第二十二節(jié) 周圍性面癱

一、定義：周圍性面癱是莖突孔內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)炎所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱為“口眼歪斜”，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“口僻、口喎”。可發(fā)生于任何年齡，多見于冬季和夏季。發(fā)病急速，以一側(cè)的面、口、眼向一側(cè)歪斜發(fā)病為多。手、足陽經(jīng)均上頭面部，當病邪阻滯面部經(jīng)絡，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導致面癱的發(fā)生。任何年齡均可發(fā)病，但20~40歲者居多。男性比女性發(fā)病多。

二、臨床表現(xiàn)

以口眼歪斜為主要特點。常在睡眠醒來或進食時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。病情遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)痙攣，甚至出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。

風寒證——見于發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊。

風熱證——見于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

氣血不足——多見于恢復期或病情較長的患者，兼見肢體困倦乏力，面色淡白，頭暈等癥。

三、基本療法

1、微通法：選穴以患側(cè)局部取穴，循經(jīng)遠端取穴及辨證取穴相結(jié)合。

主穴：陽白 四白 瞳子髎 頰車透地倉 牽正 合谷 太沖 鳳池 攢竹

加穴：鼻唇溝變淺 迎香 承漿

人溝中歪 人中

耳后疼痛 翳風

體虛 足三里

肝膽火熱 陽陵泉 行間

肝腎虧虛 太溪

刺法：用直徑為0.25㎜，長度為25㎜及40㎜兩種規(guī)格的毫針，急性期（發(fā)病7日之內(nèi)）采取淺刺，急性期過后可適當深刺，透刺。留針時間為30min。

方義：陽白、四白、地倉、頰車等均屬局部取穴，以疏通局部經(jīng)絡氣血，濡潤筋肉；

二、溫通法

活血通絡、疏調(diào)經(jīng)筋，針灸并用，平補平瀉。

法則：散風通絡

取穴：阿是穴

以手足太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)穴為主，如陽白、瞳子髎、攢竹、地倉、頰車、四白、顴髎等，每次選用5~6個，以細火針（直徑0.5㎜）交替選穴，進行快針速刺治療。因為面部神經(jīng)，血管比較豐富，痛覺敏感，使用細火針可以減少痛苦（粗火針如果處理不當，易留有瘢痕）。若久病、年老體弱等出現(xiàn)虛證、寒證，面癱頑疾者，還可選用艾灸療法，以間接灸為主（隔鹽或隔姜），每穴灸5~7壯，也可艾條灸，以溫經(jīng)助陽，散寒通絡。對伴有面腫，耳廓皰疹，耳痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱之象者，配合強通法，選穴攢竹、陽白、耳尖；視力模糊者，亦以強通法，選穴耳尖，以三棱針點刺放血，每次10滴左右。后遺面肌痙攣或聯(lián)動者，配合溫通法，以火針局部點刺。隔日治療一次，直至痊愈。

3，強通法

太陽 下關(guān) 陽白 地倉 迎香 夾車 耳尖 完骨 鳳池 十宣

以三棱針或毫針速刺疾出，約半分或一分深，然后用手擠壓局部使血液盡快流出三豆許，或“血變而止”。每次選穴2~3穴，隔日一次。

方義：面癱為風邪所致，點刺放血有祛風先治血，血行風自滅之意。取局部穴位，具祛散風邪，活血補血通絡之效。在炎癥期或后遺面部“倒錯”現(xiàn)象時，效果較好。

4，面癱后遺癥期

本期情況較為復雜，病情多纏綿難愈，若屬虛屬寒，多用溫通法；若瘀血阻絡，則多用強通法。

5，小結(jié)

賀氏針灸“三通法”的關(guān)鍵在于“通”和“調(diào)”，“通”是方法，“調(diào)”是目的?！巴ā焙汀罢{(diào)”體現(xiàn)了“三通法”的理論基礎(chǔ)，反映了針灸治療疾病的基本原理為通經(jīng)絡，調(diào)氣血。面癱不論虛實，皆可用“三通法”。急性期，辨證屬虛證或虛實夾雜，或虛實不明顯，多采用毫針進行平和刺激“微通”，以達到微通其氣的目的；辨證屬實證、熱證，多采用三棱針放血，宣通瀉實以“強通”。

面癱恢復期，辨證屬虛證，寒證者多選用溫熱作用的艾灸、火針等以“溫通”。

面癱后遺癥期，辯證屬瘀血阻絡者多選用三棱針點刺放血以“強通”。從現(xiàn)代病理而言，面癱急性期主要為面神經(jīng)缺血水腫，還末出現(xiàn)髓鞘及軸突變性，此時予毫針淺刺，使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加速局部血液循環(huán)，從而減輕面神經(jīng)的受壓程度，促進面癱的恢復；而恢復期和后遺癥期多表現(xiàn)為軸突，神經(jīng)的變性損傷，此時以溫熱刺激，恒定的電磁波刺激可增強肌纖維的收縮，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝謝，使炎癥滲出物得到吸收，從而改善神經(jīng)傳遞，促進神經(jīng)纖維再生，使肌肉收縮后神經(jīng)功能得到恢復。

講解：

說一個問題，面癱在我們針灸界治療有一個分歧，持兩種不同的態(tài)度，就是在急性期的時候是否應該用針灸治療。怎么說的都有。西醫(yī)肯定不同意。西醫(yī)就使用激素、抗病毒再加上營養(yǎng)神經(jīng)，就這幾種藥了。大點甲鈷胺、阿昔洛韋再加點激素類的東西一塊用，就行了，他不讓扎針。

賀氏針灸認為：越早期治療對他的恢復越有幫助。我們還是認為早期他面部出現(xiàn)一些水腫，包括一些面神經(jīng)的缺血，我們及早的介入針灸治療，可以幫組面神經(jīng)的恢復，促進局部的血液循環(huán)，消除水腫。但是要注意手法。急性期的手法決定了面癱的恢復，如果手法過重，不適應急性期治療的時候，反而使他神經(jīng)變性而留下后遺癥，而且有一部分患者很早期還沒有到后遺癥起的時候局部就出來了萎縮痙攣這種表現(xiàn)，都可能和他早期的刺激太過有關(guān)。所以說你掌握不好刺激量的時候，你還不如不刺。所以我覺得一部分大夫這么認為也沒錯。因為不是所有的針灸大夫都能很好的把握初期治療時的刺激量，與其你刺激壞了，還不如不刺激他，一周后再去治療，也可以的，也遠比你先期刺激給扎壞了，然后再去彌補還要強。這個時候早期的治療對于面癱的治療有著非常重要的影響。

早期治療我們要求針數(shù)要少，一般的2~3根針就可以了，而且刺激要輕。我們一般不采取直刺，大多數(shù)采取平刺或斜刺，而且留針時間要短一些，尤其是在水腫的時候。火針我們建議不要在初期的時候使用，在初期的時候，因為掌握不好它的刺激量。即便我們非想用火針，我們也可以采取重點。比如說有一部分患者，在病情初期的時候他覺得耳后疼痛，這個是非常常見的，那兒離開面部，翳風穴的位置，我們可以采取火陣三棱針點刺翳風。

面癱的治療要分三期：急性期、恢復期和后遺癥期。我們治療的順序就是先毫針微通，然后溫通、強通這三個不同的步驟，但是不是所有的病都是如此。

面癱這個病大多都是由病毒感染導致的，也有的是由于外受風寒引起的面神經(jīng)的缺血導致水腫，附近的周圍組織病變也可以產(chǎn)生繼發(fā)性的面癱（如聽神經(jīng)瘤），手術(shù)后引起的面癱。還有就是中樞性的面癱，這種面癱和周圍性面癱治療是一樣的。

中樞性面癱和周圍性面癱的鑒別。鑒別就是額頭上的肌肉能動的就是周圍性面癱；伴隨著同側(cè)肢體運動障礙，病人額頭塌陷、額頭肌肉不能運動的就是中樞性的面癱。

面癱的病因：

風邪阻絡，熱邪阻滯，正氣不足，這都是面癱的主要病因。《內(nèi)經(jīng)》曾有一句話“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人?！蹦蔷褪钦f凡是發(fā)生疾病，都跟我們的正氣虛是有關(guān)系的。這個面癱也一樣，也跟病人的體質(zhì)下降，心情不好，發(fā)燒感冒，喝酒等都有一定的關(guān)系。

在我們治療面癱的時候，除了面部用一些穴位之外，肢體上也會配合一些穴位。還有一部分老年人得這種病，我們一般認為是正氣不足，脈絡空虛導致的。

面癱的發(fā)生有很多的癥狀。有的人額頭部的肌肉不會動，有的人味覺喪失，有的人聽力下降或伴有異常的聽力，還有的人可能是舌頭伸出來以后舌頭是偏斜的，包括流淚，眼裂過大，眼睛不能閉合或閉合不全，這都是初期的時候可能發(fā)生的癥狀。

那么在后期的時候面癱會出現(xiàn)什么癥狀呢？

一個就是面肌的纖維性痙攣。他不是面肌痙攣，是面肌的纖維性痙攣，他是在局部某一個點上抖動，病人有時感受不到這種抖動；還有一個就是面肌痙攣；還有就是“聯(lián)動”；還有就是局部的萎縮；還有的病人就是流淚；這都是面癱的后遺癥。面癱以后，這些后遺癥在數(shù)月的時候都可以出現(xiàn)。有的病人一開始就流淚，最后流淚的癥狀也沒有解決，臨床有這樣的情況。

面癱的分型：

風寒型，風熱型，氣血不足型，濕熱型。濕熱型，就是眼睛流眼淚呀，耳內(nèi)帶狀皰疹那一類的面癱，這也是比較常見的，而且這種病證特別不好治，一般都持續(xù)好幾個月。少部分，大約20％的面癱病人和他的先天薄弱有關(guān)，會留有后遺癥，無論怎么治療就是好不了。但是大多數(shù)的病人，80％的病人應該是完全能夠治愈的，一點痕跡都不留。

治療：

治療還是以局部面部取穴為主，然后在遠端循經(jīng)配穴。穴位講義上都寫著呢，基本上就這些穴位，但面部所有的穴位我們都可以運用。很多條經(jīng)脈都從面部經(jīng)過，也有的經(jīng)絡直接和間接和面部相連。那么在選取穴位的時候，除了面部的主穴以外，還可以根據(jù)他不同的情況，不同的面部局部病變特點來選取不同的穴位，有的是重點有的是一帶而過，同時根據(jù)面部循經(jīng)的位置來遠端取穴。

在治療面癱有一針是頰車透地倉，這一針相對比較有特色。因為面癱總體上講用穴都差不多。內(nèi)地倉透頰車一針透兩穴，加強兩穴之間的聯(lián)系和功效。在臨床上還有異經(jīng)之間的兩經(jīng)相透，它的目的都是為了加強兩經(jīng)之間和兩穴之間的聯(lián)系而達到1+1=3的功效。用內(nèi)地倉透頰車在刺的時候讓病人張嘴，把嘴張大，用手稍微的按住面頰，從嘴角內(nèi)側(cè)透往耳垂方向透，叫內(nèi)地倉。內(nèi)地倉指的是地倉嘴角外0.4寸，在里面從那透。我覺得內(nèi)地倉透頰車的原因跟頰粘膜偏近；第二個離內(nèi)部面肌的反應點比較近可能有關(guān)系。當然在后遺癥的時候，也可以選取地倉透頰車。所有面部的腧穴，都可以采取火針點刺。就在初期的時候可以用毫針，毫針不要刺激太重，以平刺輕淺為主，留針時間不要太長。急性期一般是在一周左右。

一般情況下耳后疼痛已經(jīng)輕了，面部水腫不那么嚴重了，基本上急性期就算過了。而且在急性期的時候，不管怎么治療，也控制不住面癱的發(fā)作。比如來的時候這個病人嘴還不歪呢，我們治了三天嘴歪了。這是正常的，是病情在發(fā)展。

正常情況下，火針不太主張在急性期應用，我們可以在恢復期的時候，一周以后開始應用。應用火針也是從輕到重，初期用火針的時候因為剛剛過了急性期，刺的時候手法也是漸進性的，從先輕柔然后慢慢的再加重，所有的這些腧穴都可以用火針。在比較特殊的地方，病情比較重要的地方，我們可以加用火針。比如說上眼瞼活動的不太好，我們可以加上絲竹空、太陽、頭維、魚腰都可以；在下眼瞼活動不利的時候，我們可以加上承泣、四白；還有在慫鼻不利的時候我們可以加上迎香、上迎香、巨髎；下唇不利的時候可以加上承漿、夾承漿、大迎；口唇不利的可以加人中、口禾髎、兌端。這面部的腧穴主要是以胃經(jīng)、小腸經(jīng)和大腸經(jīng)為主，當然了還有一些其他穴位。比如得了面癱以后，病人覺得心煩，然后味覺障礙，那么在這個時候呢，我們可以選取心經(jīng)的一些穴位，可以遠端取穴加通里；比如說味覺障礙可以加承漿；比如面癱的時候有耳鳴，聽力下降，病人有耳堵的感覺，這個時候可以加聽宮；還有就是眼干流淚，眼睛不能閉合可以選擇睛明和下睛明穴。下睛明在眼周可以治療眼睛的病，比如說像一些迎風流淚，我們可以選擇下睛明來治療，直刺，一般不超過一寸。出針之后，按壓針孔。知道下睛明嘛？下睛明十個奇穴，在睛明穴的下面，在睛明穴的對側(cè)，從眼角進針，直接刺，可以貼著眼眶內(nèi)緣直接刺就可以了，對治療迎風流淚（就是淚道阻塞），效果還是很好的。還有眼內(nèi)的這些疾病，所有的眼部疾患，比如視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素沉著、青光眼等這一類的眼部疾病，都可以選取睛明、下睛明這一類的穴來治療。睛明、下睛明、承泣、球后、上明都可以。所以這兩個穴在這就是局部穴治療局部病。還有的病人眼睛不能閉，眼球外凸，這個時候可以加承泣和四白。眼周的這幾個穴位也可以用火針來治療。眼周特別容易出血，而眼周的出血特別不容易恢復，稍微出一點血就容易有青紫的表現(xiàn)，所以起針時候不論出血與否，我們都要求用干棉球按壓，尤其是我們治療眼周疾病，像睛明這些穴位的時候。有的時候就是刺得比較深，比如我們刺睛明最深的可以達到1~1.5寸，像球后這一類的穴位刺得比較深的時候，有時候也會給病人扎成熊貓眼這種情況，不過真的出現(xiàn)這種情況也沒有什么好的辦法，24小時后局部熱敷就可以改善了。還有一個經(jīng)外奇穴叫牽正，在耳前0.5~1寸位置。顧名思義牽正就是專門用于口眼歪斜這種表現(xiàn)的疾病。合谷常用穴，肯定要配上合谷的。對于不明的證型可以適當?shù)募訙p其他的穴位。比如像氣血不足的可以加上加足三里、內(nèi)關(guān)；濕熱較重的可以加曲池；風寒較重的可以加鳳池、列缺；熱像重的可以加內(nèi)庭、太沖，就這些配穴不同的人辯證取穴。對于老年人氣血正氣不足、脈絡空虛，筋失所養(yǎng)這一部分老年病人，我們建議在治療的過程中標本兼顧，不但是治療面部，還應當是補氣血、健脾胃，所以加上中脘、天樞、氣海、關(guān)元。你看有一部分老年人他治療到后期的時候那都挺好，就是眼瞼有點下垂，這部分病人和他的中氣不足有直接的關(guān)系。那么在這個時候我們也許放棄他局部的治療，我們治療可以專門補中氣才有很好的療效。

所有的面癱后遺癥，剛才說的面肌痙攣，聯(lián)動，纖維痙攣，包括倒錯、萎縮這一些所有的后遺癥都可以用火針來點刺?；疳橖c刺除了剛才說的穴位點刺以外，還可以在局部點刺。比如說他那里抖動，有的纖維痙攣就在某一點上跳幾下，就可以在局部點刺，有穴位就取穴，沒有穴就局部點刺。

面肌痙攣。面癱后遺癥的面肌痙攣遠遠比原發(fā)性的面肌痙攣好治得多，這個面肌痙攣反而好治，原發(fā)性的面肌痙攣真的沒有什么好的辦法。面癱后遺癥的面肌痙攣還是因為面癱經(jīng)絡不夠通暢，營養(yǎng)不充足導致的。后針點刺在后遺癥期間就是剛才說的急性期手法要輕，恢復期的時候手法由輕到重，真正到后遺癥期，手法又返回到輕了，相對輕柔一些，越刺激越重，越刺激像后遺癥的萎縮越重。尤其是那些長期的，2~3年以上的面癱的這一部分病人，那肯定有自身的薄弱，我們還是以補正氣，捎帶著祛邪為主。如果有年輕的，身強力壯的這一部分病人也有長期不愈的，這一部分病人和前期的治療不當和失治有關(guān)系。好多人就特別年輕力壯，身體也特別好，任何問題也沒有，但是他面癱得了4~5個月也沒有好。我就考慮他這是為什么？然后他就說，他就前期三個月當中沒怎么治，他就認為不是什么大病就以為累了，休息休息就好了，但是確實沒怎么治，也比初期要好多了，但是沒經(jīng)過治療就沒經(jīng)過治療，完全自愈恢復那沒可能的。所以這一部分病人就屬于先天失治那一部分。

還有一個強通法。強通法基本上就屬于疾病的后期了。什么時候用呢？第一個就是有了后遺癥的時候。還有的病人面部功能恢復得還不錯，就是有點面部不舒服，發(fā)緊、發(fā)皺，這個時候可以采取三棱針點刺放血?！秲?nèi)經(jīng)》里有一句話就是“刺陽者急而淺”。說在面部刺的時候，所有的穴位還是淺而疾，又快又不要太深。

還是像在門診我給大家說過好幾次了自己的經(jīng)驗：一個是扎得不要太深，容易在面部留下瘢痕，本來來治療留下一個小點不合適；還有一個一定要把針弄干凈，針身弄干凈，干凈之后再去刺。如燒灼后的積碳，從皮膚組織帶出來的雜質(zhì)，如果你針身不弄干凈的話，它會留在皮膚里面，就弄不掉了，是一個小黑點，這個特別麻煩。一個兩個小黑點病人可能無所謂，多了就不太好了，年輕的女性肯定會在意這些。所以在面部治療的時候，無論是什么病，只要是面部治療，一定要輕一點淺一點，溫度稍微的弱一點，然后針身要干凈。當然針身的干凈與否，和火針本身的材質(zhì)也是有關(guān)系的。

火針對面部的疾病有溫經(jīng)通絡，扶正祛邪有積極的作用。我們主要還是用它的溫熱作用，溫熱可以助陽。人體是喜溫而惡寒的，如果陽氣充盈，那么對于臟腑和組織器官都有正常的積極意義。這個單純的毫針治療的確沒有火針疏通經(jīng)絡有這么強大的作用。

剛才說的強通法，三棱針放血，所有的這個面部穴位也可以用，但是離眼睛遠一點。眼睛周圍太陽可以刺，太陽可以放血，而太陽點刺放血對面癱后遺癥的恢復有很好的幫助。三棱針點刺放血不建議次數(shù)太多，一周兩次即可，而且每次選取穴位也不宜過多，3~4個就夠了。還有就是在門診學員問起雙側(cè)共同治療，在面癱早期的時候可以采取這種方式，在后遺癥面部有萎縮的時候也可以采取這種方式。

翳風穴在面癱初期到最后的治療，這個穴位建議都一直在用，尤其是耳部帶狀皰疹的這種病人，還有就是伴隨聽力下降，耳后疼痛。有的病人從發(fā)病開始半個頭部疼痛，可以采取循經(jīng)取穴的辦法如加率谷。

在我們講義里還提出老年人虛證寒證的面癱可以加灸法。灸法有兩種：一種是在氣海關(guān)元加灸，溫補元陽，還有一種方法就是在面部直接灸。

在帶狀皰疹引起的面癱，治療耳部的疼痛，皰疹的疼痛，可以采取耳尖放血。這種放血的方法——強通法，直接能改善血液循環(huán)。不論在哪里放血，放完血后病人都會有如釋重負的感覺。還有一個發(fā)現(xiàn)，小兒的面癱，我們可以采取點刺不留針，除外內(nèi)地倉透頰車（留針5~15分鐘不等），所有的穴位都可以采取點刺不留針。14歲以上就和成年人一樣，基本上留針，留針20分鐘。小孩的面癱恢復得特別快，而且小孩很少留后遺癥，尤其是面肌痙攣，很少會遺留，就是遺留了，也基本上不會痙攣。大多數(shù)的孩子不配合針灸，可以適當?shù)募右恍┚姆ā?/p>

你們的講義最后寫了恒定的電池波治療，指的是電針。賀老不主張用電針。電針由于電流的刺激是人工控制的，它可大可小，在不同的人應用不同，可能掌握不好電流刺激的大小，那么對肌纖維有影響。如果治療不當，刺激太過，用過電針治療面癱后遺癥的病人，在臨床治療上面癱后遺癥很難恢復。如果從來沒有用過電針，1~2年的面癱恢復期來還是有希望的。但是這個人用過電針，局部有萎縮聯(lián)動這種表現(xiàn)，他的后遺癥相對不太好治。所以說這也和我剛才說過的，初期的時候，即使是不用電針，手法太過也容易導致面癱后遺癥，這也可能是賀老不太主張在急性期治療的時候用電針的原因吧。賀老崇尚的是傳統(tǒng)的針灸，而賀老對我們提出來的要求就是弘揚傳統(tǒng)醫(yī)學，振興針灸事業(yè)。

第二十三節(jié) 三叉神經(jīng)痛

一、概念

三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，既無感覺缺失等神經(jīng)功能障礙，病理檢查亦無異常的一種病癥。稱三叉神經(jīng)痛。又稱痛性抽搐。本病屬中醫(yī)面痛范疇。

西醫(yī)學認為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因未明，部分患者可能與異常血管、小的腦膜瘤以及狹窄的顱骨孔使三叉神經(jīng)受壓有關(guān)，或營養(yǎng)三叉神經(jīng)的動脈有硬化，或三叉神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生異常癇樣放電，或三叉神經(jīng)脊髓核羅氏膠狀質(zhì)內(nèi)中間神經(jīng)元變性，破壞了對傳入的疼痛刺激的調(diào)整作用。對其病理變化的認識還未一致。

繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，可由三叉神經(jīng)及其通路附近的炎癥、血管病、骨質(zhì)壓迫、外傷疤痕等刺激或壓迫三叉神經(jīng)而引起。

二、解剖位置

三產(chǎn)神經(jīng)為最粗大的混合型腦神經(jīng)，含一般感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。三叉神經(jīng)以一般軀體感覺纖維為主，其纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)。三叉神經(jīng)節(jié)細胞的周圍突組成三叉神經(jīng)三大分支：第一支為眼神經(jīng)，第二支為上頜神經(jīng)，第三支為下頜神經(jīng)。

3支分布于面部的皮膚、眼、眶內(nèi)、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜等處，傳到痛、溫、觸等感覺。第一支為最小的一支，第三只為最大的一支。三叉神經(jīng)痛時，疼痛部位與三叉神經(jīng)三大分支的皮膚分區(qū)完全一致，而且在眶上孔、眶下孔和頦孔可有明顯壓痛。

三、癥狀與診斷

1，發(fā)作情況：疼痛發(fā)作前常無先兆，為驟然發(fā)生的閃電樣、短暫而劇烈的疼痛。疼痛常為電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛。嚴重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，又稱“痛性抽搐”，有時伴有面部發(fā)紅、皮膚溫度增高、結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等癥狀，煩躁不寧難以忍受。常發(fā)作數(shù)秒至幾分鐘驟停，初期發(fā)作不頻，以后發(fā)作次數(shù)可增加，過度加重，持續(xù)時間也延長。春冬季節(jié)發(fā)病。

2，觸發(fā)點及其誘發(fā)：在病側(cè)的三叉神經(jīng)分布區(qū)某處，如上唇、下唇、鼻翼、口角、門齒、犬齒、齒根、頰、舌等特別敏感，成為觸發(fā)點，稍加觸動，即可疼痛發(fā)作。如飲冷，熱水，擼鼻涕，刷牙，洗臉，剃須等均可誘發(fā)，嚴重者移動身體帶動頭部時亦可誘發(fā)。因此病人常不敢吃飯，大聲說話等，生活受到嚴重影響。

3，側(cè)別及支別：三叉神經(jīng)痛大多為一側(cè)，少數(shù)雙側(cè)疼痛者往往現(xiàn)在一側(cè)發(fā)生。疼痛受累支別以第3支最多見（約占60%），第2支次之（約占30%），第一支最少見。

4，體征：面部皮膚局部粗糙，眉毛脫落，角膜水腫、渾濁，甚至咀嚼肌萎縮等，局部觸痛覺可有輕度減退。

5，鑒別診斷：本病須與牙痛、三叉神經(jīng)炎、吞咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)相鑒別。

四、病因病機

風寒之邪襲于陽明筋脈，或因風熱毒邪浸淫面部，或肝氣郁結(jié)，肝郁化火，或飲食不潔，食積生熱，胃火上沖，或素體陰虛，陰虛火旺等原因，導致面部經(jīng)氣阻滯，或熱灼面部筋脈所致。

五、辨證分型

風寒痹阻：痛處遇寒則發(fā)或遇寒則甚，得熱則減，舌苔白，脈浮緊。

風熱浸淫：面痛多在發(fā)熱后出現(xiàn)，痛處有灼熱感，舌苔薄黃或黃膩，脈數(shù)。

肝胃郁熱：疼且眩暈，煩躁易怒，面刺口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

陰虛火旺：疼痛綿綿，目昏頭重，心悸耳鳴，舌紅少苔。

六、治療

1、微通法

治則：祛風散寒，清肝瀉胃，滋補肝腎，通絡止痛

取穴：

第一支：魚腰 頭維

第二支：四白 顴髎

第三支：下關(guān) 夾承漿

風寒痹阻：風池 列缺

風熱外襲：曲池 合谷

肝胃實熱：天樞 內(nèi)庭 足臨泣

陰虛火旺：太溪 照海

刺法：前兩證型以瀉法為主，陰虛火旺型平補平瀉。面部穴位刺入深度0.5寸左右，魚腰、頭維平刺，四白、顴髎、下關(guān)直刺；夾承漿平刺或斜刺。曲池、合谷直刺0.5至1寸；天樞直刺1至1.5寸；內(nèi)庭、足臨泣直刺0.5寸左右；太溪直刺0.5至1寸；照海直刺0.3至0.5寸。疼痛劇烈或有水腫者，可用火針點刺局部。

方義：治療面痛，一般原則是近取與遠取相結(jié)合。面部穴位以疏通局部氣血，遠部取穴則進行整體調(diào)節(jié)。曲池、合谷疏散風熱。天樞為足陽明胃經(jīng)穴，又為手陽明大腸之募穴，刺天樞可疏陽明之精氣，祛陽明之邪，而面痛部位正為陽明經(jīng)之分野，故常取天樞治療面痛；內(nèi)庭、足臨泣分別為胃經(jīng)與膽經(jīng)的滎穴、輸穴，有清瀉肝胃實熱之效。太溪、照海為胃經(jīng)所屬，善于補陰，陰液充足則虛火自熄而疼痛可止。痛巨及水腫時，借火針溫熱之力以鎮(zhèn)痛消腫。

2、溫通法

法則：祛風散邪，通絡止痛

取穴：

主穴：阿是穴

風寒痹阻：風池 合谷

風熱浸淫：二間 內(nèi)庭

刺法：主穴以細火針，速刺法，點刺不留針，深度1至2分。余穴均以毫針瀉法。風池向鼻尖方向斜刺＜0.3寸；合谷直刺0.5至1寸，留針30分鐘。

方義：火針點刺阿是穴，疏通局部氣血，通而不痛；風池、合谷祛風散寒解表；二間為手陽明經(jīng)滎穴，其經(jīng)屬金，二間為其子穴，可瀉其相表里的手太陰肺經(jīng)之實，肺在上，主表，故二間有祛風清熱之功，配合足陽明胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭，共奏祛邪通絡止痛之效。

3、強通法

治則：疏導經(jīng)氣，行氣止痛。

取穴：

主穴：太陽 下關(guān) 頰車 地倉 陽白 顴髎 或局部痛點

配穴：

風寒型：列缺 合谷 地倉

風熱型：大椎 合谷

脾胃實火：內(nèi)庭

陰虛陽亢：列缺 照海

刺法：用三棱針點刺主穴出血，3天治療1次。

方義：主穴均分布在局部，為局部選穴的方法，點刺出血可使脈絡疏通，氣血暢通，疼痛自止。

七、按語

針灸對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有一定的治療作用。如遇有感覺障礙，口眼歪斜，頸部腫塊等，則需做進一步檢查，以確診是否屬于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。面痛屬頑固難治之證，針灸尚屬目前各種療法中較有效的方法之一。對繼發(fā)性面癱，應查明原因，如聽神經(jīng)瘤，鼻咽癌等壓迫均可導致面痛，要積極針對原發(fā)病治療。

講解：

三叉神經(jīng)痛從中醫(yī)的范疇屬于面痛，三叉神經(jīng)痛的治療和我們剛才說的面癱有相似的地方，都是用于面部輸血來治療的，所以這兩個病我們給它放在一起。

三叉神經(jīng)痛也分原發(fā)性和繼發(fā)性的兩種。繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛他肯定有一些原發(fā)病灶，這一部分病人我們建議去治療原發(fā)病灶。我們現(xiàn)在治療大都屬于原發(fā)性的三叉神經(jīng)為主。

目前來講三叉神經(jīng)痛的治療從整個醫(yī)學界來講用藥的比較多，大多數(shù)都是吃藥，以卡馬西平這一類藥為主。我們治療是以針灸為主。在三叉神經(jīng)的治療上，火陣和三棱針真是起到了非常強大的作用，單純毫針效果不明顯。

三叉神經(jīng)痛分3支：

第一支在眼部的位置，眼神經(jīng)；第二支上頜神經(jīng)，基本上在鼻孔的位置中間；第三支下頜神經(jīng)。尤其是第三支，疼痛的時候很多患者誤以為是牙痛。所以我們這好多病人痛了先去拔牙，結(jié)果拔掉好幾顆牙發(fā)現(xiàn)還在痛，臨床經(jīng)常碰到這個情況。三叉神經(jīng)痛痛起來非常劇烈，尤其像在這些扳機點的地方，你的觸發(fā)點，一碰就痛得不得了，嚴重影響了病人的生活和生活質(zhì)量。不能洗臉，不能吃飯。嚴重的病人很長時間吃不了飯，只能喝一點水，嚴重的病人有時說話都不能說了。

大多數(shù)的三叉神經(jīng)痛都是以單側(cè)為主，雙側(cè)的好像見得不多，其中還是以第三支為最多，就是下頜這一帶為最多。

對于三叉神經(jīng)痛的認識，中醫(yī)分為風寒型，風熱型，肝氣郁結(jié)，肝胃郁熱，陰虛火旺這些證型。就是以寒熱兩大類為主。

原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，到目前為止原因不明，很多病人查不出具體的原因來。古人對于三叉神經(jīng)痛的認識，基本上和現(xiàn)代的差不多，認為是陽明經(jīng)受邪，面痛接觸火，都是以火熱為主；還有的認為是受寒，以為陽氣弱而導致的；包括勞碌，心火上炎都是古代人為的原因。現(xiàn)在我們盡管認為風寒、風熱、肝胃郁熱、陰虛火旺，但最主要的還是風寒風熱。這兩個疼痛不太一樣。風寒這一類的，他是受寒就容易引發(fā)。還有一部分是熱，有一部分患者痛起來沒有辦法的時候，他可能會用熱敷這種方式，有一部分病人越敷越痛，還有一部分病人用大青鹽炒熱，熱敷，有的就管用，有的效果就差，差的這部分跟他自身熱有關(guān)系。還有肝胃郁熱，肝胃郁熱這一部分病人容易頭暈，煩躁易怒，面刺口苦。陰虛火旺就會伴隨著陰虛火旺這些癥狀。三叉神經(jīng)痛不單單有這么幾種類型，比如還有心火上炎，還有單純的腸胃積熱這種類型。

治療還是一樣，面部取穴為主，再加上循經(jīng)取穴。面部取穴和面癱的區(qū)別就在與三叉神經(jīng)有分支，不是所有的面部腧穴都取了，要分支的，共有三支。

第一支是以魚腰和頭維為主；第二支是四白和顴髎為主；第三支就是下關(guān)和夾承漿。

在這里面說三個穴位：

第一個就是魚腰。說這三個穴位的原因是因為三叉神經(jīng)痛三只分別分別經(jīng)過解剖學上的眶上孔、眶下孔和頦孔?？羯峡椎奈恢没旧暇驮隰~腰這個位置，所以三叉神經(jīng)第1支神經(jīng)痛的時候，我們大多數(shù)會選擇魚腰。魚腰穴瞳孔直上在眉毛正中，按著一個小孔，刺的時候是以斜刺為主。往哪斜？左右斜，也許往左，也許往右。魚腰也是斜刺，刺向兩側(cè)，刺到攢竹或者刺到絲竹空都可以。魚腰刺完后，有人會感覺眼睛發(fā)脹，它是專門治療第一支的三叉神經(jīng)痛。

第二個就是四白穴。四白穴是眶下孔這個位置，瞳孔直下，眶下凹陷中，可以選擇直刺也可以選擇斜刺。四白穴在以前的針灸麻醉常用這個穴位。有時候扎在四白的時候有人會覺得嘴唇麻了一下，我們就是應用這種感覺神經(jīng)的傳導來治療三叉神經(jīng)痛，所以這個穴在治療三叉神經(jīng)痛第2支的時候常用。還有像面癱呀，也常用；這個穴位可以用于眼睛，眼保健操就有這個穴位；面肌痙攣也可以用，而且面肌痙攣好多都是眼瞼下痙攣的比較多，所以這個穴是主穴。

我習慣刺四白是向下一點點，如果要刺到眶下孔要求是向后外方向。

第3支主要的穴是夾承漿。夾承漿穴也是按頦孔，頦孔處所在的位置。夾承漿經(jīng)外奇穴，承漿穴離開1寸位置。1寸往往到不了頦孔位置，有的解剖學就說，頦孔的位置就是夾承漿這個穴。瞳孔直下，承漿旁開，應該是1寸多了，基本在這個位置。

還有一個穴就是下關(guān)穴。下關(guān)穴在三叉神經(jīng)痛的治療中作用很大，它主要對2、3支都有效，所以我們都可以應用。而且下關(guān)穴可以選擇直刺，可以刺得稍微深一點，1.5寸也可以。

地倉透頰車。面癱的時候說過了地倉透頰車，在三叉神經(jīng)痛的時候也可以用，尤其是治療類似于齒痛的第3支神經(jīng)痛的時候。因為第3支的三叉神經(jīng)痛不光是牙痛，也可以是嘴角痛、耳后痛，特別是在頰車附近下牙痛的時候可以選用。凡是面部的腧穴同樣可以用火針來點刺。

循經(jīng)選穴和辯證后配穴：風寒的三叉神經(jīng)痛可以加鳳池、列缺；風熱可以選擇曲池、合谷：肝胃實熱的可以選擇天樞、內(nèi)庭和足臨泣。

下面有一個天樞穴。天樞穴是賀老喜歡用的用于治療三叉神經(jīng)痛的一個穴位。因為面部經(jīng)絡分布陽明經(jīng)占很主要的地位，天樞是陽明經(jīng)的一個穴位，大腸募穴，刺天樞可以疏陽明經(jīng)氣，祛陽明之邪，可以疏通陽明經(jīng)病變引起的三叉神經(jīng)痛，所以在刺天樞的時候，有時候用瀉法。

當然肝胃實熱也可以選加內(nèi)庭，胃經(jīng)的滎穴，所有的胃熱之類的疾病都可以選擇內(nèi)庭來治療，有時候可以在內(nèi)庭刺血。

足臨泣。足臨泣這個穴位賀老用的也是比較多。膽經(jīng)的輸穴，對于清肝膽熱、散肝膽?zhàn)龅牟∽C，要想達到治療的作用，都可以選擇足臨泣。足臨泣的作用在這里可以治療面痛，也可以治療偏頭痛，還可以治療乳腺增生。如果乳腺正在痛，按著乳腺特別痛，馬上刺同側(cè)的足臨泣，重刺激，很快就緩解。陰虛火旺的用太溪、照海滋腎陰。

面部腧穴很多，面癱可以用，三叉神經(jīng)也可以用，只要跟三叉神經(jīng)病變支相關(guān)的這些穴位，都可以用，不是單單的這些穴位，局部穴治療局部病，就是在三叉神經(jīng)痛的哪一支上，哪里痛就可以用哪里。比如嘴唇痛的，我們可以選擇兌端，顴髎也可以用；第1支上的陽白，第2支的口禾髎，第3支的迎香，這都是大腸經(jīng)的穴位，都可以用。

三叉神經(jīng)痛的初期還是以實證為主，病久了那肯定中氣不足了?；疳橖c刺的時候要注意深淺，局部的穴位都可以用火針點刺。還有一個值得注意的是，三叉神經(jīng)痛在治療的時候如果刺激偏重的話，容易導致一過性的疼痛加重，但后期效果非常的好。

還有就是強通法。強通法有幾種放血方式。比如風熱型的面癱，熱證比較重的時候，可以選擇大椎放血，大椎穴它有很強的瀉熱功效，所以一切的火熱之證，外感熱證都可以應用大椎。大椎穴就是以刺血，刺絡放血拔罐為主，用三棱針在大椎穴刺破，然后再加拔火罐，拔出一定量的血而達到治療的作用。在胃熱的這種證型里面，可以內(nèi)庭點刺出血。對于觸發(fā)點上特別痛的三叉神經(jīng)痛，可以在觸發(fā)點點刺出血。

在治療三叉神經(jīng)痛的時候還有一種方法繆刺法，就是左側(cè)疼痛選取相對應的右側(cè)來治療的一種方法。臨床應用的時候，主要用于那些疼痛比較劇烈的患者，其它療法治療無效或療效不好的情況下，可以適當?shù)倪x擇繆刺來治療。這種治療方法常用于治療神經(jīng)痛、急性痛，包括一些急性的扭傷?！秲?nèi)經(jīng)》里說“身形有痛脈無病”的時候用的就是繆刺法。也就是說用于經(jīng)沒病，但絡有病的時候來選擇繆刺。

刺絡也有兩種方式：

一個是在他疼痛的時候，選擇疼痛點對側(cè)就是健側(cè)相對位置選取毫針刺；還有一種方式就是選取健側(cè)面部相對于患側(cè)疼痛位置三棱針點刺出血。這種方式還是治療熱證比較有效，因為熱證的疼痛從臨床來講要比寒證劇烈一些。寒證的那些疼痛用火針治療效果非常好了。

對于繆刺法，一會我們講關(guān)節(jié)痛都可以應用，尤其是一些急性扭傷的時候，這繆刺法顯示它的功效就更顯著了。急性扭傷的時候，尤其是踝扭傷，可以取健側(cè)和扭傷相同的那個位置，直接用毫針圍刺、散刺或者局部的陽絡放血都可以達到很好的治療作用。

三叉神經(jīng)痛這個病總的來說不是特別的好治，而且要達到一個很好的效果和程度不是一件容易的事，需要我們在臨床上安慰病人，鼓勵病人堅持治療，因為現(xiàn)在也確實沒有什么好的治療辦法，毫針、火針、三棱針結(jié)合應用。

三叉神經(jīng)痛和面癱的治療不一樣。面癱有急性期、恢復期、后遺癥期，三期的治療方法也不一樣。三叉神經(jīng)痛就不用了，可以用毫針、火針直接應用了?；蜥槾痰臅r候和面癱一樣，要選擇稍微細的火針。不管是火針也好，三棱針也好，我們的最終目的都是疏通面部的經(jīng)絡、氣血，使經(jīng)絡氣血流暢而達到止痛的目的。對于這些繼發(fā)的三叉神經(jīng)痛，還是積極檢查和治療原發(fā)病證。

當火針刺到身體有水腫的時候會有滲出液，我們盡量保持針孔的通暢，大開其孔，不塞其門，就體現(xiàn)在這，讓它出來，讓邪出來，這樣之后我們就會發(fā)現(xiàn)第二天腫脹的肢體有明顯的皺縮這種表現(xiàn)，光亮的皮膚表面有皺了，縮了，消腫了。尤其是很多做完手術(shù)的，癌癥手術(shù)的。

做完火針后要保護針孔，包括下肢的靜脈潰瘍，靜脈炎這一類的，保護針孔是針后首要做到的。因為這個時候腫脹的潰瘍這些病人的針孔特別的不好恢復，如果碰到臟東西針孔就容易感染。在空氣中暴露針孔是對針孔最好的保護，不要用一些護膚品或包扎之類的治療。面部的火針刺激要比肢體的刺激輕些，面為諸陽之會，面部針孔好恢復，因為血管豐富，血液循環(huán)通暢。

第二十四節(jié) 腰痛

腰痛的部位或在脊中或在一側(cè)或兩側(cè)痛，是臨床常見證候之一。見于西醫(yī)學的腰部軟組織損傷，肌肉風濕，腰椎病變，椎間盤病變及部分內(nèi)臟疾病。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，慢性腰肌勞損等。

一、病因病機

感受寒濕：坐臥冷濕之地，或涉水冒雨，身勞汗出，衣著冷濕等以致寒濕滯留經(jīng)脈，氣血運行受阻，因而發(fā)生腰痛。

腎虛勞損：素體虧虛，勞累過度，房勞所傷，精氣損耗，腰部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而腰痛。

外傷閃挫：外傷可致經(jīng)脈氣血受損，引起氣滯血瘀，絡脈不合而產(chǎn)生腰痛。

二、辨證分型

疼痛在腰脊中部，為督脈病癥；疼痛部位在腰脊兩側(cè)，為足太陽經(jīng)病癥。

1、寒濕腰痛：腰部有受寒史，天氣變化或陰雨風冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。舌淡苔白膩，脈滑。

2、外傷閃挫，淤血腰痛：腰部有勞損或陳傷史，腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。輕則俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。

3、腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛，疲軟無力，反復發(fā)作，遇勞則甚（以酸痛為主），腎陽虛兼神倦腰冷，滑精，脈沉；腎陰虛兼虛煩溲黃，舌紅，脈細數(shù)。

三、微通法

治則：寒濕腰痛，祛寒勝濕；淤血腰痛，祛瘀止痛；腎虛腰痛，補腎育陰。

寒濕腰痛 腎俞 委中 風府 腰陽關(guān)

瘀血腰痛 急性期養(yǎng)老 昆侖 后期加伏兔

腎虛腰痛 腎俞 委中 大腸俞 名門

刺法：寒濕型平補平瀉；腎虛型施以補法；急性閃挫用瀉法，后期用補法。前兩型可與腰部針灸并施。腎俞、大腸俞直刺1寸左右；委中直刺1~1.5寸；風府直刺或向下斜刺不超過1寸；腰陽關(guān)、命門向上斜刺0.5~1寸；養(yǎng)老斜刺0.5~0.8寸；昆侖直刺0.5~0.8寸；伏兔直刺1~2寸。

方義：腰為腎之府，腎俞調(diào)益腎氣；膀胱之脈夾脊低腰絡腎，循經(jīng)遠取委中，通調(diào)足太陽經(jīng)氣；風府、腰陽關(guān)同屬督脈，旨在祛邪通陽；大腸俞、命門助腎強腰；局部灸之更可祛除寒濕，溫腎壯陽；養(yǎng)老為手太陽經(jīng)之郄穴，常用之治療急性腰痛；昆侖為足太陽經(jīng)合穴，疏通太陽經(jīng)氣而止痛；后期加足陽明胃經(jīng)之伏兔，以鼓舞氣血，榮養(yǎng)筋肉。

四、溫通法

主穴 腎俞 委中

寒濕腰痛 風市 昆侖 腰陽關(guān)

腎虛勞損 大腸俞

腎陽虛 命門

腎陰虛 照海

閃挫血瘀 阿是穴

刺法：中粗火針，速刺法，點刺不留針，深2~3分；阿是穴可重復點刺2~3分，針后可拔罐，令瘀血盡出。

方義：腰為腎之府，取腎俞強督壯陽；委中為足太陽膀胱經(jīng)合穴，足太陽經(jīng)挾脊低腰，取二穴為主穴，疏通經(jīng)氣，通絡止痛。風市長于祛風散寒；昆侖為足太陽膀胱之經(jīng)穴，可強壯腰脊；配用督脈之腰陽關(guān)，宣導陽氣，共奏祛濕散寒健腰之功效。腎虛者取足太陽大腸經(jīng)以利腰脊；命門培腎壯陽；照海通于陰蹺脈，可益腎滋陰。對于閃挫瘀血所致腰痛，火針點刺及拔罐放血，可祛瘀活血，氣血運行通暢則腰痛可解。

五、強通法

主穴：腎俞、委中放血。

棘上韌帶損傷：痛處督脈上的穴位刺血火罐，夾脊上。

老年人加肝俞，或在有病理變化的靜脈血管。

寒濕腰痛：人中放血。

腎虛腰痛：命門（灸）、太溪。

腰肌勞損：膈俞放血。

刺法：用三棱針緩刺法點刺委中放血少許。并用26號1寸毫針速刺法點刺人中、膈俞使其出血。灸命門，毫針補法于腎俞穴和太溪穴。

方義：腎脈貫脊，取腎俞可以調(diào)腎氣；委中位居血絡豐富之處，是放血療法的常用穴位，從經(jīng)絡所通、主治所及的作用上來說，委中對腰背一些疾病有佳效，故前人有“腰背委中求”之說。膈俞為血會，可疏利膀胱經(jīng)氣，消絡中瘀滯，腰肌勞損者宜之。灸命門可溫補腎陽；太溪為腎少陰經(jīng)之原穴，為臟病取原之義。

講解：

腰痛可以算作一個病，也是某些病的一個癥狀。有很多的疾病可以導致腰痛。腰痛可以由局部的軟組織損傷，腰椎的損傷和扭挫傷等導致。筋膜炎、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出、老年人的椎管滑脫都是引起腰痛常見的病癥。腰痛我們認為最主要的原因：

第一局部的損傷，就是慢性長期的勞損，這是發(fā)病的一個主要原因。有些病比如腰椎間盤脫出，平時不痛，怎么突然就痛了？是因為長期慢性的勞損加上寒涼而誘發(fā)的。

第二就是腎虛。不管是哪種腰痛，只要是腎區(qū)出現(xiàn)了這種慢性的疼痛，一定和腎氣不足有關(guān)系，腎氣不足對腰部的濡養(yǎng)不足有關(guān)系。

辯證：

1、寒濕腰痛。那肯定是受寒濕引發(fā)。

2、勞損。

3、腎虛腰痛。女性偏多，慢性腎虛型腰痛是隱隱的疼痛，反復發(fā)作。

4、婦科炎癥引起的腰痛。這個腰痛靠近腰骶部，其他的腰痛基本上是在腰脊部疼痛。

5、外傷閃挫。閃挫這種腰痛就是急性扭傷類的，疼痛得相對比較劇烈，而且發(fā)病比較急。

治療：

我們先說一個穴位養(yǎng)老穴。在急性期的時候重用養(yǎng)老穴。因為這個穴主治的是目疾和腰背痛，只有老年人眼睛不好了，腰背不靈了，用這個穴，養(yǎng)老人用的。這個穴位對于急性腰痛那是更有效的。養(yǎng)老穴，小腸經(jīng)的郄穴，手足太陽經(jīng)的相通可以達到腰府，所以它可以有這個作用。而且郄穴調(diào)氣的作用比較強，所以對于止痛有很好的作用。

急性腰扭傷的時候腰抬不起來了，彎不了了，怎么辦？就扎養(yǎng)老。哪一側(cè)痛就扎哪一側(cè)的養(yǎng)老穴。如果哪一側(cè)都不痛，腰部中間痛，可以兩側(cè)都用。也可以選擇水溝穴，人中通于督脈，中間痛可以選擇人中。兩邊痛的時候可以選擇養(yǎng)老穴。養(yǎng)老穴取穴的時候讓他站立位，然后取患側(cè)，稍微重一點的刺激，刺完之后讓病人活動，如果病人不能彎腰，那就叫病人彎腰，哪里痛就往哪里動。養(yǎng)老穴有效的用了之后，病人15分鐘之內(nèi)能達到緩解的作用。還有在急性期的時候扎昆侖，可以配合養(yǎng)老使用。還可以選取委中刺血治療急性的扭傷，委中刺血在這里用于急性腰扭傷。在其他病證里面還可以治療熱證的救急。比如說吐瀉轉(zhuǎn)筋的時候可以用委中，中風病人閉證的時候可以用委中。

委中刺血就是在局部選取一些凸起的血管，如果血管不好找的話，我們可以在上端扎上止血帶，就是為了加大出血量。委中每一次臥位刺完血后建議拔罐，是為了讓血出得更多一些。

當然還有一些穴位如后溪也可以用。后溪也大多用于急性的脖子、頸部的那種扭傷。

還有一些病人在急性期養(yǎng)老也用了，昆侖也用了，放血也放了，還是覺得差了點，怎么辦？我們這時候可以采取火針直接點刺疼痛部位。賀老總結(jié)說過：“不論是新病久病都可以采用火針的治療，尤其是新病實證的時候。”有些病不是循序漸進的，先用毫針、溫通然后三棱針，有些病可以直接上火針。賀老認為在新病實證的時候，都是以攻邪為主，用火針功邪為主，盡快的挫敗病勢，達到邪去正安的目的。

痛風的腫痛也可以用火針治療，效果非常好。在發(fā)作期應用，骨關(guān)節(jié)紅腫熱痛的時候，效果最好。平時緩解的時候，降尿酸為主。那真正的發(fā)作期，關(guān)節(jié)有病變的時候一定是直刺關(guān)節(jié)，直達目標，就刺那，但是病人很痛，但是效果非常好。痛風的治療我們用火針直接刺局部，一般的情況一兩次明顯緩解，三次基本上就差不多了，但不代表他的病就好了。在發(fā)作期過了，再慢慢的調(diào)。所以說一切的新證實證都可以用，一切外科的瘡瘍都可以用。指的是新病的時候，當然了不能代表久病、慢性病就不能用火針。慢性病的時候需要循序漸進，逐漸的治；新病實證我們可以直接的刺，不用先毫針后火針。

還有一個穴位叫伏兔穴，跪刺伏兔，這也是自古就有的很有特色的一種刺的方式。次的時候要求病人跪坐在床上，自己的臀部坐在自己的腳上來刺伏兔穴。賀老用伏兔穴用得比較多，一個是用于腰痛；還有一個是因為腰痛引起的下肢痛。比如說最常見的坐骨神經(jīng)痛，因為腰椎間盤脫出或梨狀肌損傷而引起的，就是一切的腰腿痛都可以用。用浮兔穴的原因主要是伏兔是陽明胃經(jīng)的穴位，多氣多血，我們深刺伏兔能鼓舞脾胃之氣，讓它充分的濡養(yǎng)關(guān)節(jié)，濡養(yǎng)筋脈。尤其對坐骨神經(jīng)痛，深刺可以離坐骨神經(jīng)相對近一點。這時候用浮兔穴有攻補兼施的作用。補——補氣血；攻一切寒邪。伏兔加養(yǎng)老這是比較常用的穴位，用于急性腰痛，坐骨神經(jīng)痛以及腰脫引起的坐骨神經(jīng)痛。在這用養(yǎng)老，除了腰痛用于急性期，《類經(jīng)圖義》曾經(jīng)說過“療腰重痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，坐起艱難乃痙攣腳痹不可屈伸，養(yǎng)老也。”就是養(yǎng)老可以治療腰腿痛這一類的疾病。為什么叫伏兔穴？大腿部的肌肉比較豐厚，當我們跪著的時候，大腿內(nèi)側(cè)像兔子附在上面，所以叫伏兔。跪著扎這個穴位不太舒服，所以要求的時間也不會太久，最少5分鐘，建議不超過20分鐘。這個穴位要深刺，一般用3寸針，胖一點的人可以用4寸，對于血脈不通閉塞，寒氣瘀滯所有這一類的疾病都可以選擇這個穴位來治療。

慢性腰痛最主要的穴位是腎俞。我們常用的主要穴位腎俞、大腸俞，還有兩個奇穴中空、十七椎。中空、十七椎用于腰椎間盤脫出證比較多。中空穴，十七椎旁開3寸。這兩個穴位，賀老的秘方，不說誰也不知道。痞根也是奇穴，就是第1腰椎旁開3.5寸，用于一切婦科的腫塊。當然了這個穴位不單單用于婦科病，所有的腹部包塊都可以用。

腎俞、大腸俞、中空、十七椎加委中都是治腰痛的常規(guī)穴位。不論是什么證型，不論是什么原因引起的，我們都可以選擇應用。

配穴：

陽虛的可以加命門；寒濕的加腰陽關(guān)；風寒加風府。實證用瀉法，虛證用補法。急性期的時候以瀉法為主，慢性期的時候以補法為主。寒濕型的腎虛型的都是以補法為主。

還有就是掌握腰部穴位刺激的深淺。腎俞不要刺太深。背部的腧穴不建議刺太深，腰骶部的可以。比如大腸俞以上的部位不建議刺太深，大多數(shù)都是以直刺為主。

火針可以用于剛才說的這些腧穴和局部的痛點，都可以點刺；有大面積瘀點的時候我們可以選擇主要的來刺；經(jīng)穴可以循經(jīng)取穴之后，然后可以選用火針點刺，毫針留針。

刺血。剛才講過，急性期的時候可以選擇委中刺血，其他位置的刺血可以，但是除非是疼痛相對劇烈的，慢性虛寒性的腰痛，不建議刺血。從臨床來講，沒有特殊的原因，腎俞穴不刺血，除非是特殊的，比如急性扭傷。在急性扭傷的時候也可以采取繆刺法。剛才說過了對側(cè)刺血，不再同側(cè)刺。就說左側(cè)腰扭了，所有方法都用了還不行，我們可以在對側(cè)刺。還有急性扭傷、閃挫、血瘀這種類型除了經(jīng)穴之外，還可以哪痛刺哪，但是不是急性扭傷當天，急性扭傷當天局部不建議用針，因為局部有水腫，不建議局部刺激太過，可以在對側(cè)刺。后期呢，可以在局部直接刺血，遠端可以采取放血的方式。比如說照海穴，可以遠端放血。膈俞放血以取活血之意，一切跟氣滯血瘀有關(guān)系的都可以選擇在膈俞放血。人中也可以用三棱針點刺放血一兩滴。

比較常用的刺血方式有幾種：

一個是在壓痛點上放血，可以是腧穴，阿是穴也可以。

還有一種方式就是選擇在病灶附近小血管放血，在病灶附近，有病理變化的皮膚表面，很多時候都會呈現(xiàn)這種青色的小血管（青筋），我們可以用三棱針直接刺破這些小血管而達到放血，這樣放出來的血其實血量更多，血量多的時候，剛才說到了，放血療法是最直接的血液循環(huán)的方式，這個止痛的效果非常顯見。有一些急性扭傷及急性扭傷沒有恢復的那一部分病人，還有勞損的那些病人，一個是他腰背部有一些顯見的血管，但體表面看看不出來，搓一搓拍一拍能看出來的，還有一部分人就是背肌特別硬，讓人覺得好像有壓迫感，特累、特沉的那一種病人也可以采取放血的方式來促進血液循環(huán)。

最后一個是灸法?？梢跃拿T，可以灸腎俞，所有跟虛寒證相關(guān)聯(lián)的病證，不論是腰痛或其他的內(nèi)臟病，我們都可以選擇灸腎俞、命門來治療。比如像灸命門這個方式可以治療腰痛，治療五更瀉。凡是腎陽不足，虛寒性的這種病證都可以用。

拔火罐有幾種方式：

一個是刺血拔火罐，我們管它叫血罐；火針點刺后，利用它這個不塞氣孔的特點加拔火罐，拔邪；還有一種方式扎上毫針以后扣在針上叫針罐，還有一個什么都不用，直接拔火罐，這是純粹的火罐。四種方式都可以用。

第二十五節(jié) 遺尿

遺尿是指睡眠中不自覺排尿，以小兒和老人較為多見，這里一并論之。

一、病因病機

腎司固藏，主氣化，膀胱有貯存和排泄小便的功能，小兒先天不足，腎氣不充；或年老腎氣漸虧，均可致下元失其固攝，膀胱約束無權(quán)而發(fā)生遺尿。

二、臨床表現(xiàn)

睡夢中遺尿，輕者數(shù)夜一次，重者每夜一次或數(shù)次，若遷延日久，則有精神不振，食欲減退，消瘦萎黃，頭暈，腰酸腿軟，記憶力下降等癥狀。

三、治療

1、微通法

法則：補腎壯元，溫理下焦。

主穴：1、腎俞 三陰交2、關(guān)元 三陰交3、中極 三陰交

配穴：足三里 陽陵泉 膀胱俞 太沖 百會

刺法：三組主穴輪換使用，每次配穴1～2個，用補法，并可在腹部加灸。腎俞腹部及下肢穴位直刺1～1.5寸，膀胱俞直刺1寸左右，太沖直刺0.5～0.8寸，百會平刺0.5～0.8寸。

方義：主穴補腎壯元溫中，配穴健脾行氣，醒腦益髓，諸穴共濟固脬止尿之功。

2、溫通法

法則：補益脾腎，升陽固攝。

取穴：中極 關(guān)元 氣海 脾俞 腎俞 膀胱俞

刺法：以細火針，速刺法，點刺不留針。腹部穴深度2～5分，背俞穴深度1～3分。

方義：關(guān)元、氣海為任脈穴，可益氣補元；中極與膀胱俞為俞募配穴，以振奮膀胱氣機，增強膀胱約束水液之力；脾俞、腎俞健脾益腎。諸穴共濟益氣升陽固攝之功。

講解：

對于小兒遺尿這個病，目前給他定的年齡，有人說是3歲以上，有人說是5歲以上，在夜間不能自主的排尿，稱為遺尿。

不管是小兒也好還是老年人也好，它都屬于腎氣不固，膀胱失約導致的，主要的病灶還是在腎和脾，以腎為主。小兒腎氣不足，腎氣不充；老年人腎氣漸虧，下元失去固攝，膀胱失約而導致的。

好多孩子的家長反映：好多孩子的家長夜里不睡覺，看著這孩子，到點就叫他，有的孩子能叫醒去撒尿，有的孩子怎么也叫不醒，好不容易叫醒了，他也不尿，只要媽媽一睡覺，孩子馬上就尿床，有這種情況的。那么這種表現(xiàn)呢，也是認為腎氣不足，心神不寧。

治療：

治療上來講呢，腎俞、三陰交這是主穴，但不止這些。這樣的孩子體質(zhì)一般都不是特別的好。有的孩子看上去很胖，但實際上有一些先天不足后天虛弱的表現(xiàn)，尤其是這些怎么叫也叫不醒的孩子，有心腎不交三焦氣化不足的表現(xiàn)。

治療除了剛才看到的這幾組穴位之外，還有其他的穴位。比如脾俞、腎俞、膀胱俞，我們建議加上；還有就是百會、內(nèi)關(guān)、神門，這些穴位用于心腎不交的這一部分孩子。

對于小兒來講，針刺不是最佳的選擇。因為他不太配合，容易哭鬧，所以灸法是孩子們治病一個比較好的選擇。腎俞、三陰交、膀胱俞作為灸法的幾個輸穴。灸這幾個穴位是為了增加腎、三焦、膀胱的氣化功能。同時在毫針用的這幾個穴位上加扎火針。兒童的火針扎的要淺，而且我們要用最細的那根火針。即便是扎在肚子上腰背上，我們也不建議把針燒得太紅、太熱、溫度太高，適當適可而止，達到一定的作用就行了。

中極穴，膀胱經(jīng)的募穴，又是任脈和陰經(jīng)的一個交匯穴，所以它可以調(diào)節(jié)和振奮膀胱的功能。這個穴在這里也是常用的，同時也可以加灸，就是灸關(guān)元和中極。有的小孩因為扎針灸不太配合，所以讓父母在家里面給孩子后背灸一灸、肚子灸一灸，安全有效，慢慢治療，孩子們也易于接受。

足三里強壯穴，補后天之本，所以小孩遺尿足三里也是很重要的配穴。

剛才說的這些都是小兒的遺尿，老人的遺尿基本上差不多。老人的遺尿我們基本上也選擇這些穴位。比如像關(guān)元、中極、大赫。

從目前來講，遺尿這個問題還不用放血，不適合放血這種方式，它是以溫補為主。像老年人前列腺肥大，小便不利，癃閉這一類的病也可以選擇關(guān)元、中極、大赫、氣沖來治療，和治療老年人遺尿有相似的地方。

一部分孩子發(fā)育不全和隱性骶柱裂的會引起淋漓不斷這個尿，這種病人不屬于功能性遺尿，是屬于器質(zhì)性病變，這一類不算我們的治療范疇之內(nèi)。我們治的就是功能性的，沒有器質(zhì)性的疾病，沒病，就是因為腎氣不足，腎氣不固，我們治療的是這一部分。

第二十六節(jié) 黃褐斑

黃褐斑也成為干斑或蝴蝶斑。

病因：內(nèi)分泌失調(diào)，精神壓力，或其它疾病（肝腎功能不全，妊娠，暴曬），或營養(yǎng)缺乏等照成。

病機：陰陽失調(diào)，肝氣郁滯，血瘀顏面，脾胃虛寒，氣不華面，腎陽不足，陽氣彌散，氣滯血瘀，形成褐斑；或其它疾病影響，內(nèi)分泌失調(diào)等。

取穴：合谷 曲池 足三里 太沖。

方義：疏肝達氣，滋補肝腎，化瘀消斑。

面部火針點刺，視其黃褐斑大小，合理使用。

注意：適當堅持一段時間，避免感染，慎用化妝品。

講解：

黃褐斑很常見，一般都認為它跟內(nèi)分泌有直接的關(guān)系；當然了除了內(nèi)分泌之外，它還跟情志因素，外界的刺激，包括日曬都有關(guān)系；還有一個就是體內(nèi)營養(yǎng)的偏失，營養(yǎng)不全有關(guān)系；有的病人長期抑郁，心情不爽，臉上的斑全出來了。

不過男性也一樣，黃褐斑不光長在女性臉上，男性身上一樣長。這個也跟男性的內(nèi)分泌失調(diào)，男性的生活起居不規(guī)律，包括他的情志和情緒方面的變化是有關(guān)系的。

黃褐斑從病機上講，最主要的原因還是因為肝氣的瘀滯，肝腎的不足、不調(diào)有關(guān)系。

有人從顯微鏡下看，人臉長的斑點從顯微鏡下看就是瘀血，它就是一個瘀滯。這種瘀滯，是由于肝氣郁滯導致的氣血運行不暢而形成的。內(nèi)分泌的失調(diào)，激素分泌的紊亂，就會在面部形成色斑。

我們從三個方面來治療黃褐斑。根據(jù)不同的情況，不同的病因來治療黃褐斑。內(nèi)分泌失調(diào)我們就調(diào)整內(nèi)分泌，平衡陰陽，疏肝解郁；腎氣不足就補益腎氣；氣滯血瘀就行氣活血散瘀。這幾個方面我們都從三個方面來治療。

全身性的調(diào)理加上背部痣點的放血，再加上局部面部的火針點刺，三通法共同應用來治療黃褐斑。

一、首先說毫針；

毫針的應用就是不同的病因不同的對待。

主穴：曲池、合谷、足三里、太沖。睡眠不好的就安神；情緒不好的，就疏肝解郁。問題在哪里，我們就辨證取穴。長期的壓抑，尤其好多女性特別委屈，稍微說到傷心的事馬上就淚流滿面，這樣的女性面色都不是特別的好。怎么辦？疏肝解郁。好多人還有生活起居的不調(diào)，生活比較紊亂導致內(nèi)在的紊亂，生活不規(guī)律導致內(nèi)分泌的失調(diào)。伴隨黃褐斑的一部分女性，大多數(shù)是伴隨著一定程度的月經(jīng)不調(diào)和婦科病癥。而且有些女性臉上長些斑點和女性自身的婦科病有直接的聯(lián)系，婦科病會導致面部不同位置的斑點產(chǎn)生，大多數(shù)是以卵巢為主，卵巢病更能引起面部的色素沉著。所以在治療的時候就根據(jù)患者不同病因不同的工作環(huán)境。比如說前幾天來了一個男性患者，在額頭上長了兩塊黑斑，這個人比較愛美，去做光子潤膚，別的都挺好的，唯獨額頭這兩塊，皮膚表面破了，破損之后就帶著孩子出來玩了，玩的時候臉上涂的防曬霜，唯獨額頭有點遺漏，于是形成了兩塊黑斑，現(xiàn)在已有兩年了。這就說明黃褐斑的形成和皮膚破損有關(guān)，但是他最主要的原因是日曬，就是日曬對皮膚色斑形成是很嚴重的。那么我們想治斑，先防曬，也是有必要的。美容專家說了嗎，一年四季，女性都應該防曬。有婦科病的先要治療婦科病。還有一部分抑郁的患者，身體不適的患者，臉上長斑的患者，脾胃都差，這樣的患者要健脾胃。這就是那里有問題毫針就去向哪里，全身性的調(diào)理，使內(nèi)在的機體達到陰陽平衡，氣血調(diào)和的這種目的。

二、背部痣點放血：

賀老曾經(jīng)說過，臉什么樣你背部就什么樣。說臉上長疙瘩，那沒準背上就有；說你臉上有斑點，那你背上就有斑點。那就是我們的背就是我們的臉，我們想治臉，我們先治背。在背部的痣點采取三棱針點刺出血加拔火罐來治療。

什么叫斑點？人和人不一樣。有的人背上就真的和臉上是一樣的，一小塊一小塊黑色的色素沉著，我們可以在這上面點刺出血；還有的就像痣點一樣，就一個小黑點，芝麻大的一個小黑點，在這上面點刺出血。

如果這些都沒有，我們可以在俞穴上點刺出血。比如說肝俞、肺俞，五臟俞都可以，根據(jù)不同的情況。比如說根據(jù)面部的五色來調(diào)五臟。背部痣點放血不止用于黃褐斑，痤瘡也可以用。但痤瘡選取的痣點和黃褐斑的痣點不同，痤瘡的痣點真的就是痤瘡，就是臉上長痤瘡的人背上也長。怎么辦？可以在背部長痣點的那個點上把它挑破，用三棱針刺破，也可以用火針，但是我們在加拔火罐的情況下，只能用三棱針。這是火針在面部用，背部不用。我們在加拔火罐出血的情況下，只能用三棱針，火針出不了那么多的血。但是我們就用火針點刺胸前、背部、面部的痤瘡。就是痤瘡的時候可以選擇背部痣點放血，如果都沒有痤瘡的話，可以選擇小紅點，也可以挑刺那種不是痣的小紅點，是熱象的反應點；如果是什么反應點也沒有的情況下，我們可以選擇輸穴，就是大椎、肺俞點刺出血。這是背部的。然后是面部，面部的痤瘡也可以火針點刺。

三、局部火針點刺：

火針點刺黃褐斑，那里有就往哪里點，循環(huán)刺，一般刺1分～2分深或刺透就可以了，刺一下就可以。刺完之后，我們會發(fā)現(xiàn)，凡是刺的范圍都白了，沒刺過的還是黑的。它是促進皮下的氣血運行，使他的瘀血散開了。面部的火針治療要看患者的具體情況，不要太勤，太勤怕它傷害皮膚，尤其是美容的病人那更加小心了，人家是奔著美容來了，所以看他的皮膚恢復的情況；還有的患者皮膚比較敏感，那真的是隔的時間長一點，刺的清淺一點，溫度低一點。還有皮膚上長疣這一類的表面贅生物可以選擇火針直接刺，但刺的時候要刺在病變的中心。還有一部分瘢痕疙瘩這一類的病人，他的好多瘢痕疙瘩的形成就是因為大的痤瘡，長的特別深的那些粉刺形成的，男性特別多。

黃褐斑的治療就是三通法聯(lián)合應用。背部刺血強通法，面部火針溫通法，全身調(diào)理微通法共同治療黃褐斑。

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