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糖尿病患者如何進行血糖調控與液體管理？

來源：泰然健康網時間：2024年11月27日 16:34

糖尿病是嚴重危害人類生命健康的慢性代謝性疾病。美國人群中糖尿病患病率約9％，絕大多數(shù)是2型糖尿病；外科手術人群中，大約20％合并有糖尿病。在中國，糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。2016年，WHO發(fā)布數(shù)據(jù)稱，中國在已有的1.1億糖尿病患者的基礎上，有5億以上處于糖尿病前期的成年人，也就是說，中國有近一半的人口處在糖尿病的陰影之下！

我們知道，糖尿病會增加手術患者的并發(fā)癥和延長患者的住院時間，糖尿病患者圍術期的死亡率比普通患者高50％以上，其主要原因包括：

1、高血糖或低血糖，

2、多種合并癥，如微血管和心血管的并發(fā)癥；

3、復雜的復合用藥和胰島素的濫用；

4、由靜脈輸注胰島素改到常規(guī)用藥時糖尿病管理出錯誤；

5、圍術期感染；

6、未能意識到糖尿病患者需要更高水平的醫(yī)療保??；

7、漏診糖尿?。?/p>

8、缺乏糖尿病管理制度準則；

9、醫(yī)務人員對糖尿病的認識不足。

01 糖尿病的診斷

1.1 2型糖尿病是在胰島素抵抗持續(xù)存在的背景下胰島素漸進性分泌不足引發(fā)，血糖診斷標準：

（1）空腹血糖（FPG）≥126mg／dl（7.0mmol／L）；

（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），相當于包含了75g無水葡萄糖的糖負荷后2小時血糖（2hPG）≥200mg／dl（11.1mmo1/L);

（3）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5％（48mmol／L）；

（4）高血糖典型癥狀或存在高血糖危象者，隨機血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。

符合上述任一條即可診斷糖尿病，缺乏明確的高血糖典型癥狀患者，應重復檢驗以證實結果。

1.2 1型糖尿病由β細胞破壞引起，通常導致胰島素絕對缺乏，其他特殊類型糖尿病病因較為復雜，如遺傳性β細胞功能缺陷或胰島素作用缺陷、胰腺外分泌疾病累及內分泌功能，以及藥物或化學因素等原因，其診斷均等同于2型糖尿病的標準，需強調的是：必須甄別出所有的1型糖尿病患者，因為這些患者必須使用胰島素治療且禁食后更易發(fā)生急性代謝綜合征。

1.3 妊娠糖尿?。℅DM）為妊娠期間診斷的糖尿病。GDM的診斷方法有兩種：一步篩查法是指：妊娠24～28周行75gOGTT進行診斷，分別測定FPG及糖負荷后1h、2h血糖水平，設定標準為空腹血糖5.1mmol／L、1h血糖10.0mmol／L、2h血糖8.5mmol／L，血糖值超過上述任何一項指標即可確診為GDM；兩步篩查法是指：妊娠24～28周先做50g葡萄糖負荷試驗進行初步篩查（第一步），口服50g葡萄糖，1h后抽血化驗血糖，血糖水平≥10.0mmol／L者，需再次空腹行100g糖耐量試驗（第二步），測定3h血糖水平，若血糖水平超過7.8mmol／L即可確診為GDM。

02 糖尿病患者術前評估

所有擬行擇期手術且需要禁食的糖尿病患者應盡可能快的接受術前評估。

2.1 術前評估的目的：

（1）確保術前血糖控制理想；

（2）經患者同意后，為入院前和圍術期制定個體化的糖尿病管理方案；

（3）確保入院前合并癥已被發(fā)現(xiàn)并得到有效的改善；

（4）確保入院前和圍術期修改治療的計劃已準備就緒，如華法林的橋接治療、腎臟的替代治療；

（5）確定需要重癥監(jiān)護的高危病人。

2.2 術前評估的內容：

（1）評估血糖應系統(tǒng)全面，詳細描述相關并發(fā)癥，權衡血糖控制不理想時的風險與手術的緊迫性；

（2）住院病人管理系統(tǒng)應該能夠識別所有的糖尿病患者，并以此決定手術的先后順序；

（3）必要時區(qū)分出合并癥患者并轉診給相應的治療團隊；

（4）外科門診醫(yī)生或術前評估應該區(qū)分出高風險的患者（血糖控制較差或有嚴重的糖尿病并發(fā)癥）并做好相應的風險管理計劃；

（5）術前用藥、胰島素的使用情況；

（6）制定糖尿病術前管理計劃；

（7）在靜脈血栓栓塞風險評估期時確保無抗栓襪的禁忌證，如患者合并有外周血管疾病或神經病變；

（8）對于血糖控制不佳或伴有糖尿病并發(fā)癥的高風險患者應該在外科門診或術前評估階段采取措施降低手術風險，不建議患者術前連夜入院做術前準備。

03 門診手術糖尿病患者血糖管理共識

3.1 術前血糖控制評估：

（1）盡早進行術前評估以便發(fā)現(xiàn)糖尿病控制不理想的患者；

（2）最近一次的HbA1c；

（3）所用降糖藥的類型和劑量；

（4）糖尿病相關住院既往史，有無低血糖及其發(fā)生的頻率、表現(xiàn)和癥狀；

（5）患者監(jiān)測血糖與血糖管控的能力；

（6）糖尿病患者的門診手術不要安排在晚上，避免長時間禁食和不必要的過夜留觀。

3.2 手術期間的血糖調控：

（1）只需口服降糖藥的患者手術當天停用降糖藥，直到日常飲食恢復；

（2）術前使用胰島素的患者，術前1天不用改變胰島素的基礎劑量，除非曾經有過低血糖；

（3）手術當天不改胰島素泵，長效胰島素的劑量約為日常清晨劑量的75％～100％，中效胰島素約為日常清晨劑量的50％～75％，短效、速效胰島素和非胰島素類暫停使用。

3.3 手術期間血糖監(jiān)測：

（1）需監(jiān)測術前和離院前的血糖；

（2）術中血糖監(jiān)測1～2小時1次，根據(jù)所用胰島素的類型決定。

3.4 低血糖的處理：

（1）診斷：血糖低于70mg／dl（3.9mmol／L），或是出現(xiàn)了大汗、心悸、虛弱、疲憊、混亂、行為改變、癲癇，特別是意識改變；

（2）治療：葡萄糖10～25g靜脈注射或口服；若不能口服也無靜脈通道，可皮下注射胰高血糖素1mg。

04 住院患者血糖調控的共識

（1）嚴重糖尿病患者，當血糖持續(xù)超過180mg／dl（10.0mmol／L）時，可開始靜脈注射胰島素；目標濃度設為140～180mg／dl（7.8～10.0mmol／L）；

（2）普通糖尿病患者，如果采用皮下注射胰島素的方式，餐前血糖不得超過140mg／dl，隨機血糖不超過180mg／dl；當血糖低于100mg／dl（5.6mmol／L）時，要重新評估胰島素劑量；

（3）不推薦非胰島素類降糖藥用于血糖過高的住院病人；

（4）當患者出現(xiàn)低血糖昏迷或HbA1c＞69mmol／mol（8.5％）時，應請?zhí)悄虿？平M協(xié)助治療或轉診。

05 圍術期血糖監(jiān)測

圍術期血糖監(jiān)測：

①每隔一個小時至少應該進行一次術中和術后外周血糖水平的監(jiān)測與記錄；

②當患者血糖超過了可接受的范圍，醫(yī)務人員應該有清晰的血糖管理預案和流程；

③應該在糖尿病?？漆t(yī)生的指導下進行血糖的監(jiān)測和糖尿病的管理培訓；

④WHO的手術安全評估應該嚴格執(zhí)行，比較理想的血糖控制在6～10mmol／L（108～180mg／dl）范圍內，可接受的范圍是4～12mmol／L（72～216mg／dl）；

⑤大手術結束后移送患者去ICU前需再次檢測血糖；

⑥由于許多因素（如血流動力學失衡、休克、貧血、膽紅素升高、尿酸及各種藥物如左旋多巴、多巴胺、甘露醇、對乙酰氨基酚等）會增加床邊與中心實驗室血糖檢測結果的差距，因此對于血流動力學不穩(wěn)定或嚴重代謝異常的糖尿病患者，建議借助中心實驗室或是動脈血氣分析來監(jiān)測血糖。

06 圍術期的血糖調控

6.1 圍術期血糖調控的目的

嚴格的血糖控制能明顯減少糖尿病患者在院發(fā)病率和死亡率、能減少感染、改善預后、減輕神經損傷和心肌損傷等；術中要避免低血糖、避免高血糖＜11mmol／L（198mg／dl）、避免電解質紊亂和酸堿失衡、防止脂肪分解和蛋白質水解；但是也不能低估低血糖的危害：癲癇、昏迷和死亡。

6.2 圍術期降糖治療

（1）血糖控制良好的糖尿病患者術前和術中幾乎不需要特別的處理，但通常會將早晨胰島素的用量減少30％～50％以防止禁食誘發(fā)的低血糖；

（2）磺酰脲類藥物可以持續(xù)到術前1天晚上，如果早上患者沒有進食，這類藥物也可能會誘發(fā)低血糖；

（3）近來建議使用雙胍類藥物，如二甲雙胍，二甲雙胍經過腎臟代謝排出，腎衰的患者易產生較高的血藥濃度，如果超過5mcg／ml，有增加乳酸性酸中毒的風險，于有腎功能損害的患者，術前禁食時二甲雙胍應該停用，術后一旦患者恢復進食也要繼續(xù)服用二甲雙胍；

（4）有認為當患者禁食時間很短時（只有1餐），無需停用二甲雙胍除非患者每日3次時可暫停禁食期間的那次用藥，也有建議術前24小時停用以免誘發(fā)致命性的乳酸性酸中毒。

6.3 患者血糖調控目標

餐前血糖70～130mg／dl（3.9～7.2mmol／L），餐后＜180mg／dl（＜10.0mmol／L），目標應依據(jù)病情個體化制定：

（1）對于住院胰島素治療的危重患者建議控制在140～180mg／dl（7.8～10.0mmol／L）；

（2）某些患者需更嚴格的目標如110～140mg／dl（6.1～7.8mmol／L）；

（3）住院非危重患者血糖餐前血糖目標一般應＜7.8mmol／L，隨機血糖＜10.0mmol／L是合理的；

（4）合并嚴重并發(fā)病的患者，寬松的血糖目標可能更合適；

（5）對于GDM及糖尿病合并妊娠，考慮到母嬰結局，應酌情更嚴格控制血糖，治療首選胰島素，它不能透過胎盤；

（6）盡管教科書上將低血糖定義為＜3.5mmol／L（63mg／dl），但全身麻醉后患者無意識，絕大部分的癥狀都被掩蓋了，因此建議將麻醉中患者低血糖定為低于4mmol／L（72mg／dl），這樣床邊檢測結果即使有20％的誤差，血糖也不會低于3.2mmol／L（58mg／dl）；

（7）于絕大多數(shù)非妊娠成人糖尿病患者，指南推薦HbA1c的控制目標依然為<7.0%，同時強調個體化原則，對于某些患者可嚴格地將HbA1c控制于＜6.5％，對于兒童、老年、糖尿病病史長、有嚴重低血糖病史、預期壽命受限、有嚴重微血管或大血管病并發(fā)癥、伴發(fā)多種合并癥，經有效劑量的降糖藥物包括胰島素，血糖仍難以達到通常的目標者，放寬血糖的控制至HbA1c＜8.0％可能更為合理［3］。

6.4 術中血糖的控制

（1）術中控制血糖的方式有好幾種，包括靜脈注射、可變速率靜脈輸注、可變速率靜脈輸注＋間斷靜脈注射等；

（2）當間隔15分鐘以上兩次血糖均超過180mg／dl時，無論是否知道患者有無糖尿病，建議使用可變速率胰島素靜脈輸注方式；

（3）麻醉醫(yī)生開始輸注胰島素后，應每隔30分鐘測次血糖，必要時可根據(jù)手術情況每15分鐘測1次血糖；

（4）當血糖治療的目標沒有成功或維持，或者治療方案的選擇不太確定時，應向糖尿病治療專家咨詢，病區(qū)員工應該知道什么時候需要請求糖尿病專家協(xié)助治療；

（5）入院前血糖控制比較理想（HbA1c＜69mmol／mol，8.5％）、術后即刻患者能參與自我血糖管理、禁食時間短（只有1餐）、手術在上午或是下午進行均有利于血糖調控。

07 圍術期胰島素的應用

7.1 圍術期胰島素使用的原則

（1）擇期手術患者在盡量縮短禁食時間的前提下調整降糖方案，不建議常規(guī)靜脈使用胰島素，對于需禁食＞1餐的患者建議靜脈輸注胰島素；

（2）患者圍術期隨機血糖＞10mmol／L時應使用胰島素治療，并保持血糖＞4mmol／L；當血糖≤4mmol／L時停用可變速率胰島素靜脈輸注，并每隔10分鐘檢測血糖直至血糖＞5.1mmol／L；當血糖＜3.5mmol／L時即刻靜脈給予50％葡萄糖50ml，發(fā)生低血糖后需給予10％葡萄糖50ml／h靜脈輸注，當血糖＞10mmol／L時停用；

（3）當患者需經歷短期饑餓（禁食不超過1餐以上）時，應該調整糖尿病用藥，盡可能避免可變速率胰島素靜脈輸注；

（4）當患者禁食超過1餐以上時，可行可變速率胰島素靜脈輸注；

（5）不推薦術中行胰島素強化治療，若有需要，目標血糖應控制在7.7～10mmol／L，雖然更低的血糖對患者更有益，但強烈建議目標血糖不能低于6.1mmol／L。

7.2 圍術期胰島素的使用注意事項

（1）濫用胰島素的情況非常普遍，胰島素已被視為住院病人的5大高危藥物之一，約1／3的院內醫(yī)療差錯導致患者48小時內的死亡涉及到胰島素，錯誤的使用胰島素導致的醫(yī)源性并發(fā)癥很常見；

（2）目前尚缺乏強有力的循證醫(yī)學證據(jù)來支持早期啟用胰島素治療可以保護胰島B細胞功能和延緩心血管并發(fā)癥；

（3）同時也沒有任何指南及學術組織推薦新診斷或初治的非妊娠T2DM患者無指征地隨意首選胰島素治療，故應嚴格控制胰島素治療的啟動指征；

（4）胰島素的抵抗效應在術中會加重而術后會有所改善，因此胰島素的需求在術中會增加而在術后會迅速下降，如果沒有意識到這點，極易導致術后低血糖；

（5）葡萄糖／胰島素的輸注能獲得良好的血糖控制，但可能導致低鈉血癥，在很多病人中這并不重要，但低鈉血癥可導致嚴重的并發(fā)癥，包括死亡。

7.3 圍術期胰島素使用的方式

盡管有建議普通糖尿病患者采用胰島素皮下注射方式，但其吸收的可變性、起效慢、作用時間長、重復注射易堆積增加了低血糖的風險。

可變速率胰島素靜脈輸注精確性高，允許術中禁食期間在嚴格的血糖監(jiān)測下適當?shù)氖褂?，讓液體的用量與胰島素的調節(jié)相互獨立；但可變速率靜脈輸注胰島素也有潛在的并發(fā)癥，如注射系統(tǒng)設置錯誤、規(guī)律的血糖監(jiān)測失敗或血糖超出了胰島素輸注調節(jié)的靶控范圍、酮癥酸中毒（見于胰島素消耗過快的病人，特別是I型糖尿病患者），如果葡萄糖的輸注或進食中斷而胰島素仍持續(xù)輸注，可誘發(fā)嚴重的低血糖，低鈉血癥等。如果患者術前已經接受了胰島素治療，可變速率胰島素靜脈輸注不應該中斷除非有短效負荷量和背景劑量補充。

在行可變速率胰島素靜脈輸注時許多單位傾向于持續(xù)使用長效胰島素，即使一旦中斷后也不需另花時間重新建基礎胰島素。如果胰島素的背景輸注劑量正確，在患者沒有進食時血糖的水平應該是穩(wěn)定的；然而，很多病人因常常吃零食可能需要更大的胰島素背景輸注劑量以便維持血糖穩(wěn)定；在無糖尿病專科醫(yī)生參與時，禁食前任一單個患者的胰島素背景劑量是多少恐怕很難知道。

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08 圍術期的液體管理

8.1 圍術期液體管理的目的

（1）提供適量的胃腸外液體維持血管內容量、心臟前負荷、攜氧能力、凝血功能和電解質酸堿平衡等，除了手術方面（失血、蒸發(fā)和第三間隙），圍術期病情變化也會影響體液平衡的管理，如術前體液容量和分布、先前存在的疾病情況、麻醉劑等；

（2）液體和電解質的管理不善是導致腹部手術患者術后發(fā)病與死亡的主要原因；精確的液體和電解質管理是糖尿病患者必須的，液體管理的重心已趨向于提供底物和胰島素預防酮體生成，而不是維護體液和電解質平衡；

（3）較大的手術和長時間的禁食（超過1餐以上）可增加糖尿病手術患者的分解代謝風險，正常健康的成年人每天需要50～100mmol鈉、40～80mmol鉀和1.5～2.5L水，在疾病狀態(tài)下，這些需求可能會改變，需要仔細的日常監(jiān)測，盡可能的通過臨床檢查、液體平衡圖、每日檢查血清電解質和定期稱重來判斷。

8.2 關于糖尿病患者術前禁食：

《2011年歐洲麻醉學關于圍術期成人兒童禁食指南》指出糖尿病患者胃排空時間并無延遲，建議術前6小時禁食固體食物，術前3小時禁食含糖飲料，術前2小時禁飲清水。

8.3 需要可變速率胰島素靜脈輸注患者的液體管理

（1）提供葡萄糖作為底物，防止蛋白質分解、脂肪分解和酮體生成；

（2）盡可能的維持血糖濃度在6～10mmol／L之間（可接受的范圍是4～12mmol／L）；

（3）使血管內容量保持在理想狀態(tài)；

（4）維持電解質在正常范圍；

（5）被用于可變速率胰島素靜脈輸注的底物溶液應根據(jù)每天血清電解質測量的結果進行選擇，0.45％NaCl＋5％葡萄糖＋0.15％KCl的配方目前仍是首選。

8.4 不需要可變速率胰島素靜脈輸注患者的液體管理

（1）優(yōu)先使用林格氏液；

（2）避免使用含糖液，除非患者有低血糖；

（3）根據(jù)個體需要提供靜脈輸液，直到患者能重新開始進食；

（4）維持血清電解質在正常范圍；

（5）避免高氯性代謝性酸中毒。

8.5 圍術期血壓控制目標

（1）糖尿病患者血壓控制目標值為<140/90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），不額外增加治療負擔的年輕患者可考慮降至＜130／80mmHg；血壓＞120／80mmHg者即應開始生活方式干預，血壓＞140／90mmHg者應啟用藥物治療；

（2）降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物，至少一種降壓藥物需放在睡前服用；同時指南特別強調在不合并高血壓和白蛋白排泄率＜30mg／24h的糖尿病患者中，應用ACEI／ARB來預防糖尿病腎病不再常規(guī)推薦；

（3）GDM及糖尿病合并妊娠者可應用甲基多巴、拉貝洛爾、地爾硫草、可樂定及哌唑嗪控制血壓，目標值為110～129／65～79mmHg。

09 術后血糖調控

（1）術后應常規(guī)給予多模式鎮(zhèn)痛和止吐藥物，以幫助患者盡快恢復正常飲食和原降糖方案，同時鼓勵患者盡快恢復糖尿病的自我管理；

（2）術后24小時內應至少每小時監(jiān)測一次血糖，目標血糖值為6～10mmol／L（可接受范圍為4～12mmol／L）；

（3）針對糖尿病患者的特別護理能縮短糖尿病患者的住院時間；

（4）出院后的患者應定期隨訪。

總之，糖尿病患者圍術期良好的血糖調控和體液管理不僅僅只需術中麻醉醫(yī)生嚴密監(jiān)測，更需與患者、相關科室多方密切合作才能順利獲得。

情景

患者，女性，65歲，52kg，因膽石癥入院，擬擇期在腹腔鏡下行膽囊切除術。既往有糖尿病史20余年，血糖控制不理想（二甲雙胍，0.5g，2次／日）；入院時神志清醒，血壓135／78mmHg，心率75次／分，Hb 101g／L，入院后查血糖為17.4mmol／L，尿糖＋＋，經使用胰島素（中效胰島素6u，皮下注射，3次／日），血糖控制在6.0～8.0mmol／L；術前檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、ECG等無明顯異常。

術前一天晚8時開始禁食，手術當天早晨外科醫(yī)生按常規(guī)給予患者皮下注射胰島素6u，入室前測血糖4.1mmol／L，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。入手術室后建立靜脈通路，監(jiān)測各項生命體征。麻醉誘導用藥；咪唑地西泮2mg、丙泊酚血漿靶控（TCI）2.5μg／ml、瑞芬太尼血漿靶控（TCI）2.5ng／ml、順阿曲庫銨0.25mg／kg、芬太尼2.0μg／kg，在肌松藥靜注完畢后3min行氣管插管，接麻醉機控制呼吸（VT:400～500ml，f：12～15次／分）；麻醉維持：七氟烷吸入0～3％、丙泊酚TCI 1.0～3.0μg／ml、瑞芬太尼TCI 0～4ng／ml，術中維持用藥量根據(jù)患者生命體征略作調整。手術結束前30min時停用七氟烷，手術結束前10min給予芬太尼2.0μg／kg，并逐步減小丙泊酚的用量直至停止；手術歷時2小時，過程順利，術中輸晶體液600ml，尿量150ml，術畢送麻醉恢復室復蘇。術后25分鐘患者呼吸恢復，但意識不清、躁動、難以控制，心率約110～120次／分，血壓130～148／70～90mmHg波動，觀察引流管引流量未見明顯增加，靜脈予以丙泊酚30mg鎮(zhèn)靜。急查動脈血氣示：PH 7.33，PCO243mmHg，PO2219mnHg，K+3.8mmol／L，血糖2.1mmol／L，Hb 9.1g／L，HCO3-22.7mmol／L，立即靜脈注射20％葡萄糖液50ml，15分鐘后查血糖11.2mmol／L，半小時后復查血糖降至8.9mmol／L，患者意識漸清醒，平靜，心率維持在70～80次／分，血壓在120～130／60～70mmHg左右，吞咽反射活躍，遂拔除氣管導管，觀察2小時后測血糖5.8mmol／L，患者無不適主訴后送返病房。

提問

1．該患者術后為何出現(xiàn)蘇醒延遲？

2．糖尿病擬行擇期手術時，術前和術中需要特別注意的事項？

3．麻醉和手術對胰島素和葡萄糖代謝有何影響？

4．術中如何預防圍術期低糖血癥的發(fā)生？

情景解析

1．術后蘇醒延遲是指停止全麻用藥后30分鐘患者未醒，即應考慮為蘇醒延遲；本例患者出現(xiàn)蘇醒延遲的主要原因是低血糖（2.1mmol／L），患者術前禁食時間較長（14h），手術當日早晨胰島素6u皮下注射（未減量），術中未及時監(jiān)測血糖的變化，加之全身麻醉下低血糖的諸多癥狀（如饑餓、出汗、頭暈、嗜睡、躁動等）被掩蓋或抑制，術中未能及時發(fā)現(xiàn)患者低血糖，術后手術應激所致胰島素抵抗效應的改善以及麻醉藥物作用的消退，導致患者術后出現(xiàn)嚴重的低血糖癥狀。

2．擇期手術糖尿病患者術前和術中需注意：

①糖尿病患者胃排空時間并無延遲，建議術前6小時禁食固體食物，術前3小時禁食含糖飲料，術前2小時禁飲清水；

②糖尿病治療藥物的調整：糖尿病治療藥物繁雜，對于擇期手術患者，這類藥物需注意在術前根據(jù)血糖控制的情況進行調整（停用或減少用量）；對于使用胰島素的患者，通常會將早晨胰島素的用量減少30％～50％以防止禁食誘發(fā)的低血糖，合并有高血壓、冠心病則要正常服用相關藥物至手術當日；

③血糖控制良好的糖尿病患者（餐前血糖3.9～7.2mmol／L，餐后＜10.0mmol／L，糖化血紅蛋白HbA1c＜7.0％），術前和術中幾乎不需要特別的處理，術前當日清晨應測定血糖，術中每1～2小時檢測一次，必要時增加檢測次數(shù)；

④糖尿病患者術前禁食禁飲，糖尿引起滲透性利尿，因此術中精確的液體和電解質管理是必須的，液體管理的重心已趨向于提供底物和胰島素預防酮體生成，而非維護體液和電解質平衡。

3．對于無糖尿病的患者，麻醉藥物對胰島素分泌和葡萄糖代謝的影響與手術創(chuàng)傷刺激相比，外科手術更易使患者處于一個以分解代謝為特征的典型的應激狀態(tài)，術后會有一段時間出現(xiàn)相對性胰島素抵抗，這種改變會增加糖尿病患者胰島素的需要量。

4．要保證糖尿病患者圍術期的安全，醫(yī)務人員應該有清晰的血糖管理預案和流程，盡可能縮短術前禁食時間，對于禁食時間過長的患者（超過2餐），可考慮給予葡萄糖；手術當天（若需禁食）停用所有口服降糖藥，或給予半量中效胰島素或是60％～80％長效胰島素；入室后密切觀察患者臨床表現(xiàn)并監(jiān)測血糖變化，必要時每15分鐘測1次血糖，及時調整胰島素的用量，盡可能的維持血糖濃度在6～10mmol／L之間；若出現(xiàn)低血糖（低于4mmol／L），可首先給予葡萄糖10～25g靜脈注射或口服，若不能口服也無靜脈通道，可皮下注射1mg胰高血糖素。

本文摘自《圍術期液體管理核心問題解析》

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編輯：MiSuper.米超

校對：Michel.米萱

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