近日，由健康報社主辦的“推進基層醫(yī)療提質增效 提升慢病管理能力建設——內分泌代謝科體重管理項目”在江蘇省南京市召開肥胖診療專項能力交流會。此次會議中，多位內分泌與代謝領域知名專家就肥胖流行病學、肥胖的診斷與評估、肥胖的手術治療等話題展開深入討論，并對《糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）》《肥胖診療門診建設專家指導意見》（2024版）進行解讀。從對超重肥胖的全面評估、個性化減重目標的設定以及分層管理策略等多個層面分別給出推薦意見，為臨床診療中糖尿病患者的體重管理提供全面指導。

據悉，“推進基層醫(yī)療提質增效 加強慢病管理能力建設——內分泌代謝科體重管理項目”依托2023年底成立的內分泌代謝科肥胖診療聯盟，重點圍繞糖尿病防控、體重管理等內容，搭建慢性疾病診療和防控領域知名專家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的溝通交流平臺。

肥胖門診參訪受益頗多

在醫(yī)學不斷進步和創(chuàng)新中，交流與合作是推動學科發(fā)展的重要途徑。會議當天上午，與會人員在南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院（簡稱南京鼓樓醫(yī)院）內分泌科副主任馮文煥的帶領下進行了肥胖診療門診參訪活動。踏入內分泌科的大門，首先映入眼簾的是寬敞明亮的候診大廳。這里的布局十分人性化，舒適的座椅整齊排列，墻上掛著關于內分泌疾病、肥胖基本知識的宣傳畫，有糖尿病的飲食控制、甲狀腺疾病的常見癥狀等，讓前來就診的患者在等待的過程中就能獲取有用的信息。沿著走廊往前走，便是一間間診療室。每個診療室都配備了先進的檢測儀器，能夠快速準確地為醫(yī)生提供診斷依據。醫(yī)生們對待患者充滿耐心和關愛。在查房過程中，大家看到醫(yī)生仔細詢問患者的病情，認真查看各項檢查報告，并用通俗易懂的語言向患者解釋病情和治療方案。護士們也同樣專業(yè)，他們熟練地為患者進行護理操作，如注射胰島素、測量血糖等，同時還會耐心地解答患者關于日常護理的各種疑問。

參訪期間，馮文煥教授詳細介紹了南京鼓樓醫(yī)院肥胖門診建設工作開展的契機、推動措施、取得的成果以及目前面臨的挑戰(zhàn)。此次參觀交流，不僅有效拓寬了肥胖門診建設工作的思路與視野，也是醫(yī)務工作者在肥胖診療領域深化合作、共同進步的契機。南京鼓樓醫(yī)院內分泌科全體專家期待與更多同行建立聯系，通過交流學習，加快科室發(fā)展，進一步提升醫(yī)療服務質量。

肥胖患者管理難度較大

江蘇省省級機關醫(yī)院內分泌科主任唐偉表示，研究表明，肥胖癥與冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等數十種疾病有密切關系。目前，在臨床上多數采用身體質量指數（BMI）來評估患者的肥胖或超重情況。但BMI評估方法存在局限性，不能反映身體局部脂肪的分布，且不適用于兒童、孕婦以及不能準確測量身高的老人和肌肉很發(fā)達的人群，因此，仍需更多指標從體重和體脂兩種不同維度對超重或肥胖情況進行全面評估。

南京鼓樓醫(yī)院副院長畢艷指出，肥胖管理難度大于糖尿病管理，主要因為肥胖患者群體具有其獨特性，尤其是在代謝健康狀況差別較大的情況下，他們對減重的迫切程度差異也很大，這種差異化需求給臨床診療工作帶來了挑戰(zhàn)。

為了給患者提供更加科學全面的診療服務，南京鼓樓醫(yī)院開設了肥胖診療中心，集合內分泌科、營養(yǎng)科、外科等多學科專家團隊，通過科學的體重評估、營養(yǎng)指導、運動計劃及必要時的手術治療，為患者量身定制減重方案。同時，醫(yī)院還積極尋求數字化管理的創(chuàng)新路徑，利用新媒體和其他先進技術搭建管理平臺，同時開展健康宣教，普及肥胖的危害及科學減重知識，增強公眾的健康意識。畢艷表示：“肥胖管理問題已引起國家和社會的廣泛關注，從國家層面到各類聯盟組織，都在積極關注并推動肥胖管理的發(fā)展，這為我們加強標準化?？平ㄔO提供了良好契機?！?/p>

肥胖治療已有多種選擇

陸軍特色醫(yī)學中心內分泌科主任祝之明教授指出，管理肥胖患者是一個涉及多方面因素的復雜過程，肥胖帶來的問題涉及多個器官和生理系統，包括但不限于心血管、代謝、消化道、泌尿生殖以及中樞神經系統。因此，想要全面管理好肥胖患者的健康，醫(yī)生需要具備相應的?？浦R和豐富的臨床經驗。

馮文煥強調，肥胖管理是一個需要多學科合作的復雜過程，而非單一領域的獨立任務。在制訂患者的減重計劃時，醫(yī)生需要設定清晰、具體的短期和長期目標。在此過程中，內分泌科醫(yī)生扮演著關鍵角色，需要評估患者的病情、決定是否需要轉診以及調整藥物治療方案。同時，營養(yǎng)科、心理科和專科護士等也在肥胖管理中也發(fā)揮著不可替代的作用，共同為患者提供全面的治療和支持。

搭建更廣泛的交流平臺

南京鼓樓醫(yī)院內分泌科副主任顧天偉指出，在肥胖的診斷中，綜合考慮發(fā)病原因和并發(fā)癥的評估，有助于打破人們“肥胖僅因吃得多”的固有觀念。在進行肥胖的全面評估時，早期發(fā)現和初步識別至關重要，主要通過兩個途徑實現：一是臨床醫(yī)生應主動識別潛在的肥胖人群，尤其是那些從心臟科轉診來的患者；二是加強社區(qū)篩查和體檢引導，提升公眾對肥胖問題的認識。

內分泌代謝科肥胖診療聯盟

推動減重工作穩(wěn)步進行

內分泌代謝科肥胖診療聯盟秘書長王瑾對公眾選擇的減重渠道表示擔憂，大多數肥胖患者通常不會選擇到公立醫(yī)院尋求減肥幫助，多數人更傾向于在社會上的醫(yī)美機構、健身房，甚至通過短視頻平臺博主推薦的方式嘗試進行減肥。王瑾強調，過去由于治療手段的局限性，尤其是藥物治療的缺乏，肥胖診療領域的發(fā)展受到了限制。不過，隨著去年GLP-1受體激動劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動劑）和更多雙受體激動劑類藥物的推出，臨床上對肥胖有了更為豐富的治療手段。

王瑾指出：“推進基層醫(yī)療提質增效 提升慢病管理能力建設——內分泌代謝科體重管理項目”的初衷與此相呼應，并且已經明確了2024—2027年的規(guī)劃及目標，建立1000個肥胖診療門診，并開展基于臨床真實數據的中國肥胖人群相關研究以及覆蓋5000人次的醫(yī)護人員培訓，加強肥胖防控知識技能普及，提升國民肥胖防控意識。

王瑾明確表示：“內分泌代謝科在減重管理中扮演著至關重要的角色?！狈逝直举|上是一種代謝疾病，內分泌科理應肩負起肥胖管理和減重的責任。為了避免與社會上其他醫(yī)美機構的同質化競爭，內分泌代謝科必須突出專業(yè)特色。她強調：“我們的核心任務是關注肥胖相關的并發(fā)癥，以肥胖治療為核心，為患者提供系統、專業(yè)、科學的綜合減重管理方案?！?/p>

“今年9月，內分泌代謝科肥胖診療聯盟組織專家撰寫了《糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）》。接下來，聯盟將完成對所有成員單位的授牌，重點項目包括繪制肥胖診療門診地圖和開展培訓課程等。在聯盟專家的全力支持下，我們已開發(fā)了多套肥胖治療相關的教材，旨在進一步提升診療水平和服務質量，共同推動肥胖診療工作更快更好地發(fā)展?！蓖蹊f。

原標題：《擔起肥胖管理的應盡之責》

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