首頁資訊何祿軒：血脂高怎么調(diào)理？飲食控制與他汀類藥物使用時機(jī)

何祿軒：血脂高怎么調(diào)理？飲食控制與他汀類藥物使用時機(jī)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年09月09日 04:18

高脂血癥的科學(xué)管理需要綜合干預(yù)。本文將從飲食調(diào)控、運(yùn)動處方和藥物治療三方面系統(tǒng)闡述關(guān)鍵要點(diǎn)。

一、飲食調(diào)控方案

（一）脂肪攝入控制

1. 每日脂肪＜總熱量30%：每日脂肪攝入量需低于總熱量的30%，通過膳食計算確保熱量平衡，避免高脂飲食導(dǎo)致血脂升高。

2. 飽和脂肪＜7%：飽和脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的7%以內(nèi)，嚴(yán)格限制動物脂肪、黃油、奶油等富含飽和脂肪的食物，以減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合成。

3. 反式脂肪＜1%：反式脂肪攝入量需低于總熱量的1%，避免油炸食品、加工糕點(diǎn)、植脂末飲料等，因其可顯著升高LDL-C并降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

（二）優(yōu)選食物清單

1. 深海魚類（每周2-3次）：建議每周食用2-3次三文魚、沙丁魚等深海魚類，其富含的Omega-3脂肪酸可調(diào)節(jié)血脂代謝，降低甘油三酯水平。

2. 堅果類（每日15g）：每日攝入15g原味杏仁、核桃等堅果，需控制總量以避免熱量超標(biāo)，其不飽和脂肪酸和膳食纖維有助于改善血脂譜。

3. 全谷物（替代精制主食）：以燕麥、糙米、藜麥等全谷物替代部分精制主食，增加膳食纖維攝入，延緩腸道脂質(zhì)吸收，降低餐后血脂峰值。

（三）烹飪方式建議

1. 蒸煮燉為主：采用蒸、煮、燉等低油烹飪方式，最大限度保留食材營養(yǎng)，同時減少油脂用量，建議每日烹飪用油＜10g。

2. 避免油炸：高溫油炸會使油脂產(chǎn)生反式脂肪酸，加重血脂負(fù)擔(dān)，應(yīng)杜絕油煎、油炸等烹飪方法。

3. 少用動物油：烹飪時優(yōu)先選擇橄欖油、菜籽油等富含單不飽和脂肪酸的植物油，減少豬油、牛油等動物油的使用頻率。

二、運(yùn)動處方制定

（一）有氧運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)

1. 每周≥150分鐘：建議每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，可分散為每日30分鐘，如早晚各15分鐘快走或慢跑，以提升心肺功能并促進(jìn)脂質(zhì)代謝。

2. 中等強(qiáng)度（心率達(dá)到60-70%最大心率）：運(yùn)動強(qiáng)度以心率達(dá)到最大心率（220-年齡）的60-70%為基準(zhǔn)，可通過心率帶或運(yùn)動手環(huán)實(shí)時監(jiān)測，確保達(dá)到有效運(yùn)動負(fù)荷。

3. 快走/游泳/騎車：選擇關(guān)節(jié)負(fù)荷較小、可持續(xù)進(jìn)行的有氧運(yùn)動形式，如快走（速度5-6km/h）、游泳或騎自行車，避免高強(qiáng)度運(yùn)動導(dǎo)致的適應(yīng)性疲勞。

（二）抗阻訓(xùn)練建議

1. 每周2-3次：抗阻訓(xùn)練可與有氧運(yùn)動交替進(jìn)行，每周2-3次，每次30-45分鐘，以促進(jìn)肌肉合成代謝，提高基礎(chǔ)代謝率。

2. 主要肌群訓(xùn)練：訓(xùn)練以胸、背、腿、肩等大肌群為核心，如啞鈴臥推、杠鈴深蹲、引體向上等復(fù)合動作，兼顧肌肉力量與耐力提升。

3. 適度負(fù)荷：采用8-12RM（重復(fù)最大次數(shù)）的負(fù)荷重量，即每組能完成8-12次的重量，每個動作重復(fù)2-3組，組間休息60-90秒，避免過度訓(xùn)練。

（三）日?；顒釉黾?/p>

1. 減少靜坐時間：每久坐1小時需起身活動5分鐘，可進(jìn)行拉伸、擴(kuò)胸運(yùn)動或簡單家務(wù)，以打破靜態(tài)行為模式，促進(jìn)血液循環(huán)。

2. 增加步行機(jī)會：通勤時可提前1-2站下車步行，或選擇爬樓梯替代電梯，每日步行量建議不少于6000步，通過計步器量化目標(biāo)。

3. 家務(wù)勞動參與：將拖地、擦窗、園藝等日常家務(wù)視為運(yùn)動補(bǔ)充，此類活動可消耗額外熱量，同時提升身體靈活性，建議每日累計時長≥30分鐘。

三、他汀類藥物使用

（一）啟動治療指征

1. LDL-C≥4.9mmol/L：當(dāng)空腹血清LDL-C水平≥4.9mmol/L且無其他基礎(chǔ)疾病時，需立即啟動他汀類藥物治療，以降低動脈粥樣硬化風(fēng)險。

2. 糖尿病+血脂異常：糖尿病患者合并血脂異常（LDL-C≥2.6mmol/L）時，無論是否存在心血管癥狀，均需藥物干預(yù)，目標(biāo)值為LDL-C＜1.8mmol/L。

3. 心血管病高危人群：冠心病、腦卒中、外周動脈疾病等高危人群，或10年心血管風(fēng)險評分≥10%者，無論基線血脂水平均需長期服用他汀類藥物。

（二）用藥注意事項

1. 晚間服用（阿托伐他汀除外）：多數(shù)他汀類藥物（如辛伐他汀、洛伐他?。┑陌胨テ谳^短，需在晚間服用以契合膽固醇合成高峰；阿托伐他汀因半衰期長，可任意時間服用。

2. 避免葡萄柚：葡萄柚汁中含呋喃香豆素，可抑制肝藥酶CYP3A4活性，顯著升高他汀類藥物血藥濃度，增加肌病和肝損傷風(fēng)險，需嚴(yán)格規(guī)避。

3. 定期監(jiān)測肝酶：用藥前需檢測肝功能（ALT/AST），治療期間每1-2個月復(fù)查，若ALT/AST＞3倍正常上限且排除其他肝損傷因素，需停藥并調(diào)整治療方案。

（三）療效評估標(biāo)準(zhǔn)

1. LDL-C降幅30-50%：根據(jù)基線LDL-C水平，理想療效為降幅達(dá)30-50%，并達(dá)到個體風(fēng)險分層目標(biāo)值（如低危人群LDL-C＜3.4mmol/L，極高危人群LDL-C＜1.4mmol/L）。

2. 每3-6個月復(fù)查：血脂達(dá)標(biāo)后，需每3-6個月復(fù)查血脂四項（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、肝腎功能及肌酸激酶（CK），監(jiān)測藥物療效與安全性。

3. 達(dá)標(biāo)后維持治療：血脂達(dá)標(biāo)后不可擅自停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下維持最小有效劑量治療，擅自停藥可導(dǎo)致血脂反彈并增加心血管事件風(fēng)險。

執(zhí)行要點(diǎn)：

執(zhí)行“三低”原則：低脂（控制脂肪總量）、低糖（限制精制糖攝入）、低鹽（每日食鹽＜5g）。注意“三要”：要規(guī)律運(yùn)動（每周≥150分鐘）、要定期監(jiān)測血脂（每3-6個月）、要堅持長期管理（非藥物干預(yù)與藥物治療并重）。建議制作《飲食運(yùn)動日記》，詳細(xì)記錄每日飲食種類與攝入量、運(yùn)動形式及時長、藥物服用情況及血脂檢測結(jié)果，為個性化干預(yù)方案調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。（原陽縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科何祿軒）