西安已建立“家庭醫(yī)生工作室”33個(gè)、全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)1452個(gè)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師加入團(tuán)隊(duì)人數(shù)256人，累計(jì)簽約城鄉(xiāng)居民282萬人，簽約率32.44%。

　　西安家庭醫(yī)生簽約服務(wù)最具特色的“一二四聯(lián)”模式漸成學(xué)習(xí)樣本，包括服務(wù)關(guān)口前移一步、兩種簽約服務(wù)包、四位專業(yè)人員入團(tuán)隊(duì)、醫(yī)聯(lián)體技術(shù)支持。

　　到2020年，陜西省將全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋，屆時(shí)陜西省居民將實(shí)現(xiàn)每人都擁有自己的家庭醫(yī)生。

　　把醫(yī)院的門診部前移到居民家里

　　2016年11月21日，張瑛從她工作的未央?yún)^(qū)朱宏路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿起醫(yī)療檢測設(shè)備，直接奔著她簽約的經(jīng)發(fā)世紀(jì)花園小區(qū)去了。

　　“高壓180，低壓100，你這血壓有點(diǎn)高?！睆堢环判模纸舆B檢測了三次，血壓計(jì)的數(shù)值依舊穩(wěn)定在高血壓的范圍內(nèi)。

　　看到這么高的血壓，吳文和著實(shí)嚇了一跳?！捌綍r(shí)身體好得很，要不是你來家里給我檢查血壓，我都不知道自己血壓高?！比欢?，張瑛依據(jù)自己對吳文和的了解和對高血壓的判斷，認(rèn)為這還不能下最終的定論，于是建議吳文和再去社區(qū)醫(yī)院查查小便。這一查，真查出了問題，吳文和的小便化驗(yàn)單顯示尿蛋白三個(gè)加號(hào)，超出正常值不少。當(dāng)天，平時(shí)身體很好的吳文和也沒了主意。

　　“我建議你去咱的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院——陜西省人民醫(yī)院最終確診一下，你這個(gè)很有可能是腎病高血壓?！睆堢Z重心長地叮囑。幾天后，張瑛詢問吳文和得知，吳文和確診是慢性腎病，已經(jīng)在省人民醫(yī)院住院治療。

　　漢城路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任趙育介紹，目前中心共有5位全科醫(yī)生，中心按照片區(qū)分配來讓轄區(qū)患者都能擁有自己的“家庭醫(yī)生”。該中心針對轄區(qū)內(nèi)3395名重點(diǎn)人群、1021名慢性病人進(jìn)行簽約服務(wù)，對于他們，全科醫(yī)生需要不定時(shí)的上門面對面開展醫(yī)療服務(wù)，針對病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行兩周一次的隨訪。

　　不僅是張瑛，這里的每一個(gè)家庭醫(yī)生對他們管理的所有患者的個(gè)體情況，都非常清楚。她告訴記者：“隨訪多年，這些老患者就像自己的親人，我心里就像有本賬，誰哪兒不舒服，誰需要多關(guān)注，都是一清二楚的。”

　　據(jù)了解，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)早在2012年就開始陸續(xù)探索實(shí)施，截止目前，西安市已建立“家庭醫(yī)生工作室”33個(gè)、全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)1452個(gè)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師加入團(tuán)隊(duì)人數(shù)256人，累計(jì)簽約城鄉(xiāng)居民282萬人。

　　“家庭醫(yī)生就像門診部，醫(yī)院的門診部接觸到的都是病患人群，只能采取治療手段幫助群眾恢復(fù)健康。但是，如果把這個(gè)‘門診部’開到每個(gè)居民家里，那我們面對的就是健康人群，這樣就可以做到預(yù)防疾病、提早發(fā)現(xiàn)，也不辜負(fù)‘健康守門人’的稱號(hào)了。”未央?yún)^(qū)衛(wèi)計(jì)局弓春梅局長的話道出了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的價(jià)值。

　　醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目從“基礎(chǔ)套餐”到“增值服務(wù)”

　　東關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是西安率先開展簽約式家庭醫(yī)生服務(wù)工作的基層醫(yī)療組織之一。

　　“目前，我們的簽約率普通人群總計(jì)1.6萬人，達(dá)到30%，重點(diǎn)人群8300人，達(dá)到61%?！痹撝行母敝魅魏螄?yán)告訴記者。據(jù)了解，該中心共組建8個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生為核心負(fù)責(zé)人，護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師3人組成核心成員，其他成員2-3人為輔助成員，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約及簽約后服務(wù)落實(shí)工作。

　　“現(xiàn)在，我們家庭醫(yī)生還有了自己的家?！睎|關(guān)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生許雪琳高興地說。她所說的“家”就是家庭醫(yī)生工作室，據(jù)了解，該中心為了方便家庭醫(yī)生為社區(qū)居民提供快捷、方便的就醫(yī)咨詢及健康管理服務(wù)，共設(shè)立3間家庭醫(yī)生工作室，并在較遠(yuǎn)的仁厚、永寧、互助、金花、古跡嶺5個(gè)社區(qū)設(shè)立了5間家庭醫(yī)生工作室。

　　何嚴(yán)向記者介紹道，“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以在家庭醫(yī)生工作室服務(wù)為主，下社區(qū)為輔的形式，固定時(shí)間、固定地點(diǎn)及人員完成家庭醫(yī)生簽約及后續(xù)服務(wù)工作。”

　　臨走時(shí)，記者在全科醫(yī)生許雪琳的案頭看到一份家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書。根據(jù)協(xié)議書，全科醫(yī)生免費(fèi)為簽約市民建立健康檔案，提供健康咨詢、健康檢查、健康動(dòng)態(tài)管理、健康教育服務(wù)，并為長期臥床、行動(dòng)不便的手術(shù)后患者和老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)。

　　特別值得一提的是，其中“口腔保健”、“中醫(yī)治療”、“臨終關(guān)懷”等服務(wù)是區(qū)別于常規(guī)基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容的增值服務(wù)包，簽約這些服務(wù)的居民可以花很低的價(jià)格享受到更多家庭醫(yī)生帶來的上門服務(wù)。也就是說，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)開始走向“私人定制”的時(shí)代。

　　基層呼喚更多的全科醫(yī)生

　　推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵，西安市衛(wèi)生計(jì)生委主任劉順智表示。然而，要實(shí)現(xiàn)國家《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出的到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋這一目標(biāo)，充實(shí)基層的全科醫(yī)生數(shù)量就成為重中之重。

　　“我們中心有57名員工，正式的15人，連24個(gè)編制都沒有占滿?！壁w育很著急，“有一個(gè)叫趙磊的小伙子剛剛結(jié)束了三年的規(guī)范化全科醫(yī)生培訓(xùn)，快回來工作了，可即便如此，我們的全科醫(yī)生也才3、4個(gè)人，按照轄區(qū)5萬人的規(guī)模計(jì)算，平均每一萬人都分不到一名全科醫(yī)生?！?/p>

　　專家表示，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療這一目標(biāo)的重要基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。分級(jí)診療制度，是指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)；不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

　　目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要體現(xiàn)在基層首診，患者因疑難雜癥經(jīng)大醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后，術(shù)后康復(fù)、復(fù)健可轉(zhuǎn)回基層，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)幫助康復(fù)。這既有利于合理利用醫(yī)療資源，也有利于讓群眾享受更好的醫(yī)療服務(wù)。此外，在社區(qū)基層，醫(yī)療不僅僅是看病，更多的是“防治一體”，不僅提供基本醫(yī)療，還提供公共衛(wèi)生服務(wù)，可以有效推進(jìn)防疫、保健等知識(shí)的普及，有助于居民健康意識(shí)的提高。同時(shí)，要給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生提供轉(zhuǎn)型成為全科醫(yī)生的成長平臺(tái)，應(yīng)建立嚴(yán)格的家庭醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入制度、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)并留在基層工作。

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