文/陳玉琪

我國(guó)是全球康復(fù)需求最大的國(guó)家。康復(fù)需求總?cè)藬?shù)超過4.6億人，其中包括超過4500萬失能失智老年人群體、超7000萬殘疾人群體以及近3億慢性病患者。

根據(jù)估算，要滿足這一巨大需求，康復(fù)醫(yī)院醫(yī)師數(shù)量至少應(yīng)為4.5萬～6萬名，而目前這一數(shù)字僅為1.64萬人。

在康復(fù)治療師方面，有專家估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)治療師約5萬人，每10萬人口擁有3.57名康復(fù)治療師，與每10萬人口擁有康復(fù)治療師50名的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有超過10倍的差距。

隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，多種慢性病共存的人群增加，亞健康人群越來越多，康復(fù)醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展。

在8月6日老齡社會(huì)30人論壇和盤古智庫老齡社會(huì)研究院主辦的專題研討會(huì)上，清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院卓越訪問教授、中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)部原主任尤紅認(rèn)為，目前我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展還面臨認(rèn)識(shí)不足、人才短缺、臨床康復(fù)一體化和康復(fù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚未成熟等問題。

康復(fù)融百科

尤紅介紹，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚。直到20世紀(jì)90年代中期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的課程才開始進(jìn)入醫(yī)學(xué)課堂。

“康復(fù)不僅僅是做個(gè)手術(shù)或者康復(fù)治療師一對(duì)一做康復(fù)訓(xùn)練，它是一個(gè)綜合手段。”北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黨支部書記兼副主任楊延硯介紹，康復(fù)醫(yī)學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)、康復(fù)工程等多個(gè)分支，目的是預(yù)防和改善服務(wù)對(duì)象的功能障礙，提高其生活質(zhì)量，最終幫助其回歸家庭、社會(huì)、學(xué)習(xí)、工作，進(jìn)行創(chuàng)造性生活。

楊延硯指出，許多人對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)有一個(gè)誤區(qū)，以為它僅僅服務(wù)于殘疾人、老年人，事實(shí)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)之所以重要，是因?yàn)槿魏渭膊p傷的急性期和恢復(fù)期患者、亞健康人群等，都是其服務(wù)對(duì)象。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要努力實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從注重治已病向治未病轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)、養(yǎng)、康、健”四結(jié)合。

2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出要統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)；同年，國(guó)家8部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，提出要建成完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)。

楊延硯介紹，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)康復(fù)是重中之重，它包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療三個(gè)環(huán)節(jié)，在臨床中要把各種手段融合在一起，從而達(dá)到恢復(fù)可逆轉(zhuǎn)的功能障礙、預(yù)防和矯正繼發(fā)性功能障礙、讓軀體自身代償功能達(dá)到最大化三項(xiàng)目標(biāo)。

“康復(fù)融百科，沒有任何一個(gè)專業(yè)能夠脫離康復(fù)，都需要康復(fù)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行參與?！睏钛映幷J(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性很高，需要團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，不僅包括由各類治療師、康復(fù)工程師等組成的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，還包括營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、家屬、社會(huì)工作者等。

人才短缺

從國(guó)內(nèi)外對(duì)比來看，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展尚未成熟，是顯而易見的。

根據(jù)《柳葉刀》2020年發(fā)表的關(guān)于康復(fù)的全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD），我國(guó)康復(fù)需求總?cè)藬?shù)超過4.6億人。

而《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2020年全國(guó)康復(fù)醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師數(shù)量?jī)H為1.64萬人，占整體執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師規(guī)模的比重不到0.5%。

《2020中國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)產(chǎn)業(yè)白皮書》顯示，美國(guó)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量為38800所，而中國(guó)只有370所。

《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》已將康復(fù)治療師列為急需緊缺人才。《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》提出，力爭(zhēng)到2025年，要實(shí)現(xiàn)每10萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到8人、康復(fù)醫(yī)療師達(dá)到12人的目標(biāo)。

全國(guó)職工健康促進(jìn)工程健康運(yùn)動(dòng)專家委員會(huì)副主任萬大偉指出，盡管2022年人社部將康復(fù)治療師列為新職業(yè)，但社會(huì)上的康復(fù)治療普遍缺乏資質(zhì)，至今仍未出臺(tái)相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，“誰來考試、誰來發(fā)證、誰來做標(biāo)準(zhǔn)都沒有定論”。

此外，尤紅認(rèn)為，目前我國(guó)臨床康復(fù)的一體化和康復(fù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)尚未成熟。也就是說，要形成從急性期到恢復(fù)期全流程的康復(fù)鏈條，即三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科負(fù)責(zé)急性期康復(fù)，康復(fù)?？漆t(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科承擔(dān)亞急性期、穩(wěn)定期，康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)恢復(fù)期。

長(zhǎng)壽不等于健康

“隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，多種慢性病共存的人群增加，這些都是要推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)加速發(fā)展的原因。”楊延硯強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)壽不等于健康老齡化，也不等于有質(zhì)量的生活。如何在年齡增長(zhǎng)的過程中保證壽命是有質(zhì)量的，必須有賴于康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2021年，我國(guó)居民預(yù)期壽命為78.2歲，但人均健康期望壽命不到70歲，老年人平均帶病生存時(shí)間將近10年。

在考慮老年人健康狀況時(shí)，楊延硯提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)中ICF（國(guó)際功能、殘疾和健康分類）的概念，它為考慮個(gè)體健康狀況提供了一個(gè)框架，考慮因素包括軀體結(jié)構(gòu)和功能、個(gè)體功能情況、社會(huì)參與，同時(shí)還要考慮環(huán)境和個(gè)體因素的影響。

比如，一個(gè)患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，不僅要考慮關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、腿部力量，還要考慮患者的站立、行走、上下臺(tái)階等活動(dòng)的能力，要考慮患者能不能去遛彎、跳廣場(chǎng)舞、參與社會(huì)活動(dòng)，患者的性格、居住環(huán)境、興趣愛好是怎樣的，這樣才能綜合衡量一個(gè)人的健康狀況。

“當(dāng)我們用康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)去支持健康增齡的時(shí)候，更推薦一個(gè)概念叫作‘生活方式重塑’?！睏钛映幗忉?，它的目標(biāo)是讓患者或者服務(wù)對(duì)象能夠?qū)⒖沙掷m(xù)的、個(gè)人滿意的、促進(jìn)健康的活動(dòng)融入日常生活中，最終提高生活質(zhì)量。在這一過程中，需要考慮如日常生活、健康維護(hù)、個(gè)人財(cái)務(wù)狀況、心理健康和幸福等超過10個(gè)維度的內(nèi)容。

“老齡健康生活箴言不只是針對(duì)老年人，因?yàn)槿绻雽?shí)現(xiàn)健康增齡，應(yīng)該從年輕時(shí)就樹立健康的生活態(tài)度?！睏钛映幷f。

（編輯：戚夢(mèng)穎 校對(duì)：顏京寧）

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