本報記者 孟慶偉 北京報道

隨著生活水平的提高，越來越多人的飲食偏好高鹽、高糖、高油。肥胖已經(jīng)成為我國公共健康的主要挑戰(zhàn)之一，目前我國超過半數(shù)的成年人超重或肥胖，成年居民超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，高于國際平均水平。

而肥胖也呈現(xiàn)低齡化趨勢，中國疾控中心的一項最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國約五分之一的6至17歲青少年，面臨超重和肥胖問題。

在身體長胖的同時，其實肝臟也在悄悄發(fā)生著變化，比如出現(xiàn)脂肪肝。脂肪肝是誘發(fā)肝癌的常見因素之一，目前，原發(fā)性肝癌是我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅人們健康。我國是肝癌高發(fā)地區(qū)，全球大約一半的肝癌新發(fā)病例發(fā)生在中國。2022年，我國新增肝癌病例近37萬。

在我國，肝癌主要以乙肝導(dǎo)致為主，病人往往伴有肝硬化。除了肝炎病毒感染，肝癌發(fā)生的高危因素還包括黃曲霉毒素暴露、酗酒、非酒精性脂肪肝病等。這其中最讓人防不勝防甚至無心去防的就是脂肪肝。由于脂肪肝幾乎沒有什么癥狀，很多人覺得“脂肪肝不是病，看不看無所謂”，頂多就是身體的一種亞健康狀態(tài)。但是，脂肪肝確實是病，需要重視。如果控制不好，脂肪肝很可能變成肝炎，甚至是肝癌。

重視脂肪肝我們就要先了解它，很多人認(rèn)為只有胖的人才會得脂肪肝，但脂肪肝并非肥胖人群的專利，瘦人、吃素的人群也有患脂肪肝的風(fēng)險。脂肪肝是如何演化為肝癌的？脂肪肝、肝硬化可以逆轉(zhuǎn)嗎？

就上述問題，近日，北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師李照教授做客《中國經(jīng)營報》主辦的《名醫(yī)面對面》欄目直播間一一解答。他表示，脂肪肝是一種病，要重視，而且輕、中度單純性脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的，應(yīng)該牢牢抓住這個階段，遏制住疾病發(fā)展勢頭，讓肝臟重回健康。

李照主要從事原發(fā)性肝癌、肝移植、肝硬化以及肝膽外科常見疾病的臨床診療工作，臨床經(jīng)驗非常豐富，他也是我國肝膽外科領(lǐng)域的權(quán)威專家，有著很高的學(xué)術(shù)造詣。

他同時還是北京大學(xué)器官移植研究所所長助理、中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科專家工作組專家委員、中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會移植基礎(chǔ)學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會委員。

從健康肝到肝癌是前緩后快的進(jìn)階過程

公開資料顯示，每100個成年人中就有20—30例脂肪肝患者，而肥胖人群中得脂肪肝的比例更高，達(dá)60%—90%。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：脂肪肝已經(jīng)取代病毒性肝炎，成為了全球第一大慢性肝病。

脂肪肝是一個廣義的稱呼，它可以細(xì)分為單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，其中單純性脂肪肝是沒有病變的，通過調(diào)整飲食和增加運動就能實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；而脂肪性肝炎是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。

李照介紹，脂肪肝發(fā)展為肝纖維化和肝硬化的過程是一個逐步的、復(fù)雜的病理過程。

單純性脂肪肝是脂肪肝的最初階段，主要由營養(yǎng)過剩、缺乏運動、肥胖等引起的。在這個階段，肝細(xì)胞內(nèi)有過量的脂肪堆積，但肝臟的結(jié)構(gòu)和功能尚未受到顯著影響。

如果單純性脂肪肝未得到及時控制和治療，脂肪堆積在肝細(xì)胞內(nèi)會進(jìn)一步導(dǎo)致肝細(xì)胞受損和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)展為脂肪性肝炎。在這個階段，肝細(xì)胞可能受到脂肪擠壓、包裹，攝取不到足夠的營養(yǎng)，從而發(fā)生變性、壞死，并引發(fā)炎癥反應(yīng)。

隨著脂肪性肝炎的持續(xù)發(fā)展和肝細(xì)胞損傷的加重，肝臟會進(jìn)行代償性反應(yīng)，肝臟在修復(fù)愈合的過程中會刺激纖維組織的增生。這些纖維組織會逐漸替代正常的肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝臟的質(zhì)地變硬，形成肝纖維化。肝纖維化的程度與脂肪肝的程度成正比。一旦進(jìn)入這個階段，肝臟的結(jié)構(gòu)開始發(fā)生不可逆的變化，并逐漸演變?yōu)橹拘愿斡不?/p>

肝硬化是脂肪肝發(fā)展的晚期階段，此時肝臟的正常結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)受到嚴(yán)重破壞，患者可能會出現(xiàn)黃疸、腹水、肝功能衰竭等嚴(yán)重癥狀。

更進(jìn)一步地，如果在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生基因突變或失活，這將會顯著增加患肝臟惡性腫瘤的風(fēng)險，即臨床上所說的肝癌的發(fā)生率會大幅度提高。

“所以，從健康肝到脂肪肝，再到肝癌，是一個逐步進(jìn)階、不斷演變，最終不可逆的疾病發(fā)展過程。”李照強(qiáng)調(diào)。

輕中度脂肪肝可逆轉(zhuǎn)

脂肪肝的成因有很多，長期過量攝入酒精，可以導(dǎo)致酒精性脂肪肝。除了酒精，病毒感染（如乙肝病毒）以及某些口服藥物也可能引發(fā)脂肪肝。而脂肪肝最常見的因素是與現(xiàn)代生活方式的改變有關(guān)。

李照認(rèn)為，脂肪肝是一種與代謝相關(guān)的疾病，與當(dāng)代生活和飲食結(jié)構(gòu)的變化密切相關(guān)。他以“三高”（高脂血癥、高血糖、高血壓）為例，解釋了代謝性疾病的連鎖反應(yīng)。高脂血癥表現(xiàn)為血脂增高，如甘油三酯和膽固醇的升高，需要降脂藥物治療。從體型上看，高脂血癥患者往往伴隨肥胖；從血糖代謝看，它可能引起胰島素分泌變化和胰島素抵抗，從而導(dǎo)致高血糖；在血管方面，它還可能引發(fā)動脈粥樣硬化。

隨著病情的發(fā)展，這些問題可能增加心血管和冠心病的風(fēng)險。同樣，這些問題也可能影響膽囊，導(dǎo)致膽汁淤積和膽固醇結(jié)晶等問題。

李照表示，脂肪肝的發(fā)病率非常高，全球大約1/ 4的人患有脂肪肝，但并不是所有脂肪肝都會發(fā)展到脂肪性肝炎，大部分人屬于輕度或中度脂肪肝，大概有10%—15%的人會慢慢變成脂肪性肝炎。

而從疾病演變時間來看，從健康肝到脂肪肝，往往需要數(shù)年，但一旦發(fā)展到肝纖維化或肝硬化階段，病程就會明顯縮短，可能一兩年的時間病情就會進(jìn)展得非常快，甚至發(fā)生腫瘤。

“所以，從健康肝到肝癌的發(fā)展過程，前期通常發(fā)展平緩、比例很低，然而，一旦疾病進(jìn)入觸發(fā)階段，特別是在纖維化和肝硬化階段，其進(jìn)展將變得急劇且迅速，直至形成肝癌。這是一個由量變到質(zhì)變的顯著過程。”李照說，輕、中度單純性脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的，應(yīng)該牢牢抓住這個階段，遏制住疾病發(fā)展勢頭，讓肝臟重回健康。

如何逆轉(zhuǎn)脂肪肝？對此，李照也給出了具體建議：首先，從脂肪肝的病因來看，主要可以分為酒精性和非酒精性兩大類。如果是酒精性脂肪肝，那么戒酒是首要且明確的行動。而對于非酒精性脂肪肝，它可能源于不健康的生活壓力和生活方式。針對這些非酒精性的病因，我們應(yīng)著重于飲食和運動的調(diào)整。通過控制高熱量、高膽固醇和高脂類食物的攝入，減少脂肪負(fù)荷；同時，增加機(jī)體的消耗，比如通過有氧運動來控制膽固醇和血脂水平在合理范圍內(nèi)，從而減少脂肪在肝臟中的堆積。根據(jù)血脂水平，還建議通過一些降脂藥物來控制體內(nèi)的血脂水平，避免高血脂對心血管、肝臟造成進(jìn)一步的損害。

此外，對于病毒引起的脂肪肝（如乙肝），抗病毒治療是必要的。藥物引起的脂肪肝則需要精簡用藥并監(jiān)測肝功能，必要時停藥。綜上，脂肪肝的病因多種多樣，我們在控制脂肪肝時，應(yīng)針對病因采取有針對性的處理措施。但不論何種原因，飲食控制和適當(dāng)運動始終是核心原則，因為臨床上這兩部分原因造成的脂肪肝比例非常高。

此外，李照特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，如均衡的飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)攝入茶類和咖啡類物質(zhì)，避免酒精的過量攝入，以達(dá)到預(yù)防和減輕脂肪肝的目的。

（編輯：郝成 審核：吳可仲 校對：劉軍）

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