原創(chuàng) 玉醬 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
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愿天下無肥！
此前在京召開的2021首屆中國肥胖大會上，中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科陳偉教授為大家解讀了新鮮出爐的2021版《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》。我們來一起學(xué)習(xí)下！
九千萬胖友亟需科學(xué)減肥指導(dǎo)
肥胖是全球最大的公共衛(wèi)生問題，不僅會嚴(yán)重?fù)p害身心健康、降低生活質(zhì)量，甚至“因胖返貧”。肥胖及相關(guān)疾病需要終生治療，還會縮短壽命，研究顯示，腰圍每長1英寸，壽命就可能縮短1年。減肥，刻不容緩！
中國目前已成為“胖中之胖”。我國胖友總量居世界第一——8960萬，“險(xiǎn)勝”8780萬胖友的美國。我國嚴(yán)重肥胖人口也已達(dá)1190萬，這個數(shù)字觸目驚心。
國際上對肥胖的認(rèn)識在不斷更新，2016年美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會（AACE）將肥胖更改為“以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾?。ˋBCD）”。適當(dāng)減重可以改善幾乎所有的肥胖相關(guān)慢性疾病，如糖尿病、血脂紊亂、胃食管反流等（圖1）。例如肥胖相關(guān)的2型糖尿病，減重后能夠獲得明顯緩解甚至完全緩解。
圖1 可通過適當(dāng)減重改善的相關(guān)疾病
指南指出，超重/肥胖的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療階梯療法是：
BMI≥35（40）kg/m2，存在危險(xiǎn)因素或嚴(yán)重肥胖相關(guān)并發(fā)癥：建議手術(shù)+生活方式治療；
BMI在28~35kg/m2之間、腰圍超標(biāo)或存在危險(xiǎn)因素，建議藥物+生活方式治療；
BMI在24~28kg/m2之間且腰圍超標(biāo)，建議采取科學(xué)飲食、合理運(yùn)動與心理治療、行為干預(yù)和健康教育相結(jié)合的治療方式。
指南正文分為肥胖的流行與危害、超重/肥胖患者的醫(yī)學(xué)干預(yù)和特殊人群三大部分，共84個問題（圖2）。陳偉教授給大家劃了個重點(diǎn)，摘取部分問題給大家介紹。
圖2 指南目錄
▎限能量膳食
01 蛋白質(zhì)來源對限制熱量飲食（CRD）干預(yù)的作用有何影響？
提高大豆蛋白攝入比例的CRD可降低體脂率、血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。（證據(jù)等級C，弱推薦）
02 增加乳制品攝入對CRD的減重干預(yù)有何影響？
增加乳制品攝入量，可降低超重/肥胖者的體重和體脂肪，而單純增加鈣補(bǔ)充劑并不能加強(qiáng)減重效果。（證據(jù)等級B，弱推薦）
▎高蛋白膳食
03 高蛋白膳食能否改善超重/肥胖2型糖尿病患者的體重和血糖？
高蛋白膳食有助于超重/肥胖2型糖尿病患者減輕體重，并有利于控制血糖。長期應(yīng)用時應(yīng)加強(qiáng)包括腎功能在內(nèi)的臨床監(jiān)測與營養(yǎng)咨詢。（證據(jù)等級B，弱推薦）
04 高蛋白膳食對減重依從性和維持減重效果的影響？
限能量的高蛋白膳食可以增加飽腹感，降低饑餓感，有助于增強(qiáng)重度肥胖患者的減重依從性，并維持減重效果。（證據(jù)等級C，弱推薦）
▎低碳水化合物飲食
09 超重/肥胖的2型糖尿病患者是否可以采用低碳水化合物飲食模式改善血糖控制？
超重/肥胖的2型糖尿病患者在中短期采用低碳水化合物飲食有利于改善血糖控制。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦）
10 低碳水化合物飲食是否適用于兒童青少年超重/肥胖減重？
不建議兒童青少年以減重為目的執(zhí)行中長期低碳水化合物飲食模式。短期應(yīng)用應(yīng)在臨床營養(yǎng)師嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，定期檢測血清微量營養(yǎng)素水平、適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維和微量營養(yǎng)素。（證據(jù)等級C，弱推薦）
▎輕斷食
12 超重/肥胖者采用輕斷食干預(yù)對減重和脂代謝有何影響？
與常規(guī)飲食相比，輕斷食模式可以改善超重/肥胖者的體重和脂代謝指標(biāo)。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦）
13 應(yīng)用輕斷食對超重/肥胖者的糖代謝有何影響？
在非糖尿病的超重/肥胖者中，應(yīng)用輕斷食可改善胰島素抵抗水平，提高胰島素敏感性，但對血糖的影響尚不確切。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）
▎低GI飲食
15 低升糖指數(shù)（GI）飲食是否有助于減重？
在限制總能量的條件下，低GI飲食可有效降低肥胖患者的體重，且在短期應(yīng)用的減重效果優(yōu)于高GI飲食。（證據(jù)等級B，弱推薦）
16 低GI飲食是否有助于增加飽腹感，改善胰島素抵抗？
短期應(yīng)用低GI飲食可增加飽腹感、改善胰島素抵抗。（證據(jù)等級C，弱推薦）
▎多種飲食模式
17 與常規(guī)飲食相比，DASH飲食有助于超重/肥胖者減重嗎？
與常規(guī)飲食相比，DASH飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體脂含量。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）
18 與常規(guī)飲食相比，地中海飲食有助于超重/肥胖者減重嗎？
與常規(guī)飲食相比，地中海飲食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病及代謝綜合征人群及產(chǎn)后女性的體重。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦）
▎代餐食品減重
19 代餐食品減重期間應(yīng)如何保證營養(yǎng)充足？
選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的代餐食品，結(jié)合復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑以保證減重期間營養(yǎng)充足。（證據(jù)等級C，弱推薦）
20 代餐食品減重的安全性如何？
短期應(yīng)用代餐食品減重是安全的，嚴(yán)重不良反應(yīng)少，耐受性較好。其長期安全性仍有待進(jìn)一步研究。（證據(jù)等級B，弱推薦）
▎微量營養(yǎng)素
24 醫(yī)學(xué)減重期間是否需要補(bǔ)充微量營養(yǎng)素？
限能量飲食，尤其極低能量飲食干預(yù)時，應(yīng)同時補(bǔ)充復(fù)合維生素與微量元素。（證據(jù)等級C，強(qiáng)推薦）
25 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重過程中是否需要補(bǔ)充鈣和/或維生素D？
有缺乏風(fēng)險(xiǎn)的減重者應(yīng)補(bǔ)充鈣和/或維生素D。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）
▎腸道微生態(tài)
27 是否可以通過補(bǔ)充益生菌使成年肥胖者改善代謝指標(biāo)？
成年肥胖者可通過服用含有特定菌株的益生菌協(xié)助減重，并因此獲得代謝改善。（證據(jù)等級C，弱推薦）
28 伴有非酒精性脂肪肝（NASH）、糖尿病等代謝性疾病的肥胖者是否可以服用含有特定菌株的益生菌？
羅伊氏乳桿菌可幫助NASH患者減輕體重、降低BMI和腰圍。含有乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌的復(fù)合益生菌配合減重飲食可改善代謝綜合征患者的BMI/胰島素抵抗及食欲相關(guān)激素水平。（證據(jù)等級C，弱推薦）
▎醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重與教育
31 如何進(jìn)行有效的營養(yǎng)教育？
基于互聯(lián)網(wǎng)小程序/手機(jī)應(yīng)用程序，在線進(jìn)行營養(yǎng)知識的理論教學(xué)，提供營養(yǎng)和運(yùn)動等建議。線下開展飲食/營養(yǎng)咨詢會議、主題會議等形式學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識和技能。（證據(jù)等級C，強(qiáng)推薦）
▎藥物治療
39 對于肥胖合并2型糖尿病的患者，選擇哪些藥物有助于減重？
1）二甲雙胍作為2型糖尿病一線治療藥物，適用于超重/肥胖的2型糖尿病患者，有助于體重下降。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦）
2）胰升糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）可以使超重/肥胖的2型糖尿病患者有明確的減重獲益。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦）
▎減重與代謝手術(shù)相關(guān)的營養(yǎng)問題
40 擬行減重手術(shù)的患者是否需要通過限制飲食進(jìn)行術(shù)前減重？
建議所有擬行減重手術(shù)的患者在術(shù)前應(yīng)通過限制飲食進(jìn)行術(shù)前減重。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）
41 圍手術(shù)期應(yīng)采取何種營養(yǎng)管理策略為宜？
減重手術(shù)圍術(shù)期營養(yǎng)管理應(yīng)以多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）為診療模式。MDT模式應(yīng)貫穿術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)畢康復(fù)和術(shù)后隨訪的整個過程。營養(yǎng)治療在其中至關(guān)重要。（證據(jù)等級C，強(qiáng)推薦）
▎減重后體重維持
44 減重后維持期的飲食方案如何制定？
推薦1：執(zhí)行3~6個月的限能量高蛋白膳食更有助于減重后體重維持。（證據(jù)等級A，強(qiáng)推薦）
推薦2：與持續(xù)限能量飲食相比，輕斷食在減重后體重維持的作用并無顯著劣勢。（證據(jù)等級C，弱推薦）
45 減重后應(yīng)繼續(xù)隨訪管理多長時間為宜？
減重后參與長期（≥1年）綜合減重維持計(jì)劃，更有助于減重維持。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）
46 如何提高超重/肥胖患者減重維持期生活方式管理的依從性？
減重維持期通過有效的行為策略可提高超重/肥胖者對生活方式管理的依從性并達(dá)到良好的減重效果。常見的行為策略包括自我監(jiān)測（體重、飲食和運(yùn)動等）、目標(biāo)設(shè)定、解決問題和刺激控制等。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）
▎精準(zhǔn)營養(yǎng)
47 實(shí)施肥胖相關(guān)基因檢測是否有利于達(dá)到減重目標(biāo)？
傳統(tǒng)方法治療難以達(dá)到減重目標(biāo)的肥胖者可考慮進(jìn)行肥胖相關(guān)基因檢測并進(jìn)行對應(yīng)的飲食干預(yù)。（證據(jù)等級D，弱推薦）
48 基于腸道菌群P/B比值分型的強(qiáng)化膳食纖維飲食干預(yù)是否能作為精準(zhǔn)減重的干預(yù)方式？
富含膳食纖維的飲食對于高P/B人群具有更好的減重效果。（證據(jù)等級B，強(qiáng)推薦）
除此之外，陳偉教授還介紹了特殊人群的體重管理（詳情大家可見指南全文），他表示，我們的愿景是——天下無肥！
專家簡介
陳偉
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師，博士學(xué)位，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師。
現(xiàn)任中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會總干事。
參加國家多項(xiàng)課題研究工作，獲得省級科技獎4項(xiàng)。
發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，第一作者及通訊作者SCI收錄31篇。
致力于臨床患者的各種類型的營養(yǎng)不良防治工作，主導(dǎo)人工營養(yǎng)支持的實(shí)施全過程以及肥胖相關(guān)慢性疾病、糖尿病等營養(yǎng)干預(yù)。
在行業(yè)內(nèi)編寫基于醫(yī)學(xué)減重、糖尿病的循證指南和專家共識多部，掌握國際前沿的技術(shù)。
在國內(nèi)率先開發(fā)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重體系、家庭營養(yǎng)支持、臨床營養(yǎng)診斷的教育和培訓(xùn)工作。
本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者丨玉醬
本文審核丨主任醫(yī)師 陳偉
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