覆蓋全省所有參保人群
江蘇醫(yī)保目錄查詢系統(tǒng)為參保人提供了高效透明的醫(yī)療保障信息服務。通過整合藥品目錄、診療項目、醫(yī)用材料庫等核心數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)實現(xiàn)了從費用結(jié)算到政策解讀的全流程支持，成為居民健康管理的重要工具。
一、查詢系統(tǒng)核心功能與使用途徑
多元化查詢渠道
在線平臺：登錄江蘇醫(yī)保公共服務平臺（網(wǎng)頁端），輸入藥品通用名或商品名，可獲取報銷類別、限制條件及價格信息。移動應用：通過江蘇醫(yī)保云APP，實時查詢個人賬戶余額、定點醫(yī)藥機構(gòu)名錄及異地就醫(yī)備案進度。線下服務：全省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口及自助終端機提供目錄打印、政策咨詢等服務。目錄結(jié)構(gòu)與分類標準
類別內(nèi)容更新頻率藥品目錄西藥、中成藥、中藥飲片，標注甲/乙類報銷比例及限定使用范圍年度調(diào)整診療項目檢查、手術(shù)、康復項目，區(qū)分基本醫(yī)保支付與部分自付項目按政策動態(tài)更新醫(yī)用材料高值耗材（如心臟支架）、普通耗材，標注醫(yī)保支付上限價格季度聯(lián)動報價二、動態(tài)更新機制與政策銜接
國家談判藥品優(yōu)先納入
通過綠色通道，抗癌藥、罕見病用藥等經(jīng)國家醫(yī)保談判后，30個工作日內(nèi)同步至省級目錄。
區(qū)域性補充目錄管理
蘇州、南京等地可增設(shè)不超過50種民族藥或中藥制劑，通過市級政務平臺公示。
三、典型應用場景與風險提示
門診處方審核
醫(yī)生開具處方時，系統(tǒng)自動比對藥品適應癥與醫(yī)保支付限制，攔截超范圍用藥。
異地就醫(yī)備案
跨省就醫(yī)前需查詢就醫(yī)地目錄庫，避免因地域差異導致報銷比例下降。
江蘇醫(yī)保目錄查詢系統(tǒng)的深度應用，顯著降低了參保人的信息不對稱風險。通過動態(tài)數(shù)據(jù)整合與多終端協(xié)同，該系統(tǒng)將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障服務的可及性與公平性，為居民構(gòu)建更精準的健康決策支持網(wǎng)絡(luò)。
