首頁資訊指南共識

指南共識

來源：泰然健康網時間：2024年11月21日 11:33

孕產婦的心理健康對其自身和孩子的身心健康都具有重要意義，加強孕產婦心理保健服務能夠有效預防心理問題，提升孕產婦的心理健康水平。鑒于此，制定該共識以指導孕產期保健衛(wèi)生專業(yè)人員為孕產婦提供心理衛(wèi)生服務。

孕產婦心理健康問題的篩查和評估

孕產婦心理篩查和評估有助于早期識別孕產婦的心理問題，及時干預或轉診。目前常用的孕產婦心理篩查量表主要為自評量表，可在醫(yī)務人員的指導下由孕產婦自行填寫完成。

篩查頻率

在每次產前或產后檢查中，應詢問孕產婦的情緒狀況，并了解其心理社會風險因素；產后訪視應同時關注母親心理狀況及母嬰互動情況。

至少應該在孕早期（14周前）、孕中期（14～28周）、孕晚期（28周及以后）和產后42天分別進行孕產婦心理健康篩查。

常用篩查內容

1）妊娠期壓力

妊娠期壓力評估可以了解妊娠期間特殊壓力的來源及其影響程度，并可以動態(tài)監(jiān)測壓力變化情況，對于壓力評分較高或者持續(xù)升高者可以進行干預。對于中重度以上壓力（量表得分≥1.001）或各因子得分指標≥40％者，應予以重點關注。

2）分娩恐懼

分娩恐懼是孕晚期最常見的壓力問題，分娩恐懼量表可作為測量孕婦分娩恐懼的有效工具。

3）抑郁

孕產期抑郁推薦使用的篩查量表有愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、9項患者健康問卷（PHQ-9）、抑郁自評量表（SDS）等，較為常用的是EPDS。如EPDS評分在13分或以上，或者問題10得分陽性者，需要安排進一步評估；如果評分在10~12之間，應在2~4周內監(jiān)測并重復測評EPDS。如果PHQ-9評分大于14分，也提醒關注情緒問題，必要時轉診。

4）焦慮

孕產期焦慮推薦使用的篩查量表有７項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、焦慮自評量表（SAS）等。如果GAD-7評分大于14分，或者SAS評分大于60分，建議關注情緒狀態(tài)，并進一步進行專業(yè)評估，必要時轉診。

孕產婦心理健康問題的處理

負性情緒的管理

適量運動、減壓干預、家庭支持、遠程干預。

精神心理疾病的處理

1）輕度至中度抑郁／焦慮

心理健康問題自救、結構化的心理治療、充實生活、利用社會支持系統(tǒng)、互聯(lián)網遠程心理支持、持續(xù)監(jiān)測

2）中度至重度抑郁／焦慮

藥物治療：重度或有嚴重自殺傾向的妊娠期抑郁患者可以考慮抗抑郁藥治療。當前孕婦使用最多的抗抑郁藥為五羥色胺再攝取抑制劑類，應盡可能單一用藥，用藥應考慮既往治療情況、產科病史（如流產或早產的其他風險因素）等。產后抑郁的治療與其他時段的抑郁無顯著差異，主要區(qū)別點在于母親是否哺乳。應同時考慮嬰兒的健康和出生時的胎齡。SSRIs可以作為產后中度至重度抑郁的一線藥物，除氟西汀外在乳汁中濃度較低。

心理治療：認知行為治療、人際心理治療、基于正念的認知療法、系統(tǒng)家庭治療、精神分析等方法

物理治療：電休克治療

3）嚴重精神疾病

主要包括既往已患病及新發(fā)的精神分裂癥、雙相情感障礙、產后精神病等。藥物使用與母乳喂養(yǎng)：精神癥狀復發(fā)風險高，需要維持藥物治療。

心理危機預防與干預

關注孕產婦的自殺和自傷問題，留意孕產婦的情緒變化，并警惕自殺風險。如果評估孕產婦有明確的自殺或者自傷想法的時候，建議其到精神衛(wèi)生機構進行專業(yè)的評估或者邀請精神科醫(yī)生進行聯(lián)絡會診。

孕產婦心理健康服務模式