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擔(dān)起肥胖管理的應(yīng)盡之責(zé)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 01:00

近日，由健康報社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項目”在江蘇省南京市召開肥胖診療專項能力交流會。此次會議中，多位內(nèi)分泌與代謝領(lǐng)域知名專家就肥胖流行病學(xué)、肥胖的診斷與評估、肥胖的手術(shù)治療等話題展開深入討論，并對《糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）》《肥胖診療門診建設(shè)專家指導(dǎo)意見》（2024版）進(jìn)行解讀。從對超重肥胖的全面評估、個性化減重目標(biāo)的設(shè)定以及分層管理策略等多個層面分別給出推薦意見，為臨床診療中糖尿病患者的體重管理提供全面指導(dǎo)。

據(jù)悉，“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效加強慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項目”依托2023年底成立的內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟，重點圍繞糖尿病防控、體重管理等內(nèi)容，搭建慢性疾病診療和防控領(lǐng)域知名專家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的溝通交流平臺。

肥胖門診參訪受益頗多

在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和創(chuàng)新中，交流與合作是推動學(xué)科發(fā)展的重要途徑。會議當(dāng)天上午，與會人員在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（簡稱南京鼓樓醫(yī)院）內(nèi)分泌科副主任馮文煥的帶領(lǐng)下進(jìn)行了肥胖診療門診參訪活動。踏入內(nèi)分泌科的大門，首先映入眼簾的是寬敞明亮的候診大廳。這里的布局十分人性化，舒適的座椅整齊排列，墻上掛著關(guān)于內(nèi)分泌疾病、肥胖基本知識的宣傳畫，有糖尿病的飲食控制、甲狀腺疾病的常見癥狀等，讓前來就診的患者在等待的過程中就能獲取有用的信息。沿著走廊往前走，便是一間間診療室。每個診療室都配備了先進(jìn)的檢測儀器，能夠快速準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。醫(yī)生們對待患者充滿耐心和關(guān)愛。在查房過程中，大家看到醫(yī)生仔細(xì)詢問患者的病情，認(rèn)真查看各項檢查報告，并用通俗易懂的語言向患者解釋病情和治療方案。護士們也同樣專業(yè)，他們熟練地為患者進(jìn)行護理操作，如注射胰島素、測量血糖等，同時還會耐心地解答患者關(guān)于日常護理的各種疑問。

參訪期間，馮文煥教授詳細(xì)介紹了南京鼓樓醫(yī)院肥胖門診建設(shè)工作開展的契機、推動措施、取得的成果以及目前面臨的挑戰(zhàn)。此次參觀交流，不僅有效拓寬了肥胖門診建設(shè)工作的思路與視野，也是醫(yī)務(wù)工作者在肥胖診療領(lǐng)域深化合作、共同進(jìn)步的契機。南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科全體專家期待與更多同行建立聯(lián)系，通過交流學(xué)習(xí)，加快科室發(fā)展，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

肥胖患者管理難度較大

江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任唐偉表示，研究表明，肥胖癥與冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等數(shù)十種疾病有密切關(guān)系。目前，在臨床上多數(shù)采用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來評估患者的肥胖或超重情況。但BMI評估方法存在局限性，不能反映身體局部脂肪的分布，且不適用于兒童、孕婦以及不能準(zhǔn)確測量身高的老人和肌肉很發(fā)達(dá)的人群，因此，仍需更多指標(biāo)從體重和體脂兩種不同維度對超重或肥胖情況進(jìn)行全面評估。

南京鼓樓醫(yī)院副院長畢艷指出，肥胖管理難度大于糖尿病管理，主要因為肥胖患者群體具有其獨特性，尤其是在代謝健康狀況差別較大的情況下，他們對減重的迫切程度差異也很大，這種差異化需求給臨床診療工作帶來了挑戰(zhàn)。

為了給患者提供更加科學(xué)全面的診療服務(wù)，南京鼓樓醫(yī)院開設(shè)了肥胖診療中心，集合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、外科等多學(xué)科專家團隊，通過科學(xué)的體重評估、營養(yǎng)指導(dǎo)、運動計劃及必要時的手術(shù)治療，為患者量身定制減重方案。同時，醫(yī)院還積極尋求數(shù)字化管理的創(chuàng)新路徑，利用新媒體和其他先進(jìn)技術(shù)搭建管理平臺，同時開展健康宣教，普及肥胖的危害及科學(xué)減重知識，增強公眾的健康意識。畢艷表示：“肥胖管理問題已引起國家和社會的廣泛關(guān)注，從國家層面到各類聯(lián)盟組織，都在積極關(guān)注并推動肥胖管理的發(fā)展，這為我們加強標(biāo)準(zhǔn)化專科建設(shè)提供了良好契機?！?/p>

肥胖治療已有多種選擇

陸軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任祝之明教授指出，管理肥胖患者是一個涉及多方面因素的復(fù)雜過程，肥胖帶來的問題涉及多個器官和生理系統(tǒng)，包括但不限于心血管、代謝、消化道、泌尿生殖以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，想要全面管理好肥胖患者的健康，醫(yī)生需要具備相應(yīng)的?？浦R和豐富的臨床經(jīng)驗。

馮文煥強調(diào)，肥胖管理是一個需要多學(xué)科合作的復(fù)雜過程，而非單一領(lǐng)域的獨立任務(wù)。在制訂患者的減重計劃時，醫(yī)生需要設(shè)定清晰、具體的短期和長期目標(biāo)。在此過程中，內(nèi)分泌科醫(yī)生扮演著關(guān)鍵角色，需要評估患者的病情、決定是否需要轉(zhuǎn)診以及調(diào)整藥物治療方案。同時，營養(yǎng)科、心理科和?？谱o士等也在肥胖管理中也發(fā)揮著不可替代的作用，共同為患者提供全面的治療和支持。

搭建更廣泛的交流平臺

南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任顧天偉指出，在肥胖的診斷中，綜合考慮發(fā)病原因和并發(fā)癥的評估，有助于打破人們“肥胖僅因吃得多”的固有觀念。在進(jìn)行肥胖的全面評估時，早期發(fā)現(xiàn)和初步識別至關(guān)重要，主要通過兩個途徑實現(xiàn)：一是臨床醫(yī)生應(yīng)主動識別潛在的肥胖人群，尤其是那些從心臟科轉(zhuǎn)診來的患者；二是加強社區(qū)篩查和體檢引導(dǎo)，提升公眾對肥胖問題的認(rèn)識。

內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟

推動減重工作穩(wěn)步進(jìn)行

內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟秘書長王瑾對公眾選擇的減重渠道表示擔(dān)憂，大多數(shù)肥胖患者通常不會選擇到公立醫(yī)院尋求減肥幫助，多數(shù)人更傾向于在社會上的醫(yī)美機構(gòu)、健身房，甚至通過短視頻平臺博主推薦的方式嘗試進(jìn)行減肥。王瑾強調(diào)，過去由于治療手段的局限性，尤其是藥物治療的缺乏，肥胖診療領(lǐng)域的發(fā)展受到了限制。不過，隨著去年GLP-1受體激動劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動劑）和更多雙受體激動劑類藥物的推出，臨床上對肥胖有了更為豐富的治療手段。

王瑾指出：“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項目”的初衷與此相呼應(yīng)，并且已經(jīng)明確了2024—2027年的規(guī)劃及目標(biāo)，建立1000個肥胖診療門診，并開展基于臨床真實數(shù)據(jù)的中國肥胖人群相關(guān)研究以及覆蓋5000人次的醫(yī)護人員培訓(xùn)，加強肥胖防控知識技能普及，提升國民肥胖防控意識。

王瑾明確表示：“內(nèi)分泌代謝科在減重管理中扮演著至關(guān)重要的角色。”肥胖本質(zhì)上是一種代謝疾病，內(nèi)分泌科理應(yīng)肩負(fù)起肥胖管理和減重的責(zé)任。為了避免與社會上其他醫(yī)美機構(gòu)的同質(zhì)化競爭，內(nèi)分泌代謝科必須突出專業(yè)特色。她強調(diào)：“我們的核心任務(wù)是關(guān)注肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，以肥胖治療為核心，為患者提供系統(tǒng)、專業(yè)、科學(xué)的綜合減重管理方案?！?/p>

“今年9月，內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟組織專家撰寫了《糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）》。接下來，聯(lián)盟將完成對所有成員單位的授牌，重點項目包括繪制肥胖診療門診地圖和開展培訓(xùn)課程等。在聯(lián)盟專家的全力支持下，我們已開發(fā)了多套肥胖治療相關(guān)的教材，旨在進(jìn)一步提升診療水平和服務(wù)質(zhì)量，共同推動肥胖診療工作更快更好地發(fā)展?！蓖蹊f。