（采訪）他汀類藥物可能會(huì)有哪些副作用？

他汀藥的副作用有很多，最主要大家要記住的應(yīng)該是兩塊，一個(gè)是肌性，說得確切點(diǎn)是骨骼肌毒性，因?yàn)榻抵瑥?qiáng)度越強(qiáng)，它的脂溶性越好，它的肌性就可能越大。

因?yàn)槲覀兏闻K、肌肉、骨骼肌都是脂肪組織脂溶性好，能夠滲透進(jìn)去，所以它會(huì)產(chǎn)生肌毒性。肌毒性按輕重分為三級(jí)，最輕的我們叫肌痛，就是口服以后，有的病人會(huì)發(fā)生我們的胸、背、腰間、上下四肢的肌肉疼，有時(shí)疲乏，沒勁兒，這個(gè)是很輕的，它發(fā)生率大約是1-2%。

重一點(diǎn)的我們叫中度的肌毒性，就是肌病，它除了肌肉癥狀疼痛、酸脹、乏力以外，它的一個(gè)酶，我們叫肌磷酸肌酶輕度升高，但升高的不明顯不超過正常值的3倍，我們叫肌病，這種發(fā)生率很低千之一左右。

最重的一級(jí)，最嚴(yán)重的肌毒性，我們叫橫紋肌溶解癥，這種毒性可以使我們骨骼肌溶解，四肢癱瘓。因?yàn)榇蠹抑拦趋兰『苤匾?、背、腰間、上下四肢的肌肉是支撐我們?nèi)梭w的，是要運(yùn)動(dòng)的，一旦發(fā)生溶解，全身癱瘓，甚至出現(xiàn)腎衰竭，褐色尿，嚴(yán)重死亡，所以這種發(fā)生率很低，萬分之一左右。所以他汀藥最大的、最需要顧忌的毒性就是肌性。

第二個(gè)毒性就是肝毒性，我們吃了他汀以后，會(huì)發(fā)生肝臟的轉(zhuǎn)氨酶升高，主要是AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）水平升高，或者我們叫肝功異常，或者叫肝酶升高，中國人更常見。比如說歐美人可能1%-2%，但中國人可能10%，因?yàn)橛腥朔N的差異，所以我們他汀藥的肝毒性比歐美人多一點(diǎn)，這個(gè)大家要注意，吃了他汀，有些人是出現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶異常。

美國人現(xiàn)在認(rèn)為吃了他汀導(dǎo)致的肝功異常，他用了幾個(gè)字，“是正常的，可逆的，一過性的，可以忽略的”，美國人不看重這個(gè)問題，為什么？他們認(rèn)為他汀降低膽固醇，肝臟既是合成膽固醇的工廠，又是合成膽固醇以后儲(chǔ)存的倉庫，你吃他汀降低血脂，把血脂降下來了。

但是大家記住人體有一個(gè)平衡反饋的功能，血中脂肪降下來，它會(huì)動(dòng)用肝臟的脂肪運(yùn)轉(zhuǎn)到血液中來得到一個(gè)彌補(bǔ)平衡。所以美國人說了，你肝臟脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)產(chǎn)生動(dòng)力學(xué)，就會(huì)影響到酶，所以美國人不太重視，不要求監(jiān)測肝功。

但中國人不行，剛才我說了，中國人吃了他汀以后肝酶升高，我們大約6%-10%的病人都會(huì)出現(xiàn)這種異常，所以中國人在服藥初期，服藥期間，我建議定期一個(gè)月、三個(gè)月或半年，特別是用藥初期要去醫(yī)院監(jiān)測肝酶，監(jiān)測肝功。

（采訪）他汀類的不良反應(yīng)主要就是有肌毒性和肝毒性？

還有別的，還有很多，但是我們?cè)谂R床注意的，影響人體功能，甚至生命的這兩大毒性是最主要的。還有比如說胰腺炎、失眠、便秘、情緒不穩(wěn)定，還有認(rèn)知障礙，有些病人吃了他汀犯迷糊，認(rèn)知功能減退，這跟它作用有關(guān)。

因?yàn)榇竽X25%是膽固醇，膽固醇支配我們思維活動(dòng)，所以降低一個(gè)膽固醇，腦內(nèi)的膽固醇也受到影響，所以它就影響他的精神活動(dòng)，有時(shí)候就癡呆了，或者認(rèn)知暫時(shí)性的障礙，所以他汀也有這樣的問題。

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