《柳葉刀》（The Lancet）近期發(fā)表首項關于康復（rehabilitation）的全球疾病負擔研究（GBD），估計全世界多達三分之一的人（24.1億人）可能在患病或受傷期間受益于康復治療。

本研究基于1990至2019年（有公開數(shù)據(jù)的最新年份）全球疾病負擔、傷害和風險因素研究（GBD）的數(shù)據(jù)，估計了300多種疾病和傷害的發(fā)病率和患病率 [1]。

還估計了所有國家中這些疾病致殘的后果，包括每種疾病的傷殘壽命損失年（YLD，即處在低于最佳健康狀況的時間），計算方法是將某種健康問題的發(fā)生率乘以與該狀況相關的短期或長期健康損失。

研究人員從GBD研究中選擇了25種 傷殘壽命損失年最高的健康問題。他們排除了康復是非必需的疾病，并增加了康復被認為是整體管理計劃中關鍵干預措施之一的疾病。

他們所選的健康問題造成了全球77%的總傷殘壽命損失年，可大致分為肌肉骨骼疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感覺障礙、精神障礙、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和癌癥。該團隊使用數(shù)學模型解釋了有多少人同時經(jīng)歷了多種健康問題。

總的來說，研究人員發(fā)現(xiàn)，自1990年以來，患有一種或多種疾病且受益于康復治療的人數(shù)在全球范圍內(nèi)增加了63%，從14.8億增加至24.1億。

男性和女性的康復需求普遍程度幾乎相等（男性11.9億，女性12.2億），但女性的傷殘壽命損失年高于男性（男性1.46億YLD；女性1.63億YLD）

就人數(shù)而言，康復需求最大的國家是中國（4.6億），其次是印度（4.11億），接著是美國（1.49億）、印度尼西亞（7600萬）和巴西（7000萬）。但是，就每千人的比率而言，需求最大的五個國家是斯洛文尼亞（515/1000人），保加利亞（511/1000人），捷克共和國（502/1000人），新西蘭（494/1000人），以及波斯尼亞和黑塞哥維那（493/1000人）。[2]。

骨骼肌肉疾病是全球康復服務需求最大的健康問題，影響了17.1億人，導致了約1.49億傷殘壽命損失年。其中，腰背痛的疾病負擔最重，是研究調(diào)查的204個國家中的160個國家最為普遍的健康問題，影響了全球5.68億人并導致了6400萬傷殘壽命損失年。
另外研究估計，近10億人的生活因骨折、截肢、脊髓損傷、顱腦損傷或其他傷害受到影響。其中，骨折有最大的康復需求，有4.36億人因此受到影響。

就人數(shù)而言，包括聽力和視力損傷在內(nèi)的感官障礙（影響7.32億人）也是導致較高康復需求的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，它們是導致15歲以下兒童和成年人尋求康復服務的最重要的原因。作者認為，這在很大程度上可歸因于如學齡兒童近視等健康問題的持續(xù)增長，以及患有年齡相關疾?。ㄈ缜喙庋酆吐犃p失）的老年人數(shù)量增加等。

本研究的作者之一、來自世界衛(wèi)生組織的Dr Somnath Chatterji表示：“康復服務通常被視為預防或治療干預措施失敗后的一種后備策略，或是一種只有少數(shù)群體需要的傷殘?zhí)厥夥铡?/p>

本研究結果顛覆了這種想法，因為我們發(fā)現(xiàn)，全世界有24.1億人在受傷或患病的過程中需要康復治療。如今人們的壽命越來越長，但往往與傷殘共存。我們認為，康復服務亟需得到政治領導人的迫切關注，從而讓人們有最大的機會過上健康的生活。”[3]

康復是人們由于衰老、健康問題或受傷而導致日常生活所需能力受損時需要的一種護理或干預。這些受損的能力可以涉及軀體活動、精神健康或社交能力。受益于康復的疾病包括視力或聽力損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、行動不便和自閉癥等。
康復服務已被證實具有成本效益，研究表明它們可以在低收入國家和中低收入國家為各種健康問題提供成功的照護模式 [4,5]。但是，許多國家并未給予康復工作足夠的重視，而且往往資源不足。

該研究的通訊作者、來自世衛(wèi)組織的Dr Alarcos Cieza表示：“康復治療通常被視為一項非常專業(yè)且昂貴的服務，但這不一定是正確的。讓這些服務進入社區(qū)，例如結合初級衛(wèi)生保健，可能是一種經(jīng)濟高效的方式，可以擴大提供服務的范圍，從而覆蓋所有有需要的人。將康復訓練納入全科醫(yī)生的培訓和資格評估中，可能是有助于實現(xiàn)這一目標的方法之一；也可以在醫(yī)療衛(wèi)生工作者中開展教育并為之賦能，使其成為該過程不可或缺的一部分?！盵3]

作者表示，通過初級衛(wèi)生保健提供康復服務，或許能有機會在患者患病初期盡早進行干預并減少慢性病可能產(chǎn)生的致殘后果。在離家更近的地方提供這些服務，還可以讓人們繼續(xù)接受教育和工作，長期保持獨立，從而為個人和社會帶來可觀的成本效益。

參考文獻

[1] Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors Study (GBD).

https://www./gbd

[2] For access to the country-level data, please see: http://www./embargo/rehabilitation.xlsx

[3] Quote direct from the author and cannot be found in the text of the article.

[4] Dee, M., Lennon, O., & O’Sullivan, C. (2018). A systematic review of physical rehabilitation interventions for stroke in low and lower-middle income countries. Disability and rehabilitation, 1-29.

[5] Oldridge, N. B., Pakosh, M. T., & Thomas, R. J. (2016). Cardiac rehabilitation in low-and middle-income countries: a review on cost and cost-effectiveness. International health, 8(2), 77-82.

文章原創(chuàng) | 柳葉刀 柳葉刀TheLancet 

Dr汪黎明公眾號整理摘錄

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