麥肯錫收集了第14屆年度醫(yī)療健康峰會發(fā)言人的亮點見解與麥肯錫過去的研究經(jīng)驗，經(jīng)過分析得到了醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域未來十大前沿趨勢，包括以患者為中心、虛擬健康服務(wù)、非住院護理、居家護理、基于價值的保險模式、由數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)療服務(wù)、價格透明且可互操作、新興醫(yī)療技術(shù)賦能的服務(wù)、私募股權(quán)投資的快速增長、集成而非分散的服務(wù)模式。

01｜以患者為中心

在醫(yī)療健康體驗中，以患者為中心意味著方便、透明和個性化。在此過程中，消費者被視作有個性化需求的完整個體而非待解決的問題。事實上，美國消費者們已經(jīng)采取了許多積極措施管理自己的健康，他們每年在醫(yī)療費用上的支出在3000億至4000億美元。消費者在健身、營養(yǎng)、美容、睡眠和正念等健康類別上的支出正在增加，大約40%的美國消費者認為這些是他們非常關(guān)注的。

消費者還想要更可及的醫(yī)療服務(wù)和更完美的醫(yī)療體驗。例如，超過60%的消費者希望能夠在線上更改或安排醫(yī)療健康服務(wù)的預(yù)約，查看醫(yī)療檢查記錄和檢測結(jié)果，以及在線續(xù)購藥物。隨著手機的普及，人們越來越期望可以隨時獲取醫(yī)療健康相關(guān)的信息。在疫情期間，隨著遠程醫(yī)療和虛擬醫(yī)療的增加，這種需求更加旺盛。

以患者為中心的模式具有巨大的的經(jīng)濟效應(yīng)。最近的一組調(diào)查顯示，使用以患者為中心模式并感到滿意的患者比不使用該模式的患者更換醫(yī)療機構(gòu)的可能性低28%，且有高達5-6倍的可能使用同一個醫(yī)療機構(gòu)的其它醫(yī)療服務(wù)。超過三分之一的患者還指出，在使用以患者為中心模式的醫(yī)療服后，患者減少了不必要的就診。與此同時，滿意的患者還感到更有能力參與自身健康改善，并感覺自己正在接受更好的護理，這有助于促進更好的健康結(jié)果。

“技術(shù)通過三種方式實現(xiàn)了以患者為中心的理念：通過虛擬健康服務(wù)提高可及性，通過持續(xù)的遠程護理建立全天候的患者體驗，同時積累大量數(shù)據(jù)以推動主動護理?！薄_米·因基寧，Virta Health聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官

02｜虛擬健康服務(wù)

2020年3月以來，虛擬健康服務(wù)的使用率大幅增加。在新冠疫情早期，虛擬健康服務(wù)訪問量增長了3000%以上，在不到兩年的時間里，有1.5億次遠程健康索賠發(fā)生。

這些數(shù)字表明，虛擬護理有潛力在更廣泛的范圍刺激醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，良好的消費者認知和持續(xù)的投資有助于遠程醫(yī)療的持續(xù)增長。我們估計，大約2500億美元的門診支出可能會通過更多元的醫(yī)療模式（包括遠程專業(yè)護理、虛擬護理和虛擬診斷）進一步轉(zhuǎn)移到虛擬健康服務(wù)中。急癥護理中的虛擬護理模式(包括遠程ICU）與居家創(chuàng)新護理模式（如遠程患者監(jiān)護和家庭醫(yī)院模式）相結(jié)合時，節(jié)省成本的潛力將大幅提升。

許多虛擬健康解決方案都專注于增加患者的便利性和可及性，但我們也看到了遠程醫(yī)療在降低成本和提升效果方面的潛力。

03｜非住院護理（日間診療）

在美國，不斷增長的非住院護理費用占醫(yī)療服務(wù)提供商收入的三分之一，大約7500億美元。許多不同的服務(wù)被嵌入到非住院護理中，包括醫(yī)生診所、門診行為健康中心、門診手術(shù)中心和急救中心等等。研究表明，非住院護理可以為患者提供許多好處，例如更短的平均就診時間（非住院護理服務(wù)比醫(yī)院門診的就診時間短25%）和更低的并發(fā)癥發(fā)生率（非住院護理服務(wù)的總髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.1 %,而醫(yī)院門診為5.2%）。

雖然在更復(fù)雜的情況下病人需要住院治療，但病人和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許多類型的護理可以更安全地通過非住院護理提供。在最近的一項政策中，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）從原有的267個服務(wù)編碼中移除了255個，這些編碼是2021年添加到門診外科中心手術(shù)清單(ASC CPL)中的。這是因為擔心這些編碼在對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)大多仍存在過夜或跨夜的主動醫(yī)療監(jiān)測的情況下被過早添加。然而，CMS也表示將在未來幾年繼續(xù)擴大門診外科中心手術(shù)清單，這將進一步加快非住院護理的發(fā)展。我們看到這些變化反映在整體醫(yī)療機構(gòu)的利潤表現(xiàn)中，因為一般的急診機構(gòu)面臨持續(xù)的盈利壓力，而門診和非住院護理中心的利潤預(yù)計從2021年到2025年每年增長超過5%。

非住院護理（Ambulatory care）是指在門診基礎(chǔ)上進行的醫(yī)療服務(wù)，無需住院。該服務(wù)的提供場景包括：醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員的辦公室、醫(yī)院門診部、門診手術(shù)中心、?？圃\所或中心（如透析或輸液）、緊急護理診所等。

04｜居家護理

居家護理的機會正在擴展至更多的病人和護理類型。更多的商品化服務(wù)，如傳統(tǒng)的急救后居家護理和個人健康護理服務(wù)，仍占市場收入的三分之二左右 (2019年為750億至850億美元)。然而，新興的居家護理細分市場正在快速增長，如居家輸液、居家透析、初級家庭護理和家庭醫(yī)院模式等。這些快速擴張的居家護理市場更加多元，技術(shù)含量也更高，同時相關(guān)技術(shù)也正在持續(xù)開發(fā)中。

如今，居家護理功能的復(fù)雜程度各不相同，但將顯著增長。在未來三年里，如果家庭護理能力繼續(xù)發(fā)展成為可行的、大規(guī)模的服務(wù)，醫(yī)療保險受益者可以在家中多獲得3-4倍的護理。這意味著2025年在居家護理上的醫(yī)療支出將達到2650億美元甚至更多。

居家護理能力的擴展也可以吸引非醫(yī)保的患者群體，許多技術(shù)支持的服務(wù)可能首先被樂于接受先進技術(shù)的患者采用。下圖通過“妊娠護理全流程”來具體說明遠程護理、非住院護理和居家模式如何從根本上改變傳統(tǒng)的患者全流程。

產(chǎn)前維生素處方可以在網(wǎng)上填寫并直接郵寄到家，遠程就診可以代替現(xiàn)場就診以解決那些緊急但不嚴重的問題。胎兒生長的現(xiàn)場檢查（至少每三個月一次）也可以通過家用便攜式超聲波進行。來自可穿戴設(shè)備和家庭監(jiān)測設(shè)備的數(shù)據(jù)（例如，用于妊娠糖尿病患者的持續(xù)血糖監(jiān)測器，或用于妊娠高血壓風險患者的家庭血壓檢測設(shè)備）可以將數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)療機構(gòu)，以實現(xiàn)對高風險患者的主動監(jiān)測。

在居家場景中，醫(yī)生或其他從業(yè)者（如哺乳專家或行為健康專家等）也可以進行更頻繁的產(chǎn)后檢查。這個由中心供應(yīng)方管理、患者友好型的平臺可以增加孕婦及嬰幼兒獲得護理和支持的機會，使得新手媽媽在照顧好新生兒的同時也能更好地管理自身的健康。

05｜基于價值的保險模式

基于價值的保險模式正在持續(xù)增長，我們預(yù)計“具有健康風險”的被保人群比例將繼續(xù)上升：預(yù)計從2021年到2025年，每年增長10%，而整體被保人群增長率僅為1%。在各種細分領(lǐng)域和支付方類型中均可看到向基于價值的模式的轉(zhuǎn)變。

服務(wù)管理機構(gòu)可以通過提供技術(shù)和服務(wù)為保險公司向基于價值的保險模式的轉(zhuǎn)變提供支持。這種模式目前僅占總投保數(shù)的5%，預(yù)計在未來幾年將迅速增長，于2025年達到至9%。預(yù)計到2025年，責任醫(yī)療組織（AOCs)也將以穩(wěn)定的速度增長?？傮w而言，從2021年至2025年，基于價值的合同預(yù)計將從15%左右增長到22%，覆蓋美國近6500萬人。

責任醫(yī)療組織 (ACO) 是由醫(yī)生、醫(yī)院和其他醫(yī)療保健提供者組成的團體，為他們所服務(wù)的醫(yī)療保險患者提供協(xié)調(diào)一致的高質(zhì)量護理?！拔覀冃枰獣r間來調(diào)整培訓(xùn)醫(yī)生的方式（培養(yǎng)以價值為基礎(chǔ)的觀念）。當醫(yī)生們加入時，我們會告訴他們，‘接下來的一年我們會讓你們好像重回學(xué)校，你們需要學(xué)會如何預(yù)防問題?！枰{(diào)整的不僅限于急救。藥品、手術(shù)和轉(zhuǎn)診對人群健康的貢獻僅為15%，生活方式和行為也是很重要的組成部分。 心衰是美國病人入院檢查的兩大原因之一，我們相信90%以上心衰是可以通過好的、傳統(tǒng)的、廉價的基層保健預(yù)防的，并不都需要通過心臟病專家診療。我們必須學(xué)會如何做到這一點?！?——Chris Chen CEO, ChenMed     

06｜由數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)療服務(wù)  

一般來說，醫(yī)療健康領(lǐng)域的新技術(shù)會增加成本，而不是降低成本。但隨著技術(shù)的進步，技術(shù)可以幫助醫(yī)療創(chuàng)新擴大規(guī)模，這一趨勢則會改變。如果醫(yī)療健康服務(wù)行業(yè)可以更多地依賴勞動生產(chǎn)率的提高而不是勞動力擴張來滿足需求的增長，到2028年，醫(yī)療健康支出預(yù)計可能比目前的全國醫(yī)療支出(NHE)少2800億至5500億美元。護理技術(shù)的持續(xù)改進無疑將在生產(chǎn)率提高方面發(fā)揮重要作用。 隨著遠程患者監(jiān)控等領(lǐng)域的發(fā)展，技術(shù)可以使醫(yī)療服務(wù)更加數(shù)字化； 隨著數(shù)據(jù)在醫(yī)生診療流程中的應(yīng)用更加廣泛，醫(yī)療服務(wù)與價值也更加緊密地聯(lián)系在一起； 通過數(shù)據(jù)的分析和洞察，醫(yī)療服務(wù)可以變得更為個性化，并得以在正確的時間將正確的信息傳遞給正確的患者； 通過在整個患者旅程中功能和體驗的集成，實現(xiàn)交付過程無縫銜接?！?數(shù)據(jù)收集和分析可以支持醫(yī)療健康系統(tǒng)以更低成本預(yù)防卒中而非等到需要治療 。現(xiàn)在，基于價值的護理領(lǐng)域的顛覆者們正在使用技術(shù)，并基于我們10年前啟動的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)建基于價值的護理模式，這并不是偶然。” ——Farzad Mostashari CEO of Aledade 

07｜價格透明且可互操作

隨著最近監(jiān)管改革的生效，我們開始看到數(shù)據(jù)和行業(yè)反饋的第一波浪潮。其中主要反映出三個主要主題：服務(wù)價格透明度、數(shù)據(jù)可互操作性和數(shù)據(jù)可及性。多年來，提高服務(wù)價格的透明度一直在監(jiān)管議程上，目前，協(xié)商費率的方法終于被予以采納。從2020年1月開始，醫(yī)院已經(jīng)開始發(fā)布費率信息——大約70%的醫(yī)院已經(jīng)公布了各種形式的支付方協(xié)商費率。2022年，將出現(xiàn)另一波來自支付方協(xié)商費率的信息披露?；ゲ僮饕?guī)則已于2021年生效。該規(guī)定禁止數(shù)據(jù)來源方之間互造數(shù)據(jù)壁壘；受CMS監(jiān)管的支付方必須通過可公開訪問的應(yīng)用程序接口訪問向會員提供索賠數(shù)據(jù)。此外，對電子健康記錄供應(yīng)方的新要求也將于2022年底生效，其中包括臨床組件在內(nèi)的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)可供消費者使用。第三方（包括支付方、醫(yī)院醫(yī)生和科技公司）也能夠訪問這些數(shù)據(jù)集，為這些群體提供額外的建議以助力護理決策的產(chǎn)生。

08｜新興醫(yī)療技術(shù)賦能的服務(wù)

用于患者護理的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新主要以三種方式實現(xiàn)。新的產(chǎn)品和服務(wù)正在創(chuàng)造自我管理的機會，諸如連續(xù)血糖監(jiān)測等設(shè)備雖仍未普及，但很快就能促進如全病程管理等自我管理的機會出現(xiàn)。數(shù)字化的進步也正在減少提供護理所需的線下接觸，諸如遠程患者監(jiān)測、家庭遙測和機器人技術(shù)正在促進遠程醫(yī)療和家庭護理服務(wù)的融合。技術(shù)也正在促進醫(yī)療向低風險護理場所的轉(zhuǎn)變——例如，關(guān)節(jié)置換手術(shù)機器人可以提高手術(shù)的可預(yù)測性，從而有可能進行日間手術(shù)。還有可以提前發(fā)現(xiàn)某些健康問題的醫(yī)療可穿戴設(shè)備有助于避免患者住院。新的醫(yī)療技術(shù)也有助于降低護理服務(wù)成本——例如，貼片式心臟監(jiān)護儀可用于識別心律失常，其成本比植入式循環(huán)記錄器低90%。根據(jù)我們對專家的訪談結(jié)果，與傳統(tǒng)的腸鏡檢查相比，自助式結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品Cologard也大大降低了結(jié)直腸癌篩查的成本。 

09｜私募股權(quán)投資的快速增長

過去十年，醫(yī)療健康領(lǐng)域的私募投資理念發(fā)生了很大變化。在2010年代，投資的重點是整合分散資產(chǎn)和優(yōu)化后端功能。從2018年前后開始，以商業(yè)模式擴張為主的投資主題逐漸流行，以整合模式為主的平臺型公司也獲得了更多投資。我們可以預(yù)見，未來大量的投資將進入創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，包括數(shù)字化賦能患者旅程的重新制定，醫(yī)療護理服務(wù)向門診及居家場景的轉(zhuǎn)移和基于價值的護理模式。醫(yī)療健康領(lǐng)域的私募股權(quán)交易量增長速度也遠快于美國行業(yè)平均水平。在2014 年到2021年，醫(yī)療健康領(lǐng)域私募股權(quán)和風險投資交易的年化增長率為22%，而同期整體私募股權(quán)和風險投資交易的年化增長率僅為2%左右。

10｜集成而非分散的服務(wù)模式

為了支持以患者為中心的導(dǎo)向和按需服務(wù)可及性的提高，美國的護理服務(wù)正在從高度分散的狀態(tài)逐漸整合，我們已經(jīng)可以從“一站式”醫(yī)療管理和協(xié)調(diào)創(chuàng)新中看到這一點。這些參與方正與支付方、醫(yī)院醫(yī)生以及雇主一起合作，為患者的醫(yī)療護理全流程提供便利，例如產(chǎn)前護理及腎病管理等。

盡管對部分患者的旅程而言，護理服務(wù)的分散程度僅能在有限范圍內(nèi)降低，向集成模式的轉(zhuǎn)變需要更多時間，而整合也正在發(fā)生。例如，現(xiàn)有支付方正在投資數(shù)據(jù)驅(qū)動的護理服務(wù)初創(chuàng)企業(yè)；醫(yī)院系統(tǒng)正在繼續(xù)合并服務(wù)團隊并尋求與急救后護理和門診護理服務(wù)提供商建立合作伙伴關(guān)系，以此支持基于價值的護理策略。但隨著美國醫(yī)療健康系統(tǒng)將其重點轉(zhuǎn)向基于價值和以消費者為中心的模式，短期內(nèi)服務(wù)分散化可能會持續(xù)存在。

然而，隨著時間的推移，我們可能會看到一種新型的集成而非分散化的生態(tài)系統(tǒng)，其中點狀的護理站點之間可以彼此協(xié)同——新興技術(shù)賦能的平臺可以使數(shù)據(jù)的傳輸和共享更為便捷；臨床護理也更加協(xié)調(diào)有序；患者旅程可以實現(xiàn)無縫銜接，健康和福祉也可以得到顯著提升。

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