從1990年到2015年，全球腰痛患者比例增加了54%，估計全球約有5.4億人備受腰痛困擾。腰痛已成為具有全球挑戰(zhàn)性的健康問題。

近期，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頂級期刊《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表了一篇綜述，圍繞腰痛，從流行病學(xué)到治療方案的不同選擇，進行了系統(tǒng)概述。鑒于篇幅原因，本文將著重介紹腰痛的流行病學(xué)、發(fā)病原因及危險因素，也對其臨床表現(xiàn)及診斷評估進行簡要介紹。

截圖來源：The Lancet

流行病學(xué)：腰痛患病率

腰痛總體患病率

一項在195個國家進行的研究，對354種疾病的發(fā)病率、患病率和健康壽命損失年進行了評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰痛是全球生產(chǎn)力損失的首要原因，也是126個國家健康壽命損失年的頭號原因。

一篇綜述對54個國家的165項研究進行回顧分析發(fā)現(xiàn)，活動限制性腰痛持續(xù)超過1日的時點患病率為11.9%，1月患病率為23.3%，且更常見于40歲-80歲中老年女性。

研究還發(fā)現(xiàn)，中低收入經(jīng)濟群體的腰痛發(fā)生率低于高收入經(jīng)濟群體。

腰痛患病率隨年齡增長而增加，7-10歲兒童患病率為1%-6%，青少年患病率為18%，40-69歲人群患病率最高，為28%-42%。

不同類型腰痛患病率

腰痛分為機械性、神經(jīng)根性（神經(jīng)性）或主要的脊髓性疼痛。研究顯示，在慢性腰痛患者中，神經(jīng)性疼痛人群的總患病率為36.6%。

很少情況下，帶狀皰疹和轉(zhuǎn)移性腫瘤可引起神經(jīng)根性疼痛。

由腰椎間盤突出引起的這一疾病在30歲到50歲的男性群體中更常見，患病率在2%到4%之間。大多數(shù)腰椎間盤突出會在2年內(nèi)消退。一篇綜述發(fā)現(xiàn)，超過90%的游離型椎間盤、70%的脫出型椎間盤和40%多的突出型椎間盤出現(xiàn)了自行恢復(fù)情況。據(jù)另一項研究報道，87%的患者在3個月內(nèi)因椎間盤突出引起的急性疼痛癥狀減輕。

相比之下，椎管狹窄是一種脊柱進行性疾病，是與年齡相關(guān)的退行性疾病進展的結(jié)果。然而，并非每個椎管狹窄的人都會有神經(jīng)根性疼痛。在一篇綜述中，研究者發(fā)現(xiàn)無癥狀患者的椎管狹窄范圍從0%到56%不等，中位數(shù)為11%。

社會經(jīng)濟負擔(dān)

研究顯示，某些特殊群體可能是慢性腰痛患者造成高社會成本（如醫(yī)療保健或生產(chǎn)力下降）的原因，如女性人群、年輕人群、生活質(zhì)量較差人群和眾多殘疾人士。做家務(wù)、照顧他人、參加娛樂活動、抑郁和焦慮等引發(fā)的腰痛，也使腰痛產(chǎn)生的可量化成本更少。

在英國、澳大利亞和美國等國家，腰痛引發(fā)的社會成本，包括生產(chǎn)力的損失在內(nèi)的間接成本增加，造成了巨大的社會經(jīng)濟負擔(dān)。

圖片來源：123RF

哪些人腰痛風(fēng)險更高？

腰痛的發(fā)病與多種危險因素有關(guān)，主要包括：

? 遺傳因素

一項對27個研究（涉及雙胞胎）的系統(tǒng)回顧表明，遺傳影響引起腰痛的比例在21%和67%之間。

? 女性

? 生活方式不佳（如久坐、肥胖和吸煙）

? 社會心理因素（社會支持差、焦慮、抑郁癥和災(zāi)難性事件

在一項評估臨床醫(yī)生對腰痛誘因（發(fā)病率可能被低估）看法的研究中，3.1%的人將心理因素歸為主要決定因素。

? 應(yīng)對機制不佳（例如，逃避、恐懼行為）

感到疼痛卻因為害怕得病，不敢去醫(yī)院就醫(yī)或暫時忍受疼痛，導(dǎo)致嚴重的心理負擔(dān)；也不愿參與讓他們感到痛苦的運動或活動，進一步加劇了殘疾、抑郁和焦慮情緒，陷入惡性循環(huán)。

? 創(chuàng)傷性損傷

創(chuàng)傷性事件可能會導(dǎo)致或加劇腰痛。

? 職業(yè)危害（如建筑工作和體力勞動種類多、工作滿意度低、不友善的工作環(huán)境）

為什么會腰痛？與哪些病變有關(guān)？

腰痛的發(fā)病機制源于多種原因，主要包括：

●椎間盤退行性病變

腰椎間盤突出的典型表現(xiàn)為腰痛（即來自纖維環(huán)撕裂和椎間盤內(nèi)破裂）和腿痛（來自神經(jīng)根刺激或椎間盤退變引起的牽涉痛）。通常，這種疼痛在沒有神經(jīng)障礙的患者中數(shù)周內(nèi)會消失，但許多人會持續(xù)疼痛。腰椎間盤突出的程度與疼痛的嚴重程度并沒有相關(guān)性。

腰椎管狹窄患者會出現(xiàn)腰腿痛，行走時癥狀加重，前屈時癥狀減輕，通常表現(xiàn)為大步態(tài)。

●神經(jīng)根性疼痛

不同于關(guān)節(jié)、肌肉和椎間盤導(dǎo)致的牽涉痛，這種疼痛通常在皮膚區(qū)域分布。

髓核突出是神經(jīng)根疼痛最常見的原因，60歲以后，椎管狹窄則是最主要的原因，它可引起慢性機械性壓迫，導(dǎo)致軸突損傷或神經(jīng)根缺血。無論是髓核突出還是椎管狹窄都可以通過放射學(xué)診斷，并非所有患者都有疼痛癥狀。

●關(guān)節(jié)病變

不論我們?nèi)粘Ｗ鋈魏蝿幼?，連接相鄰椎體的小關(guān)節(jié)（即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)），都在默默承受著巨大的負荷。隨著椎間盤老化和退化，它們在承重中的作用變得突出。這些關(guān)節(jié)也容易發(fā)生退行性變化，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎。

●肌筋膜痛

肌肉、筋膜和韌帶也能引起疼痛。肌筋膜疼痛可由過度使用、急性拉伸損傷或撕裂、彌漫性或局部（如觸發(fā)點）肌肉痙攣引起。

●骶骼關(guān)節(jié)痛

雖然骶骼關(guān)節(jié)疼痛最常出現(xiàn)在臀部，但超過三分之二的人會有腰椎疼；在大約50%的病例中，疼痛會放射到腿部，有時會在膝蓋以下。

●脊柱關(guān)節(jié)炎

脊柱關(guān)節(jié)炎是指炎癥性風(fēng)濕性疾病，包括強直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎在內(nèi)。其中，強直性脊柱炎的患病率為0.2~0.5%，中軸型腸病性關(guān)節(jié)炎的患病率為0.05%~0.25%。

●可塑性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛和可塑性疼痛能共存，在傷害性腰痛或神經(jīng)性腰痛的情況下也可能存在可塑性疼痛。

腰痛的篩查

現(xiàn)在已有篩查工具，可幫助識別易發(fā)展為慢性疼痛的急性腰痛患者。例如，可通過pain DETECT疼痛量表、s-DN4量表、S-LANSS量表等，對非神經(jīng)性疼痛和神經(jīng)性疼痛進行區(qū)分。

中樞敏化測評量表和疼痛敏感性問卷，可用于確定腰痛嚴重程度。

腰痛的診斷檢查

大多數(shù)（78%）指南支持通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查來識別神經(jīng)根受壓患者。

對非特異性腰痛患者，指南不建議行影像學(xué)檢查。然而，超過一半的指南建議，對出現(xiàn)所謂“紅旗信號”（即危險信號）的患者進行影像學(xué)檢查，還支持在這一過程中進行“黃旗信號”（即信念、評估、判斷、情緒反應(yīng)和疼痛相關(guān)行為）評估，這樣可采取干預(yù)措施，防止疾病持續(xù)進展。對評估后懷疑病變（有危險信號）的急性腰痛患者，包括嚴重或進行性神經(jīng)缺陷患者，需進行影像學(xué)檢查。

對慢性腰痛患者，不推薦常規(guī)影像學(xué)檢查，但可根據(jù)具體情況綜合考慮，尤其是當(dāng)檢查結(jié)果可能影響治療時（如轉(zhuǎn)介手術(shù)）。

在評估脊柱不穩(wěn)（屈伸）、脊椎滑脫或脊柱側(cè)凸篩查時，可以考慮X線平片。MRI檢查可作為判斷脊柱是否行手術(shù)治療的有利依據(jù)。

對那些需要更高級影像學(xué)檢查但有禁忌癥不能行MRI檢查的患者，通?？紤]行CT掃描。

結(jié)語

腰痛雖然很常見，很多人卻因為各種原因未能及時就診，《柳葉刀》綜述系統(tǒng)的介紹，加深了我們對腰痛危險因素和發(fā)病原因的認識。綜述建議，未來對腰痛的研究應(yīng)集中在提高診斷評估的準確性和客觀性上，以及時找到病因，進行對癥治療。

參考文獻：

[1]Jan Hartvigsen，Mark J Hancock，Alice Kongsted.et al., (2018). What low back pain is and why we needto pay attention. Lancet.March，DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X

[2] Nebojsa Nick Knezevic, Kenneth D Candido, JohanW S Vlaeyen, et al.,（2021）. Low backpain. The Lancet, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00733-9

來源 | 醫(yī)學(xué)新觀點

編輯 | Swagpp

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