1、兒童生長發(fā)育監(jiān)測管理,荔灣區(qū)婦幼保健院兒童保健科,第一節(jié) 兒童體格生長的檢查和評價,一、體格生長常用指標,體格生長應選擇易于測量、有較大人群代表性的指標來指示。一般常用的形態(tài)指標有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍等。,二、體格生長評價,（一）體格測量 1、體重 1月6歲兒童用最大載重為50kg的杠桿式兒童秤 ，準確讀數(shù)不超過50g。使用前檢查準確度，要求誤差不超過0.05kg ，采用標準重量的砝碼檢查（范圍是3kg，5kg，10kg，20kg）。,1、體重 每天測量前應將體重計平穩(wěn)放在地上，查看底踏板下的掛鉤是否連接好，使用前校正磅秤零點 。 測量前，被測者要脫去外衣、鞋、帽，盡量

2、排空大小便。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，最好讓小兒脫成單衣、褲或正確估計并扣去衣服重量。稱重時嬰兒取臥位，13歲小兒可坐位，3歲以上站立，兩手自然下垂，家長不可扶著小孩，小孩也不能接觸其它物體，避免影響準確性。,2、身高 3歲以上身高計測量，使用前檢查身高計的立柱與底板臺是否固定牢靠，底板臺是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測板的位置是否正確。用標準鋼尺（2m長、精確到毫米刻度）檢查柱上的刻度是否準確，若全長（ 2m ）和標準尺相差0.5cm以上則不能使用。,3歲前小兒身長臥式測量時，應脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，助手將頭扶正頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側(cè)；左手握住小

3、兒兩膝使腿伸直右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。 3歲以上小兒立位身高測量時，應取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，同時觀察被測者姿勢是否符合要求，再讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，記錄至0.1cm。,3、頭圍 ：被測量者取坐位、立位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，讀至0.1cm。長發(fā)者應先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開，使軟尺緊貼頭皮

4、，以免影響準確性。,4、胸圍：3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位，不要取坐位。被測量者處于平靜狀態(tài)，兩手自然下垂，兩眼平視。測量者立于其前方或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準。經(jīng)左側(cè)面回至零點，各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪松厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時的中間讀數(shù)至0.1cm。,三、體格發(fā)育評價,1、評價標準 ：采用中國九市兒童2005年體格發(fā)育參考值為標準 ，兒童體格生長評價包括發(fā)育水平 、生長速度以及勻稱程度三個方面。,2、評價內(nèi)容： （1）發(fā)育水平：利用均值加減標準差進行分級，據(jù)要求的不同可分為三等、五等

5、、六等級等。目前比較常用五等級劃分法。,離差法（標準差法）可采用五等級劃分法和三等級劃分法。,（2）生長速度 是對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量，將兩次連續(xù)測量值的差與參數(shù)中相同年齡的數(shù)值差比較，得到該兒童該項體格生長指標的生長速度。定期體檢是生長速度評價的關鍵。2歲時身長約85cm，2歲以后身高每年增長57cm。若2歲以后每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。,（3）勻稱程度：是對體格生長指標之間關 系的評價。 體形勻稱度 身材勻稱,第二節(jié) 兒童生長偏離和障礙,生長是反應兒童健康狀況、營養(yǎng)和遺傳背景的敏感指標。 生長受控于遺傳、營養(yǎng)、神經(jīng)內(nèi)分泌和環(huán)境四大因素。除了考慮這四大因素，還應注意

6、生長呈連續(xù)和不均衡性特征。2歲內(nèi)以營養(yǎng)調(diào)控為主，越小越甚，生長速度每年少于7cm為異常。2歲以后以促生長激素軸調(diào)控為主，生長速度每年少于4cm為緩慢。,一、體格生長偏離,（一）體重生長偏離 （二）身高（長）生長偏離 （三）頭圍生長偏離,二、生長遲緩病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷,生長遲緩是指在相似環(huán)境下，身高（長）小于同種族、同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的中位數(shù)減2個標準差（-2SD）或低于正常生長曲線第3百分位者。 兒童生長遲緩是長期慢性營養(yǎng)不良的結(jié)果。對于5歲以下兒童降低生長遲緩率的關鍵是改善營養(yǎng)狀況。,（一）病因,（1）體質(zhì)性生長和發(fā)育延遲 （2）慢性系統(tǒng)性疾病 （3）宮內(nèi)發(fā)育

7、遲緩、小于胎齡兒 （4）內(nèi)分泌激素分泌異常 （5）染色體異常 （6）骨發(fā)育不良 （7）特發(fā)性矮小,（二）臨床表現(xiàn),（1）宮內(nèi)發(fā)育遲緩 （2）家族性身材矮小 （3）體質(zhì)性生長和發(fā)育延遲 （4）營養(yǎng)缺乏性矮小 （5）精神、心理障礙性矮小 （6）特發(fā)性矮小 （7）生長激素缺乏癥,三、診斷和鑒別診斷,兒童生長激素缺乏癥 性早熟 身高認識誤區(qū)和促進方法,第三節(jié) 高危兒童（體弱兒）管理,高危兒管理在托幼園所范疇是對兒童營養(yǎng)性疾?。òǖ鞍踪|(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立專案管理。,【一】兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

8、,1.評估及分類：采用標準差法,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類,2.查找病因 （1）早產(chǎn)、低出生體重兒 或小于胎齡兒。 （2）喂養(yǎng)不當。 （3）反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。,3.干預 （1）中度營養(yǎng)不良：按營養(yǎng)膳食分析結(jié)果調(diào)整飲食，使能量攝入85%推薦攝入量（RNI），蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入 85%RNI。 （2）重度營養(yǎng)不良：及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進行?？浦委?，定期了解其轉(zhuǎn)歸情況；出院后及時納入專案管理，按上級醫(yī)院的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。 （3）管理 1）隨訪：進行營養(yǎng)和喂養(yǎng)行為指導，每月進行健康檢查和生長發(fā)育評估直

9、至恢復正常生長；連續(xù)2次治療體重增長不良者，或營養(yǎng)改善36個月后但身長或身高仍增長不良者需轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)。 2）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高） /年齡或體重/身長（身高） M-2SD即可結(jié)案。,4.預防 （1）指導早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估；積極治療可矯治的嚴重先天畸形。 （2）及時分析病史，詢問生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。 （3）對于反復消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應及時治療。,（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血,1.評估及分度 貧血程度判斷： Hb

10、值 輕度： 90110g/L 中度： 6090g/L 重度： 60g/L,2.查找病因 如鐵供應不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。,3.干預 （1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，避免感染性疾病。 （2）病因治療：盡可能查找導致缺鐵的原因和基礎疾病，并采取相應措施去除病因，如糾正喂食和偏食等不良飲食行為習慣、治療慢性失血疾病等。 （3）鐵劑治療：盡量口服鐵劑治療。 1）貧血兒童應通過補充鐵劑進行治療，同時進行飲食調(diào)整。 2）口服鐵劑治療：按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1-2mg/kg，餐間服用?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵的吸收。 3）療程：應在Hb值正常后繼續(xù)補鐵劑2個月，恢復機

11、體儲存鐵水平。 （4）療效標準 補鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb應上升1020g/L及以上。,（5）管理,1）隨訪和轉(zhuǎn)診：中度貧血兒童補充鐵劑后24周復查Hb，并了解服用鐵的依從性，觀察療效。經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重，應及時經(jīng)上級醫(yī)療保健機構(gòu)會診或轉(zhuǎn)診治療。重度貧血兒童應轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)進一步診治。 2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達正常即可結(jié)案。,4.預防,（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充： 幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣；鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；2歲以內(nèi)幼兒盡量飲用配方奶。 （2）防治寄生蟲感染： 在寄生蟲病感染的高發(fā)地區(qū)，應在防治貧血同

12、時進行驅(qū)蟲治療。,（三）維生素D缺乏性佝僂病,1.評估與分期,（1）早期：多見于6個月內(nèi)（ 特別是3個月以內(nèi)）嬰兒?？捎卸嗪埂⒁准と恰⒁贵@等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變。血鈣、磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端臨時鈣化帶模糊。,（2）活動期,1）骨骼體征：6個月嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。 2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（OH）D顯著降低。 3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2mm。,（3）恢復期

13、,1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。 2）血生化：血鈣、血磷、AKP、血25-（OH）D逐漸恢復正常。 3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2mm。,（4）后遺癥期,嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度骨骼畸形。,2.查找病因,1、圍生期儲存不足： 母孕期VitD不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。 2、缺少日光照射。 3、生長過快。 4、疾病。,3.干預,（1）維生素D治療：治療原則以口服為主，VitD制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑（口服或肌注）應根據(jù)患兒具體情況而定，強調(diào)個體化給藥。 （2）其他治療：戶外活動；鈣劑補充 ；加強營養(yǎng)。

14、 （3）管理： 1）隨訪時間：活動期每月復查1次；恢復期兩個月復查1次。 2）干預治療效果不好應進一步檢查或轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院?？圃\治。 3）結(jié)案：活動期佝僂病癥狀消失13個月，體征減輕或恢復正常后觀察23個月無變化者，即可結(jié)案。,4.預防,（四）超重/肥胖,1.評估與分度,（1）超重：體重/身長（身高） M+1SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M+1SD （2）肥胖：體重/身長（身高）M+2SD，或體塊指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M+2SD,2.查找原因,（1）過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。 （2）運動量不足及行為偏差。 （3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。,3.干預措施,（1）嬰兒期 1）提倡6個

15、月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加輔食的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 2）超重/肥胖嬰兒控制體重增長速率，無需任何減重措施。 3）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。,（2）幼兒期,1）定期監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。 2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。 3）養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，減少看電視的時間。,（3）學齡前期,1）開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式。 2）每年進行12次體格發(fā)育評

16、價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，改變不良的飲食和生活習慣。,4.醫(yī)學評價,（1）危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行健康風險評估。有下列任何一項指標呈陽性者為高風險肥胖兒童 。 1）家族史：包括肥胖、過度進食、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 2）飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。 3）BMI快速增加：BMI在過去一年中增加超過2.0。 （2）合并癥：高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等。,5.管理,1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。 （2）對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)體檢的基礎上，增加體重

17、監(jiān)測的次數(shù)。 （3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應的干預。 （4）對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，應轉(zhuǎn)診上一級醫(yī)療保健機構(gòu)進一步診治。,四、工作要求,（一）管理方法 1.登記管理：對低體重、生長遲緩、肥胖、營養(yǎng)性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理。 2.專案管理：對中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性貧血兒童，活動期佝僂病兒童進行專案管理，建議在專案管理期間轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)?？崎T診進行會診，轉(zhuǎn)診者需由社區(qū)進行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。,【二】先天性心血管畸形管理技術規(guī)范,一、目的,通過健康教育、喂養(yǎng)指導和手術治療等干預措施，對患有先天性心血管畸形的兒童進行管理，

18、指導家長做好疾病護理工作，促進兒童健康的成長。,二、服務對象,轄區(qū)內(nèi)06歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患先天性心血管畸形的兒童。,三、內(nèi)容與方法,（一）評估與分期 1、癥狀：新生兒和嬰兒如有下列表現(xiàn)，就應考慮到先天性心血管畸形的可能性：出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良的癥狀；持續(xù)青紫或反復出現(xiàn)神智不清；喂奶困難，體重不增，激惹不安；肺部反復出現(xiàn)肺炎樣體征；發(fā)現(xiàn)心臟外其他先天畸形。 2、體征及相關檢查：青紫、心臟雜音等；X線、心電圖、心臟B超檢查，必要時作心導管或心血管造影，明確診斷。無條件的應轉(zhuǎn)診上一級醫(yī)療保健機構(gòu)。,（二）干預,（1）指導護理、營養(yǎng)、避免呼吸道感染，適當進行體格鍛煉，增強體質(zhì)。 （2）定期進行健康檢查，監(jiān)測心臟功能。 （3）根據(jù)以下原則，提供手術治療和手術年齡建議，督促到上一級醫(yī)療保健機構(gòu)診治，并追蹤治療效果。,1）房間隔缺損 2）室間隔缺損 3）動脈導管未閉 4）法樂四聯(lián)癥,（三）管理,（1）隨訪：根據(jù)患兒情況，每1-3個月1次。 （2）結(jié)案： 1）經(jīng)上一級醫(yī)療保健機構(gòu)診治，需手術治療者，定期追蹤其上級醫(yī)院就診情況，手術或其他治療痊愈后，社區(qū)隨訪3次心功能正常者。 2）經(jīng)上一級醫(yī)療保健機構(gòu)診治為小型缺損不需要手術者，社區(qū)隨訪3次心功能正常者。,謝謝！,

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