8月8日，東京奧運(yùn)會(huì)正式落下帷幕，中國(guó)奧運(yùn)代表團(tuán)取得了38金、32銀、18銅的好成績(jī)，越來(lái)越多的人開(kāi)始參與健身和體育鍛煉，健康離不開(kāi)運(yùn)動(dòng)已經(jīng)是全民共識(shí)，競(jìng)技體育中可指導(dǎo)全民健身的成果也比比皆是。

早在8月3日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《全民健身計(jì)劃（2021—2025年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)計(jì)劃）?！队?jì)劃》指出，“十四五”時(shí)期，要加快體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)，并明確，到2025年，各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目參與人數(shù)持續(xù)提升，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到38.5%，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）三級(jí)公共健身設(shè)施和社區(qū)15分鐘健身圈實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

眾所周知，運(yùn)動(dòng)也是糖尿病管理計(jì)劃中的一個(gè)重要組成部分，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質(zhì)量，有助于控制血糖、減少心血管危險(xiǎn)因素，而且對(duì)糖尿病高危人群一級(jí)預(yù)防效果顯著?！队?jì)劃》中“體醫(yī)融合”的核心理論包括：為了健康該如何運(yùn)動(dòng)？為了降低疾病風(fēng)險(xiǎn)該如何運(yùn)動(dòng)？

在全民健身熱潮中，糖尿病患者都適合運(yùn)動(dòng)嗎？該怎樣運(yùn)動(dòng)才算合理？

2021年1月，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）頒布了2021版《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》，并于《糖尿病護(hù)理》增刊上發(fā)布，對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)事項(xiàng)給出了具體建議。

運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行哪些評(píng)估？

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行詳盡的康復(fù)評(píng)估是制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案、以保證運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性的前提。ADA不建議將糖尿病患者冠狀動(dòng)脈疾病篩查作為常規(guī)的檢測(cè)，但是應(yīng)仔細(xì)記錄患者病史（包括合并癥或并發(fā)癥史、既往史、個(gè)人史、吸煙情況），癥狀，體征（尤其是足部的皮膚、血管和感覺(jué)情況），目前的進(jìn)食情況，營(yíng)養(yǎng)史及營(yíng)養(yǎng)狀況（有無(wú)肥胖、超重，尤其是腹型肥胖），血糖控制情況（包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平），用藥情況（尤其是胰島素的使用，包括類(lèi)型、劑量、注射時(shí)間和注射部位）。

評(píng)估其心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，關(guān)注冠狀動(dòng)脈疾病的非典型表現(xiàn)，比如最近患者運(yùn)動(dòng)耐量下降等。還應(yīng)評(píng)估患者是否患有某些運(yùn)動(dòng)禁忌癥或易受傷的疾病。鼓勵(lì)高?；颊邚亩虝r(shí)間低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，并在可以忍受的情況下慢慢增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。應(yīng)根據(jù)患者需求，綜合其年齡和以前的身體活動(dòng)水平等，定制運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)于有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)，慎行運(yùn)動(dòng)治療。

●對(duì)于1型糖尿病患者、曾經(jīng)在運(yùn)動(dòng)后發(fā)生過(guò)低血糖癥的患者、曾患高滲性昏迷和酮癥酸中毒的患者、服用磺脲類(lèi)降糖藥和注射胰島素控制血糖的患者，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)低血糖，因此有必要在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)和結(jié)束后6~15小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。

●運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)高血糖，通常發(fā)生在血糖控制欠佳的患者，但只要運(yùn)動(dòng)前血糖水平不高于11.1 mmol/L，一般不會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的高血糖。

● 由于糖尿病患者存在大血管病變的可能性較高，并且潛在存在的冠脈病變將影響運(yùn)動(dòng)治療的安全性，因此很有必要在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查以評(píng)估冠脈病變存在的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。

●糖尿病微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，以糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的影響也較大，需進(jìn)行詳盡的評(píng)估。糖尿病視網(wǎng)膜病變影響患者的視力，是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的障礙之一，也是運(yùn)動(dòng)意外摔倒的危險(xiǎn)因素。劇烈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還增加視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)，因此糖尿病患者在進(jìn)行較劇烈的運(yùn)動(dòng)前，需進(jìn)行眼底檢查以了解視網(wǎng)膜的病變情況。

● 糖尿病的神經(jīng)病變并發(fā)癥嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前詳盡評(píng)估感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能。

●糖尿病患者的足部情況評(píng)估非常重要且必要。糖尿病足部病變嚴(yán)重影響以下肢為主的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的實(shí)施。運(yùn)動(dòng)可增加下肢皮膚損傷的危險(xiǎn)。糖尿病患者足部的評(píng)估包括：皮膚的完整性、有無(wú)傷口、紅腫、胼胝，趾甲有無(wú)嵌甲、甲溝炎，有無(wú)真菌感染表現(xiàn)，足部皮膚感覺(jué)有無(wú)減退和異常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。

運(yùn)動(dòng)類(lèi)型有哪些？強(qiáng)度多大合適？

兒童和青少年：

●患有1型或2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年，每天應(yīng)進(jìn)行60分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并且每周至少3天強(qiáng)化肌肉和骨骼訓(xùn)練?；加?型糖尿病的青少年增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，可以改善其身體健康狀況，提高生活質(zhì)量。

（圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意）

成年人：

●大多數(shù)患有1型和2型糖尿病成年人，每周應(yīng)進(jìn)行150分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少保證3天，并且不要連續(xù)超過(guò)2天不運(yùn)動(dòng)。對(duì)于年輕體健者，每周至少應(yīng)保證75分鐘的高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練或間歇訓(xùn)練。例如成年以9.7 km / h的速度，跑步25分鐘，每周3次。

注：中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)包括：健步走、太極拳、騎車(chē)、乒乓球和高爾夫球等。較高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括快節(jié)奏有氧健身操、游泳、騎車(chē)、上坡、足球、籃球等。

●此外應(yīng)保證每周2 – 3次抗阻運(yùn)動(dòng)（兩次鍛煉間隔≥48h），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛煉部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度宜中等?？棺柽\(yùn)動(dòng)包括：杠鈴彎舉、直立提拉、躬身提拉、臥推、過(guò)頭推舉、仰臥起坐、深蹲起、啞鈴提踵、其它舉重方法比如單臂啞鈴彎舉、啞鈴交替彎舉、擺鈴彎舉、斜臥啞鈴彎舉等。

（圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意）

●所有成年人，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)增加日常身體活動(dòng)，減少久坐時(shí)間，每次久坐時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。

老年人：

●建議老年糖尿病患者每周2 - 3次的柔韌和平衡訓(xùn)練。根據(jù)個(gè)人喜好可以選擇瑜伽或太極來(lái)增加靈活性，肌肉力量和平衡。

（圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意）

對(duì)于1型和2型糖尿病患者均應(yīng)評(píng)估其基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和久坐時(shí)間，在此基礎(chǔ)上增加非靜坐時(shí)間，比如散步、瑜伽、游泳和跳舞等。

運(yùn)動(dòng)要避免哪些“雷區(qū)”？

● 避免空腹運(yùn)動(dòng)

糖尿病患者最好的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是晚飯后一小時(shí)。因?yàn)榭崭惯\(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)低血糖，糖尿病患者本身血糖就不易穩(wěn)定，血糖平衡能力也比常人較差，所以如果發(fā)生低血糖可能會(huì)對(duì)患者帶來(lái)致命性的危害。

● 避免用家務(wù)勞動(dòng)代替運(yùn)動(dòng)

做家務(wù)雖然也會(huì)讓人感覺(jué)疲憊，但它并不能像慢跑等運(yùn)動(dòng)方式一樣鍛煉到身體各部位，消耗的熱量也并不多。因此，糖尿病患者即使做了家務(wù)還是要進(jìn)行一些合適的體育運(yùn)動(dòng)。

● 運(yùn)動(dòng)前后不做準(zhǔn)備活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先進(jìn)行5到10分鐘的熱身準(zhǔn)備，讓身體有適應(yīng)過(guò)程，避免突然運(yùn)動(dòng)使心血管波動(dòng)較大。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后也同樣進(jìn)行5到10分鐘的放松和拉伸，比如慢走等，讓肌肉逐步放松，避免突然停止造成的心律失常等意外。

● 運(yùn)動(dòng)無(wú)規(guī)律

糖尿病患者最主要就是要控制血糖穩(wěn)定，因此如果開(kāi)始了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃也應(yīng)有規(guī)律的進(jìn)行，三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，也不可在運(yùn)動(dòng)中多次突然中斷，這樣都會(huì)引起血糖波動(dòng)。因此，糖尿病患者最好如上述建議所述一保持周期節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，并且中途不要多次間斷。

● 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好

糖尿病患者的血糖控制能力較差，因此在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能類(lèi)比健康人群，追求激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)根據(jù)年齡、身體狀況等按醫(yī)生建議執(zhí)行，否則可能會(huì)引發(fā)心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)感覺(jué)到微微出汗并且心跳加快但不急促時(shí)，這說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中。

● 不注意補(bǔ)水和加餐

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中水分流失，能量代謝較快，患者應(yīng)注意少量多次地補(bǔ)充水分和能量，以避免低血糖。

《計(jì)劃》提出“體醫(yī)融合”是體育和醫(yī)學(xué)融合，亦是奧運(yùn)高科技理念體系與醫(yī)學(xué)理念技術(shù)體系的融合，旨在用服務(wù)國(guó)際級(jí)運(yùn)動(dòng)員的健康理論體系，通過(guò)體醫(yī)融合轉(zhuǎn)化來(lái)服務(wù)于全民。對(duì)于糖尿病患者這一特殊群體，應(yīng)結(jié)合自身情況，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)建議，合理運(yùn)動(dòng)，才能享受到競(jìng)技體育科技帶來(lái)的“紅利”。

參考文獻(xiàn)

【1】  American Diabetes Association. 5. Facilitating behavior change and well-being to improve health outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S53–S72.

【2】  中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）.中華糖尿病雜志，2021.13（4）：315-409.

【3】  丁薇,許耀文,王希燕.間歇有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)2型糖尿病患者心率變異性的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2019,21(02):143-146.

【4】  朱苗苗,潘紅英,李思嘉,袁紅娣,徐玉斕.2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方案的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(12):1887-1893.

【5】  常翠青. 2型糖尿病運(yùn)動(dòng)處方 [J] . 中華糖尿病雜志,2014,6 (6): 361-364. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.06.002

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