一．新冠后遺癥的病理與康復

1.1 新冠后遺癥的病理

   新冠后遺癥是新冠病毒感染后遺留下的長期健康問題。雖然許多人感染新冠病毒后會康復，但是有一些人可能會經(jīng)歷持續(xù)的癥狀和并發(fā)癥。盡管研究人員仍在努力研究新冠后遺癥，其病理機制尚不完全清楚，但是已知的一些病理已經(jīng)可以詮釋新冠后遺癥的諸多癥狀。

1，病毒感染組織（尤其是肺部）對組織的直接損傷

   新冠病毒感染肺部組織會造成不同程度的損傷，主要表現(xiàn)為肺炎和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。這些損傷可能導致肺部的功能受損，包括：

 a)通氣功能受損：肺泡和支氣管受到病毒感染和炎癥反應的影響，導致了氣道阻塞、肺泡充氣不足等問題，從而影響肺部的通氣功能。

 b)損傷性肺水腫：由于病毒感染引起的炎癥反應，肺部可能出現(xiàn)水腫，導致肺泡壁變厚，氣體交換受阻，影響呼吸功能。

 c)肺纖維化：某些情況下，肺部炎癥反應可能導致肺纖維化，即肺組織的纖維化和硬化，影響氣體交換和呼吸功能。

   新冠病毒感染可能對肺部功能造成損傷，但具體受影響的部位和程度可能因人而異。對于一些重癥患者，可能需要進行呼吸機支持等措施來維持呼吸功能。

2，微量病毒的持續(xù)感染

  目前的科學證據(jù)表明，新冠病毒可以在某些人身上持續(xù)感染一段時間，即使是癥狀已經(jīng)消失。這種感染被稱為“長期攜帶者”。病毒長期攜帶者無論對自己和他人都具有很大風險。

 a)對他人的感染風險：長期攜帶者可以在沒有癥狀的情況下傳播病毒給其他人，增加其他人感染的風險。

 b)免疫系統(tǒng)反應：長期攜帶者的免疫系統(tǒng)會不斷地對病毒作免疫反應，這導致持續(xù)的炎癥和其他免疫系統(tǒng)反應。

 c)潛在的器官損傷：長期攜帶者的病毒感染可能會引起多種病理變化，包括肺部、肝臟、心臟和腎臟等器官的損傷。

 d)再次感染的風險：長期攜帶者會因為免疫系統(tǒng)疲勞或者病毒變異而面臨再次感染的風險。

   病毒長期攜帶者的健康風險因人而異，一些人可能沒有明顯的后果，而另一些人則可能面臨嚴重的后果。對于長期攜帶者，需要進一步的研究來更好地理解其后果以及如何最好地應對。

3，病毒感染后免疫失調(diào)導致的持續(xù)性炎癥

   新冠病毒感染后免疫失調(diào)可能導致持續(xù)性炎癥，這種炎癥被稱為“病毒后綜合癥(post-viral fatigue syndrome PVFS)”主要表現(xiàn)為疲勞、頭痛、胸痛、肌肉疼痛、關節(jié)痛、呼吸困難、失眠、心理健康問題等癥狀。持續(xù)性炎癥的健康風險有：

 a)對身體機能的影響：持續(xù)性炎癥可能會對多個器官和系統(tǒng)造成損傷，包括心血管系統(tǒng)、肺部、肝臟、腎臟等，可能導致持久的疲勞和體能下降等。

 b)增加再次感染的風險：免疫系統(tǒng)失調(diào)可能導致身體對病毒的防御力下降，使持續(xù)性炎癥的患者更容易再次感染病毒。

 c)對心理健康的影響：持續(xù)性炎癥可能導致心理健康問題，例如抑郁、焦慮等。

 d)對生活質(zhì)量的影響：持續(xù)性炎癥可能會對日常生活產(chǎn)生負面影響，例如降低工作效率、影響社交活動、增加經(jīng)濟負擔等。

   目前對于持續(xù)性炎癥的研究還在進行中，尚不完全了解其長期后果和最佳治療方法。對于出現(xiàn)持續(xù)癥狀的患者，建議及時就醫(yī)并接受醫(yī)生的指導和治療。

4，病毒使血液凝固機能亢進導致血栓癥形成，引起的血管損傷和缺血

  新冠病毒感染可能導致血液凝固機能亢進，這種情況下患者可能出現(xiàn)血栓癥狀，在血管內(nèi)形成的血凝塊導致諸多健康風險：

 a)血管損傷：血栓可能會損傷血管內(nèi)皮細胞，使血管內(nèi)膜受損，導致動脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生。

 b)缺血性疾病：如果血栓形成在心臟或大腦中的血管中，可能導致心肌梗死或中風等缺血性疾病的發(fā)生。這些疾病可能會導致永久性的器官損傷和死亡。

 c)對肺部的影響：血栓形成在肺部的血管中可能導致肺栓塞，這是一種嚴重的疾病，可能導致呼吸困難和死亡。

 d)對腎臟和其他器官的影響：血栓形成在腎臟和其他器官的血管中可能導致器官缺血和壞死，這可能導致器官功能喪失。

   血栓癥的發(fā)生與新冠病毒感染的嚴重程度和患者的基礎疾病有關。一些研究表明，患有高血壓、糖尿病、肥胖癥、心臟病等基礎疾病的患者更容易出現(xiàn)血栓癥狀。因此，對于新冠病毒感染的患者，尤其是患有基礎疾病的患者，應密切關注血栓癥狀，及時就醫(yī)并接受醫(yī)生的治療。預防血栓的方法包括及時治療基礎疾病、保持身體活動、遵守醫(yī)生建議并定期進行身體檢查等。     

5，病毒感染引起的腎素-血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)

  新冠病毒感染可能導致腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）失調(diào)，RAAS是一個復雜的生物學系統(tǒng)，與心血管疾病、腎臟疾病和炎癥反應等疾病有關。

 a)造成血管緊張素Ⅱ水平升高：新冠病毒感染可能導致血管緊張素Ⅱ（Ang II）水平升高，這是由于病毒通過細胞受體ACE2進入機體細胞，導致ACE2活性降低，從而增加了血管緊張素Ⅱ的生成。

 b)導致血壓升高：血管緊張素Ⅱ可以導致血管收縮和血壓升高，這可能增加患者心血管疾病的風險。

 c)誘發(fā)急性腎損傷（AKI）：血管緊張素Ⅱ還可以導致腎小球內(nèi)皮細胞收縮和腎血流量下降，可能導致急性腎損傷（AKI）的發(fā)生。

 d)增加炎癥反應：RAAS失調(diào)還可能導致炎癥反應增加，增加患者炎癥性細胞因子的釋放，從而導致肺部損傷和急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的發(fā)生。

  盡管RAAS失調(diào)在新冠病毒感染中發(fā)揮了重要作用，對于其具體的生物學機制仍需進一步研究。對于患有高血壓、糖尿病、腎臟疾病等基礎疾病的患者，應加強監(jiān)測和管理，以減少其發(fā)生相關并發(fā)癥的風險。

1.2 新冠后遺癥的運動康復機理

  新冠病毒感染后遺癥包括疲勞、肌肉疼痛、呼吸困難、心動過速等癥狀，這些癥狀可能導致患者運動能力下降和生活質(zhì)量降低。運動康復是一種改善患者身體狀態(tài)的方法，對于新冠后遺癥的康復有很大的效用。

1，改善心肺功能：研究表明，新冠病毒感染后可能會導致心肺功能下降，運動康復可以通過增加患者的運動量和強度來增強心肺功能，提高心肺代償能力，改善呼吸困難等癥狀。

2，減少炎癥反應：新冠病毒感染后可能會導致炎癥反應增加，運動康復可以通過促進血液循環(huán)和增加氧氣供應以及骨骼肌肉釋放抗炎性細胞因子等機制，減少炎癥反應，緩解肌肉疼痛和疲勞等癥狀。

3，促進免疫功能恢復：新冠病毒感染后可能會影響患者免疫功能，運動康復可以通過促進淋巴細胞的生成和釋放，增強免疫功能，緩解疲勞等癥狀。

4，改善情緒狀態(tài)：新冠病毒感染后患者可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題，運動康復可以通過促進神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，提高患者的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。

新冠后遺癥的運動康復應根據(jù)患者的病情、身體狀況和運動能力量身定制，選擇適合的運動強度、方式和時間，以免加重病情。建議在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行運動康復。

二．新冠后遺癥的運動康復

 2.1 適合新冠后遺癥運動康復

    新冠后遺癥患者在運動康復方面的選擇應該因人而異，根據(jù)患者的身體狀況、醫(yī)生的建議和健康目標來制定個性化的運動計劃。

圖-1 新冠后遺癥的運動康復

1，有氧運動：如快走、慢跑、騎自行車、跳操、游泳等。這些運動可以增加心肺功能，改善血氧水平，提高身體代謝率和免疫功能，降低肺部炎癥。

2，瑜伽：瑜伽可以通過舒緩呼吸、放松身體和冥想等方式減輕焦慮和緊張，緩解身體疼痛和疲勞。

3，功能訓練：功能訓練是一種全面鍛煉身體各個部位、改善身體姿態(tài)和平衡能力的訓練，可以幫助患者提高身體機能、降低肌肉和關節(jié)疼痛。如圖-1所示的下半身訓練。為規(guī)避運動帶來的PEM/PESE風險，推薦基于站立有支撐的腿部肌肉力量練習，例如，以墻壁或桌子為支撐的起立蹲下訓練。

4，呼吸訓練：呼吸訓練是一種幫助患者控制呼吸、提高呼吸深度和肺部功能的訓練，可以幫助患者提高肺部功能、減少呼吸困難。如圖-1所示的腹式呼吸訓練。

5，柔韌性訓練：柔韌性訓練包括伸展、拉伸和平衡練習等，可以幫助患者緩解肌肉和關節(jié)僵硬，提高身體靈活性和平衡能力，如圖-1所示的上半身的伸展、拉伸運動。

   新冠后遺癥患者在選擇運動康復項目時應避免高強度運動和過度疲勞，避免引起身體不適或加重病情。此外，在運動康復過程中，應該遵循醫(yī)生的建議，根據(jù)身體反應適當調(diào)整運動強度和頻率，如果運動康復時觀察到患者有疲勞或不適狀態(tài)，應避免對患者增加運動負荷或立即中止。在實施運動康復后，也應進行仔細監(jiān)測以檢查疲勞癥狀是否加重。 如果癥狀惡化應立即中斷康復計劃，以確保運動康復的安全和有效。

2.2 運動康復過程

   運動康復是通過安全的和有計劃、系統(tǒng)的以及逐步遞增的運動來促進身體功能恢復和康復的過程(圖-2)。

圖-2 運動康復過程

1，健康檢查：首先需要進行全面的健康狀況檢查,確定可能的運動康復風險。

2，功能評估：在開始運動康復之前，需要進行全面的身體功能評估，以確定康復的起點和目并為制定個性化的康復計劃提供依據(jù)。

3，制定康復計劃：根據(jù)評估結果和康復目標，制定個性化的康復計劃，包括運動類型、強度、時長、頻率和逐步增加的進度。

4，運動訓練：開始按照康復計劃進行運動訓練，可以包括有氧運動、耐力訓練、力量訓練、柔韌性訓練等不同類型的運動。

5，監(jiān)測進展：在運動康復過程中需要定期監(jiān)測康復進展和調(diào)整康復計劃，以確保運動訓練的適當性和有效性。

6，康復結束：當患者達到預定的康復目標時，康復過程可以結束。此時需要繼續(xù)保持適當?shù)倪\動量和運動習慣，以維持身體功能和健康狀況。

    運動康復過程需要根據(jù)患者的身體狀況和康復目標進行個性化的制定和調(diào)整，同時需要注意運動的安全性和適應性。此外，在康復過程中需要合理的休息和營養(yǎng)補給，以促進身體恢復和康復。

2.3 新冠后遺癥運動康復風險的防范

    運動康復是改善新冠后遺癥的有效方法，但如果不注意安全，運動本身也可能會增加風險，所以預防運動康復風險的措施非常重要。預防新冠后遺癥運動康復需要注意的事項：

1，事先評估：在開始運動康復計劃前，應該接受全面的身體評估和醫(yī)學檢查，以確定患者的健康狀況和運動能力。必要時，醫(yī)生會建議進行血液檢查、心電圖、肺功能測試和其他診斷測試。所以制定運動康復計劃時要基于疲勞的各項評估指標，事前要進行運動風險篩查和危險分級，確定合適運動負荷(圖-3)。

圖-3 運動風險篩查和危險分級

2，合理的運動方案：運動康復計劃應該根據(jù)患者的身體狀況和健康目標制定，包括運動強度、時間、頻率、類型和持續(xù)時間等。運動強度應該逐漸增加，避免過度疲勞或損傷。

3，監(jiān)測運動反應：患者在運動康復過程中應該密切監(jiān)測運動反應，包括疼痛、呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀，如果出現(xiàn)異常反應應及時停止運動并聯(lián)系醫(yī)生。

4，做好熱身和冷卻：患者在運動前應該進行適當?shù)臒嵘砗屠煲詼p少運動風險，并在運動后進行適當?shù)睦鋮s和放松以恢復身體功能。

5，保持充足的水分和營養(yǎng)：患者在運動康復過程中應該保持充足的水分和營養(yǎng)，以避免脫水和低血糖等健康問題。

6，避免過度勞累：患者應該避免過度勞累和過度運動，因為這會增加疲勞、縮短運動時間和降低運動效果。特別注意疲勞性新冠后遺癥是腦卒中和心梗的潛在重大風險，也是對新冠后遺癥患做運動康復的必須考慮的重大風險因素。特別是有勞累后不適癥 (PEM)和勞累后重度疲勞癥(PESE)癥狀的新冠后遺癥患者，更要注意這兩種癥狀的隱蔽性和突發(fā)性。

   預防新冠后遺癥的運動康復風險的關鍵是選擇適合患者身體狀況的運動方案，密切監(jiān)測運動反應，注意運動時要避免運動負荷導致的呼吸困難、呼吸頻率增加（30 次/分鐘或更多）或 SpO2 降低等風險。并在醫(yī)生的建議和指導下進行運動康復

2.4 運動強度計算

    運動可分無氧運動和有氧運動，有氧運動在運動中要消耗通過呼吸吸入的氧氣，消耗氧氣的多寡取決于人體體重導致的心臟的血液排出速度即心拍數(shù)或心率。人體通過心臟消耗氧氣轉換成人體所需的能量的過程稱為代謝，其轉換效率稱為代謝率。有關運動耗氧和代謝在運動醫(yī)學和運動康復中計算運動強度用到以下一些概念和定義。

 a) 安靜時代謝率: 單位時間體重1kg的耗氧量(mL/kg/分)

 b) 基礎代謝當量METs(Metabolic equivalent): 相當于每kg體重從事1min活動消耗3.5mL的氧。即，METs=3.5mL/(kg·min),表示了安靜時耗氧量3.5(mL/kg/分)

 c) 代謝當量 METs:運動時代謝率對基礎代謝當量的倍數(shù)。即2倍代謝當量為2METs、3倍代謝當量為3METs

 d) 運動耗氧量：用n倍的代謝當量nMETs表示。

   運動強度一般指的是有氧運動強度。計算方式主要的常用的耗氧量推算法和心率/HR公以及自我感覺運動強度推算法三種。

1, 耗氧量推算法

由耗氧量推算運動強度有傳統(tǒng)耗氧量和預備耗氧量兩種方法。傳統(tǒng)耗氧量法是最大耗氧量－安靜時耗氧量，而預備耗氧量法是指運動時的耗氧量和最大耗氧量量的比(圖-4)。

圖-4 運動強度--耗氧量推算法

2，心率/HR公式推算法

    心率/HR公式推算法包含最大心率法(%HRmax, %MHR)和預備心率法(%HRR)兩種。預備心率法也稱為Karvonen Formula法(圖-5)。

圖-5 運動強度--心率/HR公式推算法

    最大心率推測公式一般用(220－年齢)，例如年齢為30歲、推測最大心率為(220-30＝190)。但是，年齡在50歲以上有慢性病史的最大心率為(170-年齡),而經(jīng)常參加體育鍛煉人的最大心率則為(180-年齡) 。

3，自我感覺運動強度(Rate of Perceived Exertion:RPE)

    自我感覺運動強度是在運動中用數(shù)値表示的自我感覺的不適程度，一般用稱為博格(Borg)評估量表的自覺分數(shù)來表示運動中的自我感受(不適程度)(圖-6)。

圖-6 自感覺運動強度

三．新冠后遺癥的健康生活

3.1 生活康復

   新冠后遺癥患者需要進行綜合性的生活能力康復，以恢復身體功能和提高生活質(zhì)量。

1，良好的飲食習慣：新冠后遺癥患者應該保持健康的飲食習慣，攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，避免過度飲酒和吸煙。

2，良好的睡眠習慣：睡眠對于身體的恢復和健康至關重要。新冠后遺癥患者應該保持良好的睡眠習慣，保證充足的睡眠時間和質(zhì)量。

3，心理健康管理：新冠后遺癥患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。他們應該接受心理咨詢和支持，采取積極的心理健康管理措施，如冥想、放松、社交活動等。

4，康復性治療：新冠后遺癥患者可以采用物理治療、職業(yè)治療和語言治療等康復性治療，以促進身體的恢復和功能的改善。

5，健康的生活方式：新冠后遺癥患者應該保持健康的生活方式，如適當?shù)倪\動、減輕壓力、避免長時間的久坐和過度疲勞等。

    新冠后遺癥患者需要采取全面的康復方案，包括生活方式的調(diào)整、康復性治療和心理健康管理等，以達到身體和心理的全面康復。

3.2 日常家務活動強度管理

    這三年的疫情，老年人群是新冠病毒感染率和重癥率以及死亡率最高的弱勢群體，也是新冠后遺癥的高發(fā)人群。由于人體自然老化的因素，老年人控制人體生理需要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的衰退，對人體的勞累等自我感受性要比常人衰弱，在日常家務活動和社會活動中的對自我體力的把控能力也會捉襟見肘。所以包括老年人群在內(nèi)的新冠后遺癥患者需要根據(jù)自身身體狀況和康復進展情況來管理日常家務活動強度。圖-7表示了各項日常家務活動的運動強度，可以作參考。

圖-7 日常家務活動的運動強度

1，分散活動：不要在短時間內(nèi)連續(xù)進行長時間的家務活動，需要適當?shù)胤稚⒒顒訒r間，避免疲勞和過度負荷。

2，選擇適當?shù)募覄栈顒樱?/strong>根據(jù)自身身體狀況和康復進展情況選擇適當?shù)募覄栈顒樱绾唵蔚那鍧?、洗碗、整理房間等，避免進行過于繁重的家務活動，如搬運重物等。

3，采取正確的姿勢和動作：在進行家務活動時，需要采取正確的姿勢和動作，避免扭傷、拉傷等損傷。

4，適當?shù)匦菹ⅲ?/strong>在進行家務活動時，需要適當?shù)匦菹?，避免過度疲勞，同時可以在休息時間內(nèi)進行適當?shù)纳煺惯\動，放松肌肉和緩解疲勞。

5，尋求幫助：如果家務活動過于繁重或者需要搬運重物等需要勞動強度較高的活動，可以尋求家人、朋友等他人的幫助。

     新冠后遺癥患者需要根據(jù)自身身體狀況和康復進展情況來管理日常家務活動強度，以避免過度負荷和損傷，同時可以通過適當?shù)匦菹⒑蜕煺箒砭徑馄诤捅Ｗo身體。如果有需要，可以尋求他人的幫助來進行家務活動

計算例：老張體重50kg 打掃浴室/擦地板 48分鐘： VO2(METs)=3.8(行走代謝當量)

 Ex(Kcal) = (VO2(METs)-VO2o(METs))*W(kg)*T(h)*1.05

               = (3.8-1)*50*(48/60)*1.05 = 117.6(Kacl)

3METs = 3.5mL/(kg·min)*3 = 10.5mL/(kg·min)

       楊金宇  初稿(健康界) 2023.2.16

參考資料：

1)新型コロナウイルス感染癥COVID-19診療の手引き別冊罹患後癥狀のマネジメント 第2.0版

令和4年度厚生労働行政推進調(diào)査事業(yè)費補助金新興?再興感染癥及び予防接種政策推進事業(yè)

2)「一類感染癥等の患者発生時に備えた臨床的対応に関する研究」研究代表者　加藤康幸

3) Exercise Prescription  Case Study Approach to the ACSM Guidelines --second edition

日譯本（運動處方 從案例看ACSM 指南）

4) 日本厚生勞動省健康局 生活習慣病對策室 2006年 8月

5)【長新冠說】新冠后遺癥(Long Covid)與疲勞度  楊金宇《健康界》 2023.1.31

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網(wǎng)址: 【長新冠說】新冠后遺癥(Long Covid)的運動康復 http://www.u1s5d6.cn/newsview172725.html