1、生長發(fā)育監(jiān)測 中國醫(yī)大一院產(chǎn)科張麗麗 各年齡階段兒童發(fā)育特點 胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期 學齡前期學齡期青春期 一 胎兒期 1 概念 精卵細胞結(jié)合至小兒出生前 約40周 胚胎期 最初8周 2 特點 胎兒完全依賴母體而存在 易受其影響 尤其是胚胎前8周 3 保健重點 加強孕婦和胎兒保健 個體發(fā)育 胚胎階段 精子穿卵 受精卵 6周胚胎 11周胚胎 12周胚胎 4月胚胎 二 新生兒期 1 概念 自胎兒娩出 臍帶結(jié)扎至生后滿28天 2 特點 發(fā)病率高 死亡率高 3 保健重點 加強保暖 喂養(yǎng) 預防感染 4 圍生期 胎齡滿28周至出生后1周 死亡率最高 三 嬰兒期 1 概念 出生后至1周歲前 又稱乳兒期 2 特點 生長發(fā)育最迅速 易患呼吸道 消化道疾病及傳染性疾病 3 保健重點 提倡母乳喂養(yǎng) 指導合理營養(yǎng) 及時添加輔食 做好預防接種 四 幼兒期 1 概念 1 3周歲 2 特點 智能發(fā)育突出 對危險識別能力不足 最易發(fā)生意外事故 3 保健重點 加強教育 培養(yǎng)良好生活習慣 做好口腔護理 加強安全護理 五 學齡前期 1 概念 3周歲到入小學前 6 7周歲 2 特點 智能發(fā)育日趨完善 求知欲強 好奇心重

2、喜模仿 3 保健重點 易患傳染性疾病 免疫反應性疾病 風濕熱 急性腎炎 應做好預防 六 學齡期 1 概念 6 7周歲至青春期開始 12 14歲 2 特點 體格 智能發(fā)育較穩(wěn)定 除生殖系統(tǒng)外 余器官發(fā)育接近成人 3 保健重點 給予更多的關愛 供給充足營養(yǎng) 安排有規(guī)律的生活 學習和體格鍛煉 合理用眼 注意口腔衛(wèi)生 坐 立 行 寫等姿勢 七 青春期 1 概念 女孩從11 12歲開始到17 18歲 男孩從13 14歲開始到18 20歲 2 特點 生理成熟而心理不成熟 3 保健重點 加強教育與引導 保證充足的營養(yǎng) 加強體格鍛煉 增進青少年的身心健康 小兒生長發(fā)育的規(guī)律 生長 growth 指身體各器官 系統(tǒng)的增長 是量的變化 發(fā)育的物質(zhì)基礎 發(fā)育 development 指細胞 組織 器官功能上的分化及成熟 是質(zhì)的變化 生長發(fā)育規(guī)律 一般規(guī)律 順序規(guī)律 上 下 近 遠 粗 細 簡單 復雜 低級 高級 連續(xù)性與階段性 快 慢 快各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性 個體差異 嬰幼兒體格發(fā)育的主要監(jiān)測指標 體重 身高 頭圍 胸圍 上臂圍 一 小兒體格生長常用指標 一 體重 正常平均出生體重 3千克 3 5月齡 出

3、生體重的2倍 1周歲 3倍 2周歲 4倍 體重測量工具 小嬰兒 用載重15公斤盤秤 準確讀數(shù)至10克 1 7歲兒童 用載重50公斤杠桿秤 準確讀數(shù)至50克 測量準備 工具 盤秤應平穩(wěn)放在桌上 杠桿秤應平穩(wěn)放在地上 經(jīng)常應效正零點 測量前 測量中 測量人員 應熟悉秤的讀碼及使用方法 測量要求 測量最好在同一情況下進行 同一時間 同一測量人員 同一測量工具 測量環(huán)境 溫度18 22 避免對流風 房間寬敞明亮 測量工具保持清潔 測量讀數(shù) 體重以公斤為單位 讀數(shù)至小數(shù)點后兩位 被測兒童 先排空大小便 脫去鞋 襪 帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲 你能估算5個月 10個月的寶寶的體重大概是多少嗎 體重計算公式 1 6個月 出生體重kg 月齡 0 7kg7 12個月 6kg 月齡 0 25 kg 6個月體重 月齡 6 0 4 kg 2 12歲 年齡 2 7 或8 kg 體重 臨床意義 是判斷體格發(fā)育 營養(yǎng)狀況的重要指標 如肥胖癥 營養(yǎng)不良計算飲食 藥量的主要依據(jù) 測量方法 二 身高 長 從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度 新生兒 50cm1歲 75cm 1 5倍 2歲 85cm2 12歲 年齡 7 70 cm 二 身高

4、長 上部量 頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣下部量 恥骨聯(lián)合上緣到足底坐高 頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié) 中點新生兒 臍上2歲 臍下6歲 臍恥之間12歲 中點在恥骨聯(lián)合上緣 二 身高 長 臨床意義 反映骨骼發(fā)育的重要指標低于同齡身長平均值30 以上 重度營養(yǎng)不良 侏儒癥 呆小癥 測量方法 三 頭圍齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長 新生兒 34cm 1歲 46cm 2歲 48cm 5歲 50cm 15歲以后 54 58cm 三 頭圍 測量方法 臨床意義 反映腦與顱骨的發(fā)育頭圍過小 腦發(fā)育不全 頭小畸形 頭圍過大 腦積水 佝僂病后遺癥 初生 平均為34厘米1 6月 平均增長8 10厘米7 12月 平均增長2 4厘米1歲時平均為46厘米2歲時平均為48厘米5歲時平均為50厘米5 15歲 長4 5厘米達成人頭圍 四 胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度 出生 32cm 1歲 46cm 1歲后 胸圍 頭圍 歲數(shù) 1頭 胸圍交叉時間約1 1 5歲 測量方法 2020 5 24 28 可編輯 沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度 評估標準 13 5cm為營養(yǎng)良好12 5 13 5cm為營養(yǎng)中等 12 5cm為營養(yǎng)不良 五 上臂圍

5、 五 皮下脂肪 用小卡尺進行測量 測量者用拇指及食指將測量部位皮下脂肪捏起 將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底部并鉗住 測量其厚度 記錄讀數(shù)至0 5mm 常測量的部位有 上臂二頭肌部位 肩峰與鷹嘴連線中點 皮褶方向與上臂長軸平行 背部 肩腫下角下稍外側(cè)位 皮褶方向自下外向上中方向與脊柱成45 角 腹部 鎖骨中線上平臍處 皮褶方向與軀干長軸平行 捏起時兩指的距離為3cm 二 骨骼和牙齒的生長發(fā)育 一 顱骨 前囟 1 5 2 0cm 至1 1 5歲閉合 后囟 出生時巳閉合或很小 生后2 3個月應閉合 顱縫 生后3 4個月閉合 前囟測量方法 一 顱骨 前囟檢查的臨床意義 前囟早閉 頭小畸形 晚閉 佝僂病 先天性甲減 呆小癥 腦積水 飽滿 顱內(nèi)壓增高 低陷 脫水 極度消瘦 二 脊柱 3個月頸椎前凸6個月胸椎后凸1周歲腰椎前凸 三 骨化中心 1 9歲腕部骨化中心的數(shù)目 歲數(shù) 1臨床意義骨齡落后 見于甲低 生長激素缺乏骨齡超前 見于性早熟 骨齡 用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間 數(shù)目 形態(tài)的變化 并將其標準化 即為骨齡 四 牙齒 一般于6個月 4 8個月 左右開始出乳牙 2 2 5歲出

6、齊 共20個2歲內(nèi)乳牙數(shù) 月齡 4 6 6歲左右開始出第一顆恒牙 四 牙齒 生理現(xiàn)象 出牙時個別小兒出現(xiàn)流涎 睡眠不安 低熱 恒牙 共28 32個 17 30歲出齊 出牙延遲 12個月仍未萌出乳牙 出牙延遲臨床意義 營養(yǎng)不良 佝僂病 甲減 21 三體 三 腦和脊髓的發(fā)育 腦的發(fā)育 發(fā)育最早但不完善 新生兒腦重 370克 達成人腦重 1500克 25 左右 為體重的1 9 1 8 2歲達900 1000克 達成人腦重60 左右 7歲時接近成人達1500克 3歲時腦細胞分化基本完成 8歲時與成人近似 神經(jīng)髓鞘形成到4歲完成 在此之前 尤其在嬰兒期 各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導緩慢 且易于泛化 脊髓的發(fā)育脊髓隨年齡而增長 在新生兒期 脊髓下端在第2腰椎下緣 4歲時上移至第1腰椎 在進行腰椎穿刺時應注意 神經(jīng)反射的發(fā)育 出生時存在而后永不消失的反射 1 角膜反射 cornealreflex 2 瞳孔反射 papillaryreflex 3 咽反射 pharyngealreflex 4 吞咽反射 deglutitionreflex 神經(jīng)反射的發(fā)育 出生時存在而后逐漸消失的反射 1 覓食反射 2 吸吮反射 3 握持反射 4 擁抱反射 神經(jīng)反射的發(fā)育 出生時不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射 1 腹壁反射 2 提睪反射 3 腱反射 3 4個月前的嬰兒肌張力高 Kernig征陽性 2歲以下兒童Barbinski征陽性 四 運動功能的發(fā)育 平衡和大運動二抬四翻六會坐 七滾八爬周會走2歲 雙足并跳30個月 單足跳36個月 兩腿交叉下樓梯 細動作一握三抓六會敲 九用兩指周會勺18個月 能疊2 3塊積木 2歲 可疊6 7塊積木 會翻書 五 語言發(fā)育 一哭二喉三咿呀 四笑六單八bama 周歲理解會叫人 物 2歲 能說出自己身體各部分 3 4歲 說歌謠 唱歌 5 6歲 能講完整的故事 小兒發(fā)育的評價 衡量體格生長的常用方法如下 1 均值離差法 2 百分位 中位數(shù)法 3 生長發(fā)育圖法 thanks 肥胖癥 營養(yǎng)不良 長期營養(yǎng)不良 左 右為呆小癥 8歲侏儒癥 左 小頭畸形 6月齡 頭圍35cm 前額尖突 腦積水 2020 5 24 55 可編輯

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