妊娠期口腔衛(wèi)生保健研究進展
        符精1，譚曉娟2   
        1.天津醫(yī)科大學，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院，天津 300070
        【摘要】：妊娠期由于激素水平的波動，牙齦對口腔局部刺激反應性增強，牙軟垢和牙菌斑更容易附著在口腔內(nèi)，細菌繁殖與侵入，容易產(chǎn)生牙齦炎等口腔并發(fā)癥，孕婦飲食習慣有較大改變，導致妊娠不同時期相關疾病，如先兆流產(chǎn)、妊娠期糖尿病等，影響妊娠結局。提高妊娠期婦女的口腔衛(wèi)生意識，將妊娠期口腔保健關口前移，加強妊娠期口腔保健健康指導，有利于預防妊娠期相關疾病，改善圍產(chǎn)期結局。
        【關鍵詞】：妊娠；口腔衛(wèi)生；炎癥；妊娠結局；保健意識

                 口腔健康是全身健康水平的一個重要組成部分，妊娠期的口腔衛(wèi)生同時影響著母體和胎兒的健康，妊娠期由于激素水平的波動，牙齦對口腔局部刺激反應性增強，同時妊娠期間孕婦的飲食習慣有較大改變，部分孕婦會有惡心嘔吐的表現(xiàn)，各種不良刺激共同導致妊娠期婦女這一特殊群體產(chǎn)生口腔健康問題。全面二孩政策的實施將婦幼保健問題提到了新的高度，加強妊娠期保健力求將健康服務的關口前移，加強健康檢查和保健指導，預防妊娠期各類疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。本文將對妊娠期口腔衛(wèi)生保健的知識與行為現(xiàn)狀、口腔問題對妊娠結局和心理的影響關系進行綜述。
        1妊娠期口腔衛(wèi)生保健意識與行為現(xiàn)狀
        我國育齡婦女常忽視口腔衛(wèi)生狀況，口腔健康知識水平相對較低，預防和主動性的口腔檢查率較低。52.2%的妊娠期婦女刷牙時有牙齒出血，33.2%有不同程度的牙齦炎。孕婦口腔保健行為方面，除每天刷牙次數(shù)2~3次占80.3%，其他如飯后漱口、刷牙時間、刷牙方式等執(zhí)行較差，口腔衛(wèi)生保健相關行為不良[2]。
        保險對改善口腔醫(yī)療服務利用率和促進人群的口腔健康有著積極的作用，目前國內(nèi)的醫(yī)療保險覆蓋力不足而且門診賬戶額度不高，洗牙等預防性口腔保健費用多由個人承擔，口腔檢查、治療等費用也未納入生育險范疇，現(xiàn)有的口腔醫(yī)療保障難以滿足妊娠期日常的口腔衛(wèi)生保健需要[3]。
        2妊娠期口腔護理與妊娠結局
        2.1妊娠早期
        婦女妊娠后，飲食習慣會發(fā)生變化，可能會產(chǎn)生喜酸、喜甜、喜辣等口味偏愛，加之在妊娠早期開始出現(xiàn)反酸、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，個人口腔衛(wèi)生行為減弱。妊娠期的婦女由于激素水平變化，牙軟垢和牙菌斑更容易附著在口腔內(nèi)，細菌大量繁殖與侵入，容易產(chǎn)生牙齦炎、牙周炎等口腔并發(fā)癥[4]。口腔牙周厭氧菌感染是自然流產(chǎn)的危險因素，牙周感染使孕婦體內(nèi)炎性因子表達增強，刺激羊膜及蛻膜過量分泌前列腺素E2，誘發(fā)宮縮導致流產(chǎn)發(fā)生[5]。妊娠期口腔生化檢查結合正確的口腔健康教育可以有效地改善口腔狀態(tài)，減緩牙周疾病的進展并降低對孕婦口腔及全身狀態(tài)的負面影響。
        2.2妊娠中期
        妊娠中期出現(xiàn)和加重口腔疾病的情況顯著高于妊娠早期，且隨著妊娠進程牙齦炎、牙周炎等問題不斷凸顯。妊娠期牙周治療的效果可能與孕周相關，治療處于妊娠晚期時，牙周病原體已經(jīng)定植到胎盤，胎盤和口腔微生物群落在牙周組織相關的不良妊娠結局中發(fā)揮作用[6]。女性在妊娠前和妊娠早期應主動接受口腔健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔內(nèi)的疾病或隱患，從而避免在妊娠期間發(fā)生口腔急癥和由此帶來的治療不便與風險。
        2.3妊娠晚期
        通過對先兆子癇和正常產(chǎn)婦進行分娩前24小時的臨床檢查及胎盤血檢查，在15例子癇前期孕婦中，有5例的菌斑和胎盤血中存在牙齦卟啉單胞菌和核梭菌，而在所有正常妊娠婦女中均不存在，先兆子癇患者的牙周狀況比正常狀態(tài)的孕婦更差[7]。妊娠晚期注意口腔衛(wèi)生保健，控制口腔問題的發(fā)展，避免炎癥反應和感染的加重及擴散，能夠在一定程度上改善妊娠結局，降低產(chǎn)婦和胎兒的風險。胎膜早破與慢性感染和牙周袋深度高度相關。

        2.4妊娠期糖尿?。℅DM）
        當出現(xiàn)GDM時，孕婦的抵抗力和免疫力會有所降低，若孕婦血糖控制不理想，血糖水平波動大，容易產(chǎn)生和加重口腔炎癥，從而使?jié)撛诨颥F(xiàn)存的口腔疾?。谇徽衬げ∽儭⒀例l炎、牙周炎和頜骨及頜周感染等）得以凸顯或愈加嚴重。GDM在妊娠中期的口腔細菌檢出率和數(shù)量均高于非糖尿病孕婦，牙齦炎和GDM之間存在相互作用，炎癥反應在GDM中更為明顯。妊娠期糖尿病與口腔疾病之間存在著雙向負面關系，一方面妊娠期糖尿病出現(xiàn)的血管病變、微血管病變和骨基質、膠原的愈合障礙導致牙周疾病的加重；另一方面牙周袋內(nèi)的有害細菌進入血液循環(huán)，激發(fā)免疫反應損傷胰島B細胞，進而加重糖尿病，對孕婦和胎兒均產(chǎn)生不良的影響。
        3妊娠期口腔衛(wèi)生保健與心理
        妊娠早期的口腔問題需要在人群中引起更大的關注，但是口腔診治的目的不僅僅是疾病的治療，更重要的是健康促進，解決口腔問題的重點是動態(tài)的健康管理與保健維護。有研究顯示[2]，早上醒來口腔出血或有血腥味、咬硬物時牙齒出血、刷牙時牙齒出血≥3次/周以及牙齦指數(shù)呈中、重度炎癥均能增加妊娠相關焦慮發(fā)生的風險。現(xiàn)有的口腔心理研究對于妊娠期群體的口腔保健與心理探索研究有待進一步深入。
        4小結
        隨著人們生活水平的提高和社會對婦幼保健關注度的提高，妊娠期的口腔衛(wèi)生在母嬰健康維護中不容忽視，提高妊娠期婦女的口腔衛(wèi)生意識，減少不良妊娠結局的出現(xiàn)，需要多方的協(xié)同努力。多元化的健康教育可以提高人們對口腔問題的關注度，幫助人們養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，降低妊娠相關焦慮的發(fā)生危險，提高口腔健康相關生活質量和就診患者滿意度?，F(xiàn)有研究仍存在著一些不足，需要樣本量更大、基礎更深入的臨床研究進一步探索妊娠期與口腔環(huán)境的關系。

                 參考文獻：
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                 基金項目：天津醫(yī)科大學2019年度醫(yī)院管理創(chuàng)新研究項目（2019YG02）
        通信作者：譚曉娟（1973-  ），女，護師，研究方向：口腔護理，護理管理

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