8月8日，東京奧運會正式落下帷幕，中國奧運代表團取得了38金、32銀、18銅的好成績，越來越多的人開始參與健身和體育鍛煉，健康離不開運動已經(jīng)是全民共識，競技體育中可指導(dǎo)全民健身的成果也比比皆是。

早在8月3日，國務(wù)院印發(fā)《全民健身計劃（2021—2025年）》（以下簡稱計劃）。《計劃》指出，“十四五”時期，要加快體育強國建設(shè)，并明確，到2025年，各運動項目參與人數(shù)持續(xù)提升，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達到38.5%，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）三級公共健身設(shè)施和社區(qū)15分鐘健身圈實現(xiàn)全覆蓋。

眾所周知，運動也是糖尿病管理計劃中的一個重要組成部分，規(guī)律運動可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質(zhì)量，有助于控制血糖、減少心血管危險因素，而且對糖尿病高危人群一級預(yù)防效果顯著?！队媱潯分小绑w醫(yī)融合”的核心理論包括：為了健康該如何運動？為了降低疾病風險該如何運動？

在全民健身熱潮中，糖尿病患者都適合運動嗎？該怎樣運動才算合理？

2021年1月，美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）頒布了2021版《糖尿病診療標準》，并于《糖尿病護理》增刊上發(fā)布，對糖尿病患者運動相關(guān)事項給出了具體建議。

運動前應(yīng)進行哪些評估？

對糖尿病患者進行詳盡的康復(fù)評估是制訂個體化運動治療方案、以保證運動的有效性和安全性的前提。ADA不建議將糖尿病患者冠狀動脈疾病篩查作為常規(guī)的檢測，但是應(yīng)仔細記錄患者病史（包括合并癥或并發(fā)癥史、既往史、個人史、吸煙情況），癥狀，體征（尤其是足部的皮膚、血管和感覺情況），目前的進食情況，營養(yǎng)史及營養(yǎng)狀況（有無肥胖、超重，尤其是腹型肥胖），血糖控制情況（包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平），用藥情況（尤其是胰島素的使用，包括類型、劑量、注射時間和注射部位）。

評估其心血管風險因素，關(guān)注冠狀動脈疾病的非典型表現(xiàn)，比如最近患者運動耐量下降等。還應(yīng)評估患者是否患有某些運動禁忌癥或易受傷的疾病。鼓勵高?；颊邚亩虝r間低強度運動開始，并在可以忍受的情況下慢慢增加運動強度和時間。應(yīng)根據(jù)患者需求，綜合其年齡和以前的身體活動水平等，定制運動方案，對于有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，慎行運動治療。

●對于1型糖尿病患者、曾經(jīng)在運動后發(fā)生過低血糖癥的患者、曾患高滲性昏迷和酮癥酸中毒的患者、服用磺脲類降糖藥和注射胰島素控制血糖的患者，運動可誘發(fā)低血糖，因此有必要在運動前、運動結(jié)束時和結(jié)束后6~15小時監(jiān)測血糖變化。

●運動也可誘發(fā)高血糖，通常發(fā)生在血糖控制欠佳的患者，但只要運動前血糖水平不高于11.1 mmol/L，一般不會導(dǎo)致運動誘發(fā)的高血糖。

● 由于糖尿病患者存在大血管病變的可能性較高，并且潛在存在的冠脈病變將影響運動治療的安全性，因此很有必要在開始運動訓(xùn)練前進行運動心電圖檢查以評估冠脈病變存在的風險和嚴重程度。

●糖尿病微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，以糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變最常見，對運動訓(xùn)練的影響也較大，需進行詳盡的評估。糖尿病視網(wǎng)膜病變影響患者的視力，是運動訓(xùn)練的障礙之一，也是運動意外摔倒的危險因素。劇烈運動訓(xùn)練還增加視網(wǎng)膜剝離的危險，因此糖尿病患者在進行較劇烈的運動前，需進行眼底檢查以了解視網(wǎng)膜的病變情況。

● 糖尿病的神經(jīng)病變并發(fā)癥嚴重影響運動訓(xùn)練的實施。應(yīng)在運動訓(xùn)練前詳盡評估感覺、運動和自主神經(jīng)功能。

●糖尿病患者的足部情況評估非常重要且必要。糖尿病足部病變嚴重影響以下肢為主的運動訓(xùn)練方案的實施。運動可增加下肢皮膚損傷的危險。糖尿病患者足部的評估包括：皮膚的完整性、有無傷口、紅腫、胼胝，趾甲有無嵌甲、甲溝炎，有無真菌感染表現(xiàn)，足部皮膚感覺有無減退和異常，足背動脈搏動情況等。

運動類型有哪些？強度多大合適？

兒童和青少年：

●患有1型或2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年，每天應(yīng)進行60分鐘或更長時間的中高強度的有氧運動，并且每周至少3天強化肌肉和骨骼訓(xùn)練?；加?型糖尿病的青少年增加運動時間和運動量，可以改善其身體健康狀況，提高生活質(zhì)量。

（圖片來源：圖蟲創(chuàng)意）

成年人：

●大多數(shù)患有1型和2型糖尿病成年人，每周應(yīng)進行150分鐘或更長時間的中等強度的有氧運動，每周至少保證3天，并且不要連續(xù)超過2天不運動。對于年輕體健者，每周至少應(yīng)保證75分鐘的高強度有氧訓(xùn)練或間歇訓(xùn)練。例如成年以9.7 km / h的速度，跑步25分鐘，每周3次。

注：中等強度的有氧運動包括：健步走、太極拳、騎車、乒乓球和高爾夫球等。較高強度的體育運動包括快節(jié)奏有氧健身操、游泳、騎車、上坡、足球、籃球等。

●此外應(yīng)保證每周2 – 3次抗阻運動（兩次鍛煉間隔≥48h），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛煉部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主肌肉群，訓(xùn)練強度宜中等?？棺柽\動包括：杠鈴彎舉、直立提拉、躬身提拉、臥推、過頭推舉、仰臥起坐、深蹲起、啞鈴提踵、其它舉重方法比如單臂啞鈴彎舉、啞鈴交替彎舉、擺鈴彎舉、斜臥啞鈴彎舉等。

（圖片來源：圖蟲創(chuàng)意）

●所有成年人，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)增加日常身體活動，減少久坐時間，每次久坐時間不應(yīng)超過30min。

老年人：

●建議老年糖尿病患者每周2 - 3次的柔韌和平衡訓(xùn)練。根據(jù)個人喜好可以選擇瑜伽或太極來增加靈活性，肌肉力量和平衡。

（圖片來源：圖蟲創(chuàng)意）

對于1型和2型糖尿病患者均應(yīng)評估其基礎(chǔ)運動時間和久坐時間，在此基礎(chǔ)上增加非靜坐時間，比如散步、瑜伽、游泳和跳舞等。

運動要避免哪些“雷區(qū)”？

● 避免空腹運動

糖尿病患者最好的運動時間是晚飯后一小時。因為空腹運動會誘發(fā)低血糖，糖尿病患者本身血糖就不易穩(wěn)定，血糖平衡能力也比常人較差，所以如果發(fā)生低血糖可能會對患者帶來致命性的危害。

● 避免用家務(wù)勞動代替運動

做家務(wù)雖然也會讓人感覺疲憊，但它并不能像慢跑等運動方式一樣鍛煉到身體各部位，消耗的熱量也并不多。因此，糖尿病患者即使做了家務(wù)還是要進行一些合適的體育運動。

● 運動前后不做準備活動

運動前應(yīng)先進行5到10分鐘的熱身準備，讓身體有適應(yīng)過程，避免突然運動使心血管波動較大。運動結(jié)束后也同樣進行5到10分鐘的放松和拉伸，比如慢走等，讓肌肉逐步放松，避免突然停止造成的心律失常等意外。

● 運動無規(guī)律

糖尿病患者最主要就是要控制血糖穩(wěn)定，因此如果開始了運動計劃也應(yīng)有規(guī)律的進行，三天打魚兩天曬網(wǎng)，也不可在運動中多次突然中斷，這樣都會引起血糖波動。因此，糖尿病患者最好如上述建議所述一保持周期節(jié)律性運動，并且中途不要多次間斷。

● 運動強度越大越好

糖尿病患者的血糖控制能力較差，因此在運動時不能類比健康人群，追求激烈運動和過度運動，應(yīng)根據(jù)年齡、身體狀況等按醫(yī)生建議執(zhí)行，否則可能會引發(fā)心絞痛等嚴重并發(fā)癥。當感覺到微微出汗并且心跳加快但不急促時，這說明運動強度適中。

● 不注意補水和加餐

運動過程中水分流失，能量代謝較快，患者應(yīng)注意少量多次地補充水分和能量，以避免低血糖。

《計劃》提出“體醫(yī)融合”是體育和醫(yī)學(xué)融合，亦是奧運高科技理念體系與醫(yī)學(xué)理念技術(shù)體系的融合，旨在用服務(wù)國際級運動員的健康理論體系，通過體醫(yī)融合轉(zhuǎn)化來服務(wù)于全民。對于糖尿病患者這一特殊群體，應(yīng)結(jié)合自身情況，聽從醫(yī)生指導(dǎo)建議，合理運動，才能享受到競技體育科技帶來的“紅利”。

參考文獻

【1】  American Diabetes Association. 5. Facilitating behavior change and well-being to improve health outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S53–S72.

【2】  中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）.中華糖尿病雜志，2021.13（4）：315-409.

【3】  丁薇,許耀文,王希燕.間歇有氧運動訓(xùn)練對2型糖尿病患者心率變異性的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2019,21(02):143-146.

【4】  朱苗苗,潘紅英,李思嘉,袁紅娣,徐玉斕.2型糖尿病患者運動方案的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志,2019,54(12):1887-1893.

【5】  常翠青. 2型糖尿病運動處方 [J] . 中華糖尿病雜志,2014,6 (6): 361-364. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.06.002

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