在上篇文章中，醫(yī)視屏為你分享了提高患者的滿意度方法：
首先，要提前考慮在接診過程中可能遇到的困難，并制定相應(yīng)的應(yīng)對策略；
其次，每次接診的時間應(yīng)控制在30分鐘以內(nèi)；
然后，合理安排急診科的就診流程；
最后，出院后應(yīng)通過電話或電子郵件為患者提供隨訪服務(wù)。
今天，將繼續(xù)為你分享《避免急診常見錯誤》這本書：
在急診科，老年人常常因急性疼痛求醫(yī)，但為什么他們卻得不到合適的鎮(zhèn)痛藥？
這主要是因為老年人對鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)風(fēng)險更高，再加上他們的身體狀況和藥物在體內(nèi)的分布發(fā)生變化，從而增加了藥物相互作用的可能性。
此外，隨著年齡增長，體內(nèi)某些酶的活性下降，腎臟和肝臟的排毒能力也減弱。
那么，面對這些挑戰(zhàn)，作為醫(yī)生的你如何在有效控制老年患者疼痛與藥物安全之間找到微妙的平衡呢？
接下來，來自亞利桑那州圖森TMC醫(yī)療機構(gòu)的急診醫(yī)生Lisa C. Goldberg將為你分享老年人的疼痛管理方法，我們一起來看：
老年人疼痛管理的目標是什么？
老年患者疼痛管理的目標是評估疼痛的嚴重程度，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，并有效減輕疼痛。
記錄疼痛評分能提高治療效果，常用口頭數(shù)字評定量表。疼痛評估時間為患者到急診科后的1小時內(nèi)、治療前后、出院前，如果在急診科待超過6小時，還需重新評估。
表1 口頭數(shù)字評定量表
對于認知障礙的老年人，需要觀察他們的面部表情、神情或呻吟聲可以幫助評估疼痛。
對于輕度疼痛的老年人，可以選擇哪些藥物？
美國老年醫(yī)學(xué)會（AGS）和世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用非阿片類藥物來治療輕度疼痛。其中，對乙酰氨基酚安全性良好，但每天的最大用量限制為4g，但不適用于肝病患者。
此外，非甾體抗炎藥（NSAIDs）雖然有效，但在有腎功能不全、胃病、心力衰竭、心臟病或相關(guān)風(fēng)險因素的老年人中使用時需要謹慎。使用前，需進行禁忌癥篩查，并優(yōu)先使用最低有效劑量，縮短用藥時間。
對于中重度疼痛的老年人，可以選擇哪些藥物？
對于中度至重度疼痛且沒有禁忌癥的患者，可以選擇阿片類藥物。
在老年醫(yī)學(xué)中，有一句重要的原則是“從低劑量開始，慢慢調(diào)整”。
在這里，這一原則也適用，老年人的初始劑量應(yīng)比成人劑量低25%至50%，同時進行反復(fù)評估，來確?；颊叩陌踩?/p>
口服阿片類藥物通常用于中度疼痛，例如氫可酮、嗎啡，但在腎功能不全的情況下需要謹慎。
對于劇烈疼痛或無法耐受口服藥物的患者，可以使用腸外阿片類藥物，例如氫嗎啡酮、嗎啡，但在肝功能障礙的情況下需小心使用。
此外，芬太尼也是一個可行的選擇，但由于其半衰期相對較短，因此需要更頻繁地給藥。
在老年患者中，要避免使用可待因和哌替啶，因為可待因的代謝變化使效果變得不穩(wěn)定，而哌替啶則會產(chǎn)生具有潛在神經(jīng)毒性的代謝物。
老年患者在局部麻醉中可以使用哪些藥物來緩解手術(shù)疼痛？
長效鈉通道阻滯劑作為神經(jīng)阻斷藥，在老年患者的局部麻醉中展現(xiàn)出了一定的效果。
神經(jīng)阻滯可以緩解骨折、脫位或膿腫引流的疼痛，讓患者在等待手術(shù)或固定時更舒服。尤其對于髖部或股骨頸骨折，它可以減少對腸外阿片類藥物的需求。
老年患者手術(shù)鎮(zhèn)靜應(yīng)如何選擇合適的藥物？
老年患者的手術(shù)鎮(zhèn)靜需要謹慎，所選擇的藥物應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者的并發(fā)癥來決定。
丙泊酚常被選用，因為它易于滴定、起效快且代謝迅速，老年人需要的劑量約為常規(guī)劑量的一半。
氯胺酮在老年患者中也取得一定效果，但需注意血壓和心率的升高是否會對患者造成不利影響。
如果醫(yī)生在手術(shù)過程中不介意出現(xiàn)肌陣攣，也可以選用依托咪酯，且能夠使患者快速恢復(fù)。
最后，簡單總結(jié)一下，關(guān)于老年人的疼痛管理方法，這五點你需要掌握：
（1）老年人經(jīng)常因急性疼痛去醫(yī)院，但常常得不到合適的鎮(zhèn)痛藥，這是因為老年人對鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)風(fēng)險更高，身體狀況和藥物代謝也發(fā)生了變化
（2）疼痛管理的目標是評估疼痛程度，選擇合適的藥物，并有效緩解疼痛。
（3）對于輕度疼痛，可以使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，但要注意禁忌癥。
（4）中重度疼痛的患者可以考慮阿片類藥物，初始劑量要低于成人，并且要反復(fù)評估。
（5）手術(shù)鎮(zhèn)靜時，藥物選擇要根據(jù)手術(shù)類型和患者健康狀況，丙泊酚是常用的選擇。
今天的資訊內(nèi)容就到這里了，希望能為您帶來新的思考和收獲。如果您有任何建議或意見，歡迎留言與我們交流！
參考文獻
[1]Amal Mattu, Arjun S. Chanmugam, Stuart P. Swadron et al. Avoiding common errors in the emergency department[M]. Wolters Kluwer, 2020.返回搜狐，查看更多
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