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腔內(nèi)心電圖定位中心靜脈導(dǎo)管位置

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年09月07日 01:04

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貝朗深靜脈包里面都有這個(gè)小玩意，這是個(gè)什么東西？做什么用的？

深靜脈導(dǎo)管異位的發(fā)生率可能高達(dá)6%-7%。常見的異位導(dǎo)管有位于鎖骨下靜脈、逆行頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈、上腔靜脈上段、右心房等，不理想的導(dǎo)管位置可能導(dǎo)致輸液不暢、測(cè)量中心靜脈壓力不準(zhǔn)、增加血栓和感染的幾率、靜脈穿孔、心包填塞等并發(fā)癥。

臨床常用X線確認(rèn)導(dǎo)管位置，但是這往往是在深靜脈置管完成后才能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，那么后續(xù)方案就是拔除導(dǎo)管，重新置管。這并不是解決導(dǎo)管異位的理想的方案。

下面所要說的腔內(nèi)心電圖定位法將是解決這個(gè)問題的方案之一。

一般認(rèn)為

A區(qū)（上腔靜脈下段和右心房上部）是導(dǎo)管尖端的合適部位。

B區(qū)（上腔靜脈上段）為經(jīng)右頸內(nèi)靜脈路徑的深靜脈導(dǎo)管合適部位。

C區(qū)（左無名靜脈）為左頸內(nèi)或左鎖骨下路徑的深靜脈導(dǎo)管合適部位。

大量的研究證實(shí)腔內(nèi)心電圖能夠定位深靜脈導(dǎo)管尖端的位置。

腔內(nèi)心電圖連接方法：

把常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)R導(dǎo)聯(lián)連接至深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)絲處，同時(shí)保持導(dǎo)絲的J型尖端正好露出深靜脈導(dǎo)管尖端開口，如下圖所示：

操作方法：

深靜脈穿刺置入導(dǎo)絲并擴(kuò)皮后，經(jīng)導(dǎo)絲置入深靜脈導(dǎo)管，控制深度在10cm左右。放置導(dǎo)管尾端開口至導(dǎo)絲標(biāo)記的深度時(shí)，此時(shí)導(dǎo)絲尖端J型尖端正好露出導(dǎo)管的尖端。

用心內(nèi)導(dǎo)聯(lián)線（開篇第一張圖）夾住導(dǎo)絲標(biāo)記處，導(dǎo)聯(lián)線的另一端連至心電圖R導(dǎo)聯(lián)。

將深靜脈導(dǎo)管連同導(dǎo)絲送至15cm深度，同時(shí)觀察心電圖P波的變化。

沒有腔內(nèi)-體表心電圖轉(zhuǎn)換器也是可以的。

腔內(nèi)心電圖的解讀（II導(dǎo)聯(lián)）：

導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈上段時(shí)，P波與體表心電圖相似。

導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房連接處時(shí)，P波高尖。

導(dǎo)管尖端位于右心房上部時(shí)，P波初始部出現(xiàn)負(fù)向波。

導(dǎo)管尖端位于右心房中部時(shí)，出現(xiàn)雙向P波。

導(dǎo)管尖端位于右心房下部時(shí)，P波反向。

很多研究證實(shí)了腔內(nèi)心電圖定位導(dǎo)管尖端的方法是安全有效的，能減少導(dǎo)管異位導(dǎo)致的并發(fā)癥。

當(dāng)年在德國學(xué)習(xí)的時(shí)候，他們每一例的深靜脈置管都是用這個(gè)方法來確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。最近在同事的經(jīng)食道超聲實(shí)時(shí)觀察下，驗(yàn)證了這個(gè)方法，對(duì)這個(gè)方法相當(dāng)有信心。

要不哪天你也來試一下這個(gè)方法？

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上腔靜脈,腔內(nèi)心,右心房,心電圖,導(dǎo)管,靜脈,P波,導(dǎo)絲,導(dǎo)聯(lián),異位

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