神經(jīng)性貪食癥指一種發(fā)作性、缺乏自控的在短時(shí)間內(nèi)的大量進(jìn)食或暴食，可反復(fù)發(fā)作，女性兒童及少年多見(jiàn)，可與神經(jīng)性厭食同時(shí)伴發(fā)。在進(jìn)食過(guò)程中，可因軀體不適，如腹痛、惡心等終止貪食發(fā)作，隨后多伴有自責(zé)、抑郁等癥狀。神經(jīng)性貪食癥主要通過(guò)心理、藥物和營(yíng)養(yǎng)治療，但一般預(yù)后欠佳。

就診科室： 精神心理科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： bulimia nervosa 疾病別稱： 貪食癥 是否常見(jiàn)： 是 是否遺傳： 否 并發(fā)疾?。?月經(jīng)紊亂、牙齒損害、低血糖、電解質(zhì)紊亂 治療周期： 長(zhǎng)期持續(xù)性治療 臨床癥狀： 暴食反復(fù)發(fā)作、過(guò)度減肥、過(guò)度注意體重 好發(fā)人群： 過(guò)度節(jié)食者、精神壓力大者、有家族史者 常用藥物： 氟西汀、托吡酯、丙米嗪 常用檢查： 體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、進(jìn)食障礙量表、心理學(xué)檢查

神經(jīng)性貪食癥的病因尚不明確，可能與遺傳、社會(huì)心理、性格等因素有關(guān)。神經(jīng)性貪食癥常好發(fā)于過(guò)度節(jié)食者、精神壓力大者、有家族史者等人群。受人嘲諷、過(guò)度節(jié)食、不正確審美等因素，容易誘發(fā)神經(jīng)性貪食癥。

主要病因

遺傳因素

研究顯示直系親屬患病者發(fā)病率明顯升高，提示神經(jīng)性貪食癥與遺傳有關(guān)。

家庭因素

導(dǎo)致精神心理波動(dòng)的事件，如搬遷、離婚、親人離世等都可能導(dǎo)致神經(jīng)性貪食癥。

性格因素

神經(jīng)性貪食癥患者性格通常追求完美，可能會(huì)有自卑心理，為了追求完美身材過(guò)度減肥出現(xiàn)神經(jīng)性貪食癥。

生物學(xué)因素

中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺和多巴胺被認(rèn)為與神經(jīng)性貪食癥發(fā)病有關(guān)，其中5-羥色胺不足與神經(jīng)性貪食癥的關(guān)系最為密切。

心理因素

神經(jīng)性貪食癥患者的性格心理特點(diǎn)，包括低自尊、高神經(jīng)質(zhì)水平、抑郁、沖動(dòng)、強(qiáng)迫、對(duì)親密關(guān)系恐懼、無(wú)能感、對(duì)軀體不滿、追求苗條、對(duì)社會(huì)贊許和避免沖突的強(qiáng)烈需求、自我期望高、情緒不穩(wěn)定等。

誘發(fā)因素

受人嘲諷

部分患者因肥胖受到他人嘲諷誘發(fā)神經(jīng)性貪食癥。

過(guò)度節(jié)食

長(zhǎng)期過(guò)度節(jié)食可能會(huì)誘發(fā)神經(jīng)性貪食癥。

不正確審美

受現(xiàn)在社會(huì)不正確審美風(fēng)氣影響，女性追求過(guò)瘦的身材過(guò)度減肥易誘發(fā)神經(jīng)性貪食癥。

流行病學(xué)

神經(jīng)性貪食癥是一種常見(jiàn)病，其終身患病率為1%~4.2%，好發(fā)于青少年和女性，發(fā)病一般無(wú)地域差異。

好發(fā)人群

過(guò)度節(jié)食者

長(zhǎng)期過(guò)度節(jié)食可能會(huì)導(dǎo)致報(bào)復(fù)性進(jìn)食，又因擔(dān)心體重進(jìn)行催吐等手段排出。

精神壓力大者

精神壓力大者容易受情緒影響出現(xiàn)神經(jīng)性貪食癥。

有家族史者

直系親屬患病者發(fā)病率明顯升高，提示與家族遺傳有關(guān)。

神經(jīng)性貪食癥的典型癥狀包括暴食反復(fù)發(fā)作、過(guò)度減肥、過(guò)度注意體重等，部分癥狀嚴(yán)重者把心思完全放在暴食、減肥和身材上，導(dǎo)致無(wú)法正常生活。神經(jīng)性貪食癥常見(jiàn)的并發(fā)癥有月經(jīng)紊亂、牙齒損害、唾液腺腫大、焦慮等。

典型癥狀

暴食反復(fù)發(fā)作

患者通常在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食大量食物，不能控制飲食，反復(fù)暴食。

過(guò)度減肥

暴食過(guò)后患者感到羞恥，通常用催吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等方法試圖減輕體重。

過(guò)度注意體重

患者把身材和體重看得過(guò)于重要，害怕別人嘲笑自己胖。

其他癥狀

部分癥狀嚴(yán)重者把心思完全放在暴食、減肥和身材上，導(dǎo)致無(wú)法正常生活。

并發(fā)癥

電解質(zhì)紊亂

患者大量進(jìn)食后的長(zhǎng)期嘔吐，服用瀉藥可使患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收產(chǎn)生困難，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低血鉀及因低血鉀導(dǎo)致的軟弱無(wú)力、心律不齊和腎功能損害等，偶見(jiàn)手足抽搐和癲癇。

牙齒損害

牙齒因受酸性胃內(nèi)容物的反復(fù)刺激，常呈特征性凹陷，牙齒黃染變色等。

低血糖

暴食攝入了大量糖類，糖類的代謝會(huì)刺激機(jī)體分泌胰島素，進(jìn)而讓血糖水平急劇下降，低血糖會(huì)導(dǎo)致頭暈、疲勞、抑郁的癥狀。

月經(jīng)紊亂

頻繁暴食、催吐減肥會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。

當(dāng)出現(xiàn)暴食反復(fù)發(fā)作、過(guò)度減肥、過(guò)度注意體重，應(yīng)及時(shí)就診精神心理科，行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、進(jìn)食障礙量表等明確診斷。本病注意和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重性抑郁癥、精神分裂癥精神分類癥等疾病鑒別。

就醫(yī)指征

當(dāng)出現(xiàn)暴食反復(fù)發(fā)作、過(guò)度減肥、過(guò)度注意體重的情況下，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

神經(jīng)性貪食癥導(dǎo)致無(wú)法正常生活應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

神經(jīng)性貪食癥因暴食后催吐、導(dǎo)瀉出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、休克的情況應(yīng)立即就醫(yī)。

就診科室

優(yōu)先考慮去心理科。

神經(jīng)性貪食癥患者出現(xiàn)牙齒腐爛癥狀去口腔科。

神經(jīng)性貪食癥患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀去營(yíng)養(yǎng)科。

醫(yī)生詢問(wèn)病情

目前都有什么癥狀？(如暴食反復(fù)發(fā)作、過(guò)度減肥、過(guò)度注意體重)

這些癥狀出現(xiàn)多久了？多久發(fā)作一次？

既往有無(wú)受過(guò)巨大精神刺激？有無(wú)心理疾病家族史？

既往有無(wú)其他疾??？

是否存在過(guò)度減肥的現(xiàn)象？

需要做的檢查

體格檢查

神經(jīng)性貪食癥患者經(jīng)常出現(xiàn)牙齒腐蝕、皮膚干燥、血壓偏低、體重偏低、腮腺腫大、手背齒痕等表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

神經(jīng)性貪食癥患者血液檢查，通常血紅蛋白、白蛋白、各種離子、5-羥色胺偏低。

心理學(xué)檢查

神經(jīng)性貪食癥患者經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮、抑郁。

影像學(xué)檢查

行頭部MRI或CT排除有無(wú)顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

進(jìn)食障礙量表

常用耶魯布朗-進(jìn)食障礙量表、進(jìn)食障礙隨訪量表、進(jìn)食障礙問(wèn)卷，可以很好的評(píng)估神經(jīng)性貪食癥的嚴(yán)重程度。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)性貪食癥典型癥狀，即暴食反復(fù)發(fā)作、過(guò)度減肥、過(guò)度注意體重。

至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用j催吐、濫用瀉藥、間歇禁食、使用厭食劑或利尿劑等。

發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月。

排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食以及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。

鑒別診斷

Kleine-Levin綜合征

本病除發(fā)作性多食外，還伴有發(fā)作性嗜睡及精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想等，同時(shí)可有記憶障礙、定向障礙等表現(xiàn)，多見(jiàn)于10~20歲的男性患者。神經(jīng)性貪食癥多無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可進(jìn)行鑒別。

精神分裂癥

精神分裂癥的暴食行為多為妄想支配或意向障礙引起，患者同時(shí)有明顯的思維、情感及行為異常、自知力不完整等精神分裂癥的特征性癥狀，神經(jīng)性厭食癥無(wú)此表現(xiàn)，通過(guò)精神測(cè)試即可鑒別。

肥胖癥

肥胖癥患者常由進(jìn)食行為偏差及家長(zhǎng)教養(yǎng)方式不當(dāng)引起，總是食欲亢盛，無(wú)周期性發(fā)作的特點(diǎn)，大量進(jìn)食后無(wú)自責(zé)心理及自行嘔吐的現(xiàn)象。神經(jīng)性貪食癥患者多有自責(zé)心理及自行嘔吐的表現(xiàn)，可進(jìn)行鑒別。

神經(jīng)性貪食癥通常不需要住院治療，主要是藥物治療、心理治療和營(yíng)養(yǎng)治療，但一般治療效果較慢，通常需要長(zhǎng)期持續(xù)性治療。

治療周期

神經(jīng)性貪食癥通常需要長(zhǎng)期持續(xù)性治療。

藥物治療

SSRIs類抗抑郁劑

一類新型的抗抑郁藥品，學(xué)名是五羥色胺再攝取抑制劑，常用于臨床的SSRIs有6種，為氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。副作用常見(jiàn)的是比較輕微的一些副作用，比如胃腸道的反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可能還會(huì)影響食欲，導(dǎo)致食欲的增加或者減少。

托吡酯

主要用于緩解暴食、焦慮，但對(duì)抑郁癥狀無(wú)效。常見(jiàn)不良反應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭暈、疲勞、復(fù)視、眼震、嗜睡、情緒不穩(wěn)、抑郁、共濟(jì)失調(diào)、食欲減退、失語(yǔ)、注意力障礙、意識(shí)模糊，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)4個(gè)月。

三環(huán)類抗抑郁藥

這類藥物因?yàn)槠涓弊饔孟鄬?duì)較大，而目前均作為二線抗抑郁藥使用，常用的三環(huán)類抗抑郁藥有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的治療，對(duì)環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。目前臨床已較少使用三環(huán)類抗抑郁藥物，其不良反應(yīng)較多，包括抗膽堿能、心血管和鎮(zhèn)靜等方面，常見(jiàn)有口干、視力模糊、便秘、排尿困難、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、心率改變和嗜睡等，還可誘發(fā)躁狂發(fā)作。對(duì)老年體弱患者的用藥劑量要減小，注意監(jiān)護(hù)，不宜用于既往有心血管疾病的患者。

手術(shù)治療

本病暫無(wú)手術(shù)治療。

營(yíng)養(yǎng)治療

神經(jīng)性貪食癥患者經(jīng)常在暴食與催吐之間循環(huán)，常常出現(xiàn)進(jìn)食障礙，營(yíng)養(yǎng)治療通過(guò)為患者建立規(guī)范的飲食計(jì)劃，減少暴食與節(jié)食的發(fā)作。注意飲食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，規(guī)定患者進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。水、電解質(zhì)代謝紊亂者，予以對(duì)癥處理，營(yíng)養(yǎng)差者予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)可用鼻飼。

心理治療

支持性心理治療

通過(guò)傾聽(tīng)、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)等幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身疾病，使患者能夠主動(dòng)配合治療，通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實(shí)施。

積極傾聽(tīng)，給予患者足夠的時(shí)間述說(shuō)問(wèn)題，通過(guò)耐心的傾聽(tīng)，讓患者感受到醫(yī)生對(duì)自己的關(guān)心和理解。

引導(dǎo)患者覺(jué)察自己的情緒，并鼓勵(lì)患者表達(dá)其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。

疾病健康教育，使患者客觀地認(rèn)識(shí)和了解自身的心理或精神問(wèn)題，從而積極、樂(lè)觀的面對(duì)疾病。

增強(qiáng)患者的信心，鼓勵(lì)其通過(guò)多種方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會(huì)功能之間的平衡點(diǎn)。

認(rèn)知行為治療

通過(guò)幫助患者認(rèn)識(shí)并矯正自身的錯(cuò)誤信念、緩解情感壓力，達(dá)到減輕癥狀、改善患者應(yīng)對(duì)能力、最終降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的神經(jīng)性貪食癥患者，認(rèn)知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。

家庭治療

家庭治療是以家庭為對(duì)象實(shí)施的團(tuán)體心理治療，目標(biāo)是改善家庭的應(yīng)對(duì)功能，幫助患者及其家屬面對(duì)神經(jīng)性貪食癥發(fā)作帶來(lái)的壓力，并防止復(fù)發(fā)。其特點(diǎn)為不著重于家庭成員個(gè)人的內(nèi)在心理分析，將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動(dòng)關(guān)系上。不從家庭系統(tǒng)角度解釋個(gè)人的行為與問(wèn)題，個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變。

神經(jīng)性貪食癥患者的預(yù)后欠佳，患病時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差，患病時(shí)間短的患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療一般可以治愈。神經(jīng)性貪食癥一般不影響自然壽命，但重癥患者頻繁催吐可能導(dǎo)致心臟驟停死亡。神經(jīng)性貪食癥治愈后一般無(wú)后遺癥。治療期間每月復(fù)查進(jìn)食障礙量表，治愈后每年復(fù)查一次。

能否治愈

患病時(shí)間短的患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療一般可以治愈。

能活多久

神經(jīng)性貪食癥一般不影響自然壽命，但重癥患者頻繁催吐可能導(dǎo)致心臟驟停死亡。

后遺癥

神經(jīng)性貪食癥治愈后一般無(wú)后遺癥。

復(fù)診

神經(jīng)性貪食癥治療期間每月復(fù)查進(jìn)食障礙量表，治愈后每年復(fù)查一次。

神經(jīng)性貪食癥患者應(yīng)注意養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，逐漸減少與進(jìn)食障礙相關(guān)的行為，增加食物種類。

飲食調(diào)理

如體重接近正?；蛟谡７秶鷥?nèi)，規(guī)定患者的進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。

如體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重，應(yīng)注意恢復(fù)體重，營(yíng)養(yǎng)過(guò)差者予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)可鼻飼飲食。

神經(jīng)性貪食癥患者的護(hù)理應(yīng)以促進(jìn)癥狀恢復(fù)、減輕不適癥狀為主，日常生活中注意與人溝通和適度運(yùn)動(dòng)。平時(shí)關(guān)注患者暴食發(fā)作頻率有無(wú)減少，同時(shí)也要注意對(duì)患者心理疏導(dǎo)。

日常護(hù)理

與人溝通

日?？梢耘c家人多溝通，說(shuō)出心情狀態(tài)、身體不適。在交流談話的過(guò)程中，對(duì)調(diào)節(jié)心情、轉(zhuǎn)變思維有一定的益處。即使出現(xiàn)暴食也不要催吐，不要責(zé)備自己，可以寫(xiě)進(jìn)食日記。

日常運(yùn)動(dòng)

平時(shí)適度的運(yùn)動(dòng)有助于轉(zhuǎn)移分散患者的注意力，對(duì)提高機(jī)體免疫力也有一定好處。

病情監(jiān)測(cè)

患者堅(jiān)持積極治療，可每日記錄進(jìn)食量，自我評(píng)估，以逐漸達(dá)到能有效控制進(jìn)食的目的。

心理護(hù)理

在生活中，患者家屬應(yīng)多關(guān)心患者的感受，了解其內(nèi)心想法，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出其不適感以對(duì)癥治療。

特殊注意事項(xiàng)

部分神經(jīng)性貪食癥患者有抑郁表現(xiàn)，自殺傾向嚴(yán)重，家屬在看護(hù)患者時(shí)要多留意其有無(wú)自殺意圖，及早制止。

神經(jīng)性貪食癥的預(yù)防主要從病因入手，注重生活環(huán)境，避免養(yǎng)成極端性格。培養(yǎng)正確的審美觀，正確對(duì)待食物與身材。對(duì)于有家族史等高危人群，可以做心理學(xué)檢查和進(jìn)食障礙量表早期篩查。

早期篩查

對(duì)于有家族史等高危人群，可以做心理學(xué)檢查和進(jìn)食障礙量表早期篩查。

預(yù)防措施

家長(zhǎng)注重給孩子一個(gè)溫暖舒適的生活環(huán)境，避免養(yǎng)成極端性格。

家長(zhǎng)注重培養(yǎng)孩子正確的審美觀，避免追求極端身材。

養(yǎng)成正確對(duì)待食物的觀念，每日規(guī)律進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

積極參加運(yùn)動(dòng)，每天都應(yīng)適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育運(yùn)動(dòng)。

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