn) 7 馬立平 羅曉琴 腦深部點(diǎn)刺激治療帕金森病8例護(hù)理分析 J 重慶醫(yī)學(xué) 2006 35 7 6

12、62 663 8 劉金龍 陳玲 柯春龍 腦深部電刺激治療帕金森病近期療效的初步探討 J 中國神經(jīng)精神疾病雜志 2009 35 4 208 211 9 葉楠 徐蕾 腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病的副作用 J 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志 2010 37 4 345 348 10 陳杰 劉金龍 陳曦 雙側(cè)丘腦底核腦深部電刺激治療中晚期帕金森病的療效 J 中華醫(yī)學(xué)雜志 2011 91 5 11 何俊德 程國雄 譚紅愉 雙側(cè)丘腦底核腦深部電刺激治療老年帕金森病 J 中國老年學(xué)雜志 2005 25 495 496 12 周麗娜 腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病研究進(jìn)展 J 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志 2007 34 2 150 154 謝謝

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