文/陳玉琪

我國是全球康復(fù)需求最大的國家。康復(fù)需求總?cè)藬?shù)超過4.6億人，其中包括超過4500萬失能失智老年人群體、超7000萬殘疾人群體以及近3億慢性病患者。

根據(jù)估算，要滿足這一巨大需求，康復(fù)醫(yī)院醫(yī)師數(shù)量至少應(yīng)為4.5萬～6萬名，而目前這一數(shù)字僅為1.64萬人。

在康復(fù)治療師方面，有專家估計，我國現(xiàn)有康復(fù)治療師約5萬人，每10萬人口擁有3.57名康復(fù)治療師，與每10萬人口擁有康復(fù)治療師50名的國際標準有超過10倍的差距。

隨著老齡化社會的發(fā)展，多種慢性病共存的人群增加，亞健康人群越來越多，康復(fù)醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展。

在8月6日老齡社會30人論壇和盤古智庫老齡社會研究院主辦的專題研討會上，清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院卓越訪問教授、中國殘聯(lián)康復(fù)部原主任尤紅認為，目前我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展還面臨認識不足、人才短缺、臨床康復(fù)一體化和康復(fù)三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚未成熟等問題。

康復(fù)融百科

尤紅介紹，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步較晚。直到20世紀90年代中期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的課程才開始進入醫(yī)學(xué)課堂。

“康復(fù)不僅僅是做個手術(shù)或者康復(fù)治療師一對一做康復(fù)訓(xùn)練，它是一個綜合手段?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黨支部書記兼副主任楊延硯介紹，康復(fù)醫(yī)學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)、教育、社會、職業(yè)、康復(fù)工程等多個分支，目的是預(yù)防和改善服務(wù)對象的功能障礙，提高其生活質(zhì)量，最終幫助其回歸家庭、社會、學(xué)習、工作，進行創(chuàng)造性生活。

楊延硯指出，許多人對康復(fù)醫(yī)學(xué)有一個誤區(qū)，以為它僅僅服務(wù)于殘疾人、老年人，事實上，康復(fù)醫(yī)學(xué)之所以重要，是因為任何疾病損傷的急性期和恢復(fù)期患者、亞健康人群等，都是其服務(wù)對象。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要努力實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從注重治已病向治未病轉(zhuǎn)變，強調(diào)“醫(yī)、養(yǎng)、康、健”四結(jié)合。

2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出要統(tǒng)籌負責網(wǎng)絡(luò)內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等一體化延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)；同年，國家8部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，提出要建成完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，加強康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)。

楊延硯介紹，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)康復(fù)是重中之重，它包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定、康復(fù)治療三個環(huán)節(jié)，在臨床中要把各種手段融合在一起，從而達到恢復(fù)可逆轉(zhuǎn)的功能障礙、預(yù)防和矯正繼發(fā)性功能障礙、讓軀體自身代償功能達到最大化三項目標。

“康復(fù)融百科，沒有任何一個專業(yè)能夠脫離康復(fù)，都需要康復(fù)的醫(yī)療技術(shù)進行參與?！睏钛映幷J為，康復(fù)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性很高，需要團隊作戰(zhàn)，不僅包括由各類治療師、康復(fù)工程師等組成的學(xué)科團隊，還包括營養(yǎng)師、護士、家屬、社會工作者等。

人才短缺

從國內(nèi)外對比來看，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展尚未成熟，是顯而易見的。

根據(jù)《柳葉刀》2020年發(fā)表的關(guān)于康復(fù)的全球疾病負擔研究（GBD），我國康復(fù)需求總?cè)藬?shù)超過4.6億人。

而《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2020年全國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師數(shù)量僅為1.64萬人，占整體執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師規(guī)模的比重不到0.5%。

《2020中國運動康復(fù)產(chǎn)業(yè)白皮書》顯示，美國的運動康復(fù)機構(gòu)數(shù)量為38800所，而中國只有370所。

《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》已將康復(fù)治療師列為急需緊缺人才?！蛾P(guān)于加快推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》提出，力爭到2025年，要實現(xiàn)每10萬人口康復(fù)醫(yī)師達到8人、康復(fù)醫(yī)療師達到12人的目標。

全國職工健康促進工程健康運動專家委員會副主任萬大偉指出，盡管2022年人社部將康復(fù)治療師列為新職業(yè)，但社會上的康復(fù)治療普遍缺乏資質(zhì)，至今仍未出臺相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，“誰來考試、誰來發(fā)證、誰來做標準都沒有定論”。

此外，尤紅認為，目前我國臨床康復(fù)的一體化和康復(fù)三級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)尚未成熟。也就是說，要形成從急性期到恢復(fù)期全流程的康復(fù)鏈條，即三級綜合醫(yī)院康復(fù)科負責急性期康復(fù)，康復(fù)?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院康復(fù)科承擔亞急性期、穩(wěn)定期，康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責恢復(fù)期。

長壽不等于健康

“隨著老齡化社會的發(fā)展，多種慢性病共存的人群增加，這些都是要推動康復(fù)醫(yī)學(xué)加速發(fā)展的原因?！睏钛映帍娬{(diào)，長壽不等于健康老齡化，也不等于有質(zhì)量的生活。如何在年齡增長的過程中保證壽命是有質(zhì)量的，必須有賴于康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2021年，我國居民預(yù)期壽命為78.2歲，但人均健康期望壽命不到70歲，老年人平均帶病生存時間將近10年。

在考慮老年人健康狀況時，楊延硯提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)中ICF（國際功能、殘疾和健康分類）的概念，它為考慮個體健康狀況提供了一個框架，考慮因素包括軀體結(jié)構(gòu)和功能、個體功能情況、社會參與，同時還要考慮環(huán)境和個體因素的影響。

比如，一個患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，不僅要考慮關(guān)節(jié)的活動范圍、腿部力量，還要考慮患者的站立、行走、上下臺階等活動的能力，要考慮患者能不能去遛彎、跳廣場舞、參與社會活動，患者的性格、居住環(huán)境、興趣愛好是怎樣的，這樣才能綜合衡量一個人的健康狀況。

“當我們用康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識去支持健康增齡的時候，更推薦一個概念叫作‘生活方式重塑’?！睏钛映幗忉專哪繕耸亲尰颊呋蛘叻?wù)對象能夠?qū)⒖沙掷m(xù)的、個人滿意的、促進健康的活動融入日常生活中，最終提高生活質(zhì)量。在這一過程中，需要考慮如日常生活、健康維護、個人財務(wù)狀況、心理健康和幸福等超過10個維度的內(nèi)容。

“老齡健康生活箴言不只是針對老年人，因為如果想實現(xiàn)健康增齡，應(yīng)該從年輕時就樹立健康的生活態(tài)度?！睏钛映幷f。

（編輯：戚夢穎 校對：顏京寧）

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