蔣蘭蘭  王堯
（連云港市婦幼保健院；江蘇連云港222300）
[摘要]妊娠期體重管理對(duì)良好的妊娠結(jié)局至關(guān)重要。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率升高。體重管理的目的就是控制孕期體重合理增長(zhǎng)，確保胎兒和母體組織的最佳發(fā)育，減少妊娠期并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。
[關(guān)鍵詞] 妊娠期； 體重管理； 妊娠結(jié)局
　　　妊娠期體重管理(gestational weight management，GWM)是指通過(guò)健康教育、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施來(lái)控制妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)(gestational weight gain，GWG)，以期獲得良好的妊娠結(jié)局的方法。孕婦孕期增重若得到有效控制，可以極大降低妊娠期和分娩期并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。
一、孕期體重管理的重要性
　　　受傳統(tǒng)觀念影響，我國(guó)婦女及其家屬對(duì)孕期體重管理的認(rèn)知存在相當(dāng)大的誤區(qū)，認(rèn)為孕期體重可以無(wú)節(jié)制地增長(zhǎng)而不會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[1]。這些錯(cuò)誤觀念使得我國(guó)孕婦體重控制不佳的比例不斷上升,直接導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸上升，新生兒不良事件發(fā)生率也大幅提高。孕期體重增加過(guò)度，孕婦選擇性剖宮產(chǎn)、延長(zhǎng)產(chǎn)程、產(chǎn)傷和產(chǎn)后出血、感染、子癇前期、妊娠糖尿病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),成人期肥胖、2型糖尿病和高血壓的發(fā)生概率也極大增加[2]。
二、孕期體重管理的方法
　　　現(xiàn)孕期體重管理多通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，國(guó)內(nèi)普遍開(kāi)展孕婦學(xué)校、規(guī)范化產(chǎn)檢、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、個(gè)體化孕期膳食等，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)開(kāi)展新媒體技術(shù)，實(shí)現(xiàn)在線與實(shí)體孕婦學(xué)校教育有機(jī)的結(jié)合[3]。通過(guò)對(duì)孕婦的宣教，可以提高孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)、體重管理的重視，普及孕期營(yíng)養(yǎng)、體重管理的知識(shí)。大部分研究表明，孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重管理可以降低妊娠期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥、巨大兒出生率等，同時(shí)可以提高孕婦身體素質(zhì)，降低醫(yī)療支出。孕婦因地域、個(gè)體、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不同，體重管理多采用個(gè)體化、針對(duì)性策略，實(shí)行個(gè)體化綜合管理。
三、孕期體重管理與產(chǎn)科并發(fā)癥
1.妊娠期糖尿病
　　　目前有較多的研究闡明了體重與糖尿病的關(guān)系，其中包括妊娠糖尿病(gestational?diabetes?mellitus,GDM)和2型糖尿病，有研究表明，孕早期合理的體重增加對(duì)于維持正常血糖代謝至關(guān)重要。一項(xiàng)8356名孕婦的隊(duì)列研究，表明孕早期和孕中期GWG過(guò)高是 GDM 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。妊娠期糖尿病使羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、胎兒死亡、肩難產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）等多種圍生期母、兒并發(fā)癥發(fā)生率及女性疾病的發(fā)病率明顯增加[5]。遺傳學(xué)研究顯示，GDM與2型糖尿病有共同的遺傳變異，一些生活方式干預(yù)試驗(yàn)旨在改善可改變的危險(xiǎn)因素，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和母乳喂養(yǎng)，通過(guò)體重管理和控制，成功地降低了產(chǎn)后糖尿病和其他肥胖相關(guān)疾病的發(fā)病率。
2..妊娠期高血壓
　　　妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥。一項(xiàng)基于肥胖指數(shù)與婦產(chǎn)結(jié)局相關(guān)性隊(duì)列研究表明，孕期肥胖是子癇前期的獨(dú)立高危因素[6]。

臨床上認(rèn)為妊娠期高血壓與內(nèi)皮損傷相關(guān)，損傷越嚴(yán)重，妊娠期高血壓的發(fā)病率越高，脂質(zhì)代謝異常往往導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。不合理的孕期體重增長(zhǎng)、一些元素的缺乏（比如鈣的缺乏、維生素的缺乏等）也會(huì)增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率[7]。
3.其它并發(fā)癥
　　　除了妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病兩大并發(fā)癥外，孕期體重管理不善還會(huì)造成一系列其他并發(fā)癥的發(fā)生，如產(chǎn)后盆底功能障礙、非選擇性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等。
小結(jié)：
　　　隨著人們認(rèn)知水平提高，妊娠期體重管理已經(jīng)成為近年來(lái)研究的焦點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究已證明飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等措施可控制妊娠期體重的增長(zhǎng)，減少妊娠期并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

　　　 參考文獻(xiàn)
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[7]袁飛飛，等，孕期營(yíng)養(yǎng)、體重管理的研究現(xiàn)狀[J]，中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10（10）：1476-1479.

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