“主任，主任！1區(qū)23床患者，手術(shù)室術(shù)前突發(fā)心跳驟停......請(qǐng)馬上過來一下！！”  產(chǎn)科大主任提起白大褂，趿上拖鞋，飛奔去了手術(shù)室。
 “患者，女，32歲，因“停經(jīng)39+1周，要求剖宮產(chǎn)。”入院。剖宮產(chǎn)術(shù)后4+年，系G3P1A1，LOA，未定期產(chǎn)檢，孕期黃色管理，術(shù)前已自覺腹痛，已自然破膜，羊水III°污染，麻醉前突發(fā)意識(shí)不清、心率、血氧飽和度、血壓急劇下降，已啟動(dòng)搶救預(yù)案，目前正在心肺復(fù)蘇中......”手術(shù)醫(yī)生簡(jiǎn)短的匯報(bào)病史。  一場(chǎng)生死大搶救爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行著。妊娠期心搏驟停 （sudden cardiac arrest，SCA） 是急診科和產(chǎn)科臨床最緊急的事件，發(fā)生率雖然非常低，但發(fā)生極易導(dǎo)致母體或胎兒死亡的嚴(yán)重后果。需迅速采取多學(xué)科治療，包括產(chǎn)科、麻醉科、心臟科、新生兒科。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)實(shí)施基礎(chǔ)和高級(jí)心臟生命支持 （advanced cardiac life support，ACLS） 流程，但由于妊娠的生理學(xué)及解剖學(xué)變化，這些?案需要?些改進(jìn)。2020年American Heart Association （AHA） 關(guān)于心肺復(fù)蘇 （CPR） 及心血管急救 （ECC） 指南進(jìn)行了內(nèi)容更新，對(duì)孕婦心臟驟停進(jìn)行了部分更新。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立孕婦心跳驟停心肺復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì)演練機(jī)制，細(xì)化應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)更新復(fù)蘇流程圖，不斷優(yōu)化搶救方案。成人心臟驟停流程圖  

圖片1來源：2020年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)CPR與ECC指南摘要。孕婦心臟驟停院內(nèi)ACLS流程圖

圖片2來源：2020年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)CPR與ECC指南摘要了解清楚流程圖中的幾個(gè)問題：

1

如何識(shí)別高險(xiǎn)女性？  

懷孕前和妊娠早期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來識(shí)別妊娠期間?臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的?性，因?yàn)樾呐K疾病是孕婦死亡的首要病因。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的孕婦，應(yīng)當(dāng)按照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠 （低風(fēng)險(xiǎn)） 、黃 （一般風(fēng)險(xiǎn)） 、橙 （較高風(fēng)險(xiǎn)） 、紅 （高風(fēng)險(xiǎn)） 、紫 （傳染?。?”5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施。表1，孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)五色管理（簡(jiǎn)易表）

2

妊娠期心搏驟停的原因有哪些？  

可以通過字母縮寫來記憶。

A–麻醉并發(fā)癥，意外事故/創(chuàng)傷

B–出血

C–心臟病因

D–藥物

E–栓塞病因

F–發(fā)熱

G–?般情況，包括缺氧、電解質(zhì)紊亂

H–高血壓

3

發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦心跳驟停為何緊急處置？  

應(yīng)就地采取持續(xù)不間斷地進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓，直?恢復(fù)?主循環(huán)。

如果?宮頸開全、胎?位置低且可在母體心跳驟停5分鐘內(nèi)完成分娩，可進(jìn)?陰道助產(chǎn)。如果不能在5分鐘內(nèi)經(jīng)陰道娩出，需進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在通常遇到妊娠女性的患者醫(yī)療區(qū)的就地?fù)尵?，?yīng)備好緊急剖宮產(chǎn)分娩?具盒（ 手術(shù)刀、手術(shù)縫線、持針器、布巾鉗、牽開器、鑷子、剪刀、吸引管、海綿、Kelly鉗、子宮填塞紗布、新生兒復(fù)蘇設(shè)備） 。不優(yōu)先考慮將患者轉(zhuǎn)運(yùn)??術(shù)室。

4

如何進(jìn)行妊娠期胸外按壓？  

對(duì)于孕產(chǎn)婦心臟驟停后的胸外按壓，與普通成年人發(fā)生心臟驟停后的處理基本相同。目前指南主張?jiān)谶M(jìn)行胸外按壓時(shí)不對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行傾斜處理，而是持續(xù)手動(dòng)讓子宮側(cè)移。

5

如何實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓？  

用力（按壓深度至少為5cm）。

快速（100-120次/分）按壓，并使胸廓完全回彈。

盡量減少胸外按壓過程中斷。

避免過度通氣。

每2分鐘輪換一次按壓?jiǎn)T如感覺疲勞可提前輪換。

如果沒有高級(jí)氣道，應(yīng)采用30：2的按壓-通氣比率。

二氧化碳波形圖定量分析-如果PETCO2偏低或下降則重新評(píng)估CPR質(zhì)量。

為了實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓，施救者和患者須處于最佳體位。

6

為什么持續(xù)實(shí)行子宮側(cè)移手法？如何實(shí)施？

生理性主動(dòng)脈-下腔靜脈壓迫在單胎妊娠中最早出現(xiàn)在20周，此時(shí)宮底通常位于臍水平，因此此類孕婦復(fù)蘇可參考成人心肺復(fù)蘇流程。對(duì)于?宮底處于臍水平或以上的妊娠患者，需使其子宮向左側(cè)移位，以降低主動(dòng)脈-下腔靜脈壓迫、優(yōu)化靜脈回流，利于在CPR期間產(chǎn)生足夠的每搏輸出量。同時(shí)保持上半?處于仰臥位。此外，子宮移位可使醫(yī)護(hù)?員進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓、改善?道和靜脈內(nèi)通路、以及使除顫更容易實(shí)施。具體操作：在子宮右上緣用?將?宮盡量向左推，使?宮偏離中線約4cm左右。但如果不能實(shí)施，可傾斜?術(shù)臺(tái)，或在患者身下墊枕頭、復(fù)蘇用襯墊，可以卷起的毛巾或毯子使患者傾斜，角度不超過30°。

圖片3（來源參考文獻(xiàn)4）單手及雙手左側(cè)子宮轉(zhuǎn)位術(shù)

7

為什么在膈肌水平以上建立靜脈通路？  

膈肌水平以上建立靜脈通路經(jīng)上腔靜脈回流，而在胎?娩出前下腔靜脈處于壓迫狀態(tài)，因此通過下腔靜脈給予的藥物 （腎上腺素、血液制品） 可能不會(huì)到達(dá)?體?臟。

8

如何進(jìn)行電除顫？  

建議對(duì)目擊或非目擊的病人有需除顫心律的均應(yīng)盡快除顫，如系院內(nèi)發(fā)生的心跳驟停應(yīng)在3 min內(nèi)完成首次除顫。盡管電除顫有導(dǎo)致胎兒死亡及流產(chǎn)的可能，但需要明確的是對(duì)于存在心室纖顫等致死性心律失常的母親，電擊除顫是除顫效果最好的方法，只有母親存活，胎兒存活的機(jī)會(huì)才會(huì)更大。

9

為什么5分鐘內(nèi)未達(dá)到ROSC（心肺復(fù)蘇會(huì)術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)）實(shí)施圍死亡期剖宮產(chǎn)？  

有回顧性研究表明在母體心臟驟停后5分鐘內(nèi)完成分娩時(shí)，最可能出現(xiàn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)正常的結(jié)局。參考資料：  
 1.2020年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)CPR與ECC指南摘要。  2.UpToDate妊娠期?搏驟停和死亡。翻譯:張琳,副主任醫(yī)師.專題最后更新日期：2021-01-06  3.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》。  4.彭宇華,殷嘉宜.模擬人在孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)演練中的運(yùn)用［J/CD］。中華產(chǎn)科急救電子雜志，2016，5(4):210-218.  

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