肥胖屬于慢性、易復(fù)發(fā)、進(jìn)行性疾病狀態(tài)，在我國(guó)已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。最新發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，超重/肥胖成年人已過(guò)半。按照絕對(duì)人口數(shù)來(lái)計(jì)算，全國(guó)已有6億人超重和肥胖，顯然這個(gè)數(shù)字在全球排名第一。肥胖目前已成為中國(guó)人群健康的重大挑戰(zhàn)。

2021年6月1日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院公共衛(wèi)生學(xué)院在國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上發(fā)表了“中國(guó)肥胖癥研究三部曲”系列的第一篇研究《中國(guó)肥胖癥的流行病學(xué)和決定因素》。該文章以BMI定義的超重和肥胖為重點(diǎn)，旨在加深對(duì)中國(guó)肥胖挑戰(zhàn)的認(rèn)識(shí)，為我國(guó)未來(lái)肥胖防控提供依據(jù)。

一、 中國(guó)人群的肥胖現(xiàn)狀和趨勢(shì)

1.超重與肥胖的流行病學(xué)

在過(guò)去40年間，我國(guó)超重和肥胖患病率迅速攀升，根據(jù)2015-2019年全國(guó)最新患病率數(shù)據(jù)估計(jì)，按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，6歲以下兒童的超重率為6.8%、肥胖率為3.6%；6-17歲的兒童和青少年的超重率為11.1%、肥胖率為7.9%；成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。 據(jù)2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計(jì)，如果按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)已是兒童肥胖人數(shù)最多的國(guó)家，成人肥胖人數(shù)僅次于美國(guó)。如果按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)可能已經(jīng)是世界上肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。

超重和肥胖在各個(gè)年齡段都在不斷上升。兒童和青少年中男生的超重和肥胖率是高于女生的。在成人中的話，近些年男性的超重、肥胖率也在不斷上升。最新的一些數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)農(nóng)村居民的超重、肥胖率也呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，所以超重、肥胖率的城鄉(xiāng)差距在不斷縮小。

超重和肥胖是主要慢性非傳染性疾病的既定危險(xiǎn)因素。2019年超重和肥胖導(dǎo)致的死亡在慢性非傳染性疾病相關(guān)死亡中占比11.1%，相比1990年的5.7%顯著增加，給我國(guó)慢性非傳染性疾?。∟CDs）的管理造成大量醫(yī)療衛(wèi)生支出。

2.中國(guó)超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)

肥胖是指可能損害健康的異常或過(guò)多身體脂肪蓄積。身體脂肪可通過(guò)水下稱重、雙能量X射線吸收法、CT或MRI等技術(shù)準(zhǔn)確測(cè)量。盡管體質(zhì)指數(shù)（BMI）作為身體脂肪測(cè)量指標(biāo)的準(zhǔn)確性較差，但其仍廣泛在臨床和科研領(lǐng)域用于反映體質(zhì)狀況。

?  中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議設(shè)定BMI值24.0kg/m2為超重臨界值，28.0 kg/m2為肥胖臨界值，而最近在50多萬(wàn)研究對(duì)象中開(kāi)展的中國(guó)慢性病前瞻性研究的證據(jù)也支持這一標(biāo)準(zhǔn)。

?  對(duì)于兒童超重和肥胖，在中國(guó)臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員使用對(duì)應(yīng)中國(guó)兒童和青少年性別和年齡別BMI值參考標(biāo)準(zhǔn)的第85（超重）和第95（肥胖）百分位數(shù)值作為性別和年齡別的臨界值。

?  BMI無(wú)法反映身體脂肪分布，而又在缺乏醫(yī)學(xué)影響數(shù)據(jù)時(shí)，腰圍被廣泛推薦作為中心性肥胖和異位脂肪的替代測(cè)量指標(biāo)。在相同的總脂肪量水平下，中國(guó)人群的內(nèi)臟脂肪含量似乎高于白人。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)建議，中國(guó)人群的中心性肥胖臨界值設(shè)為設(shè)為男性腰圍90厘米和女性腰圍80厘米。但是考慮識(shí)別代謝綜合征其它組分（不包括中心性肥胖）的能力，男性腰圍臨界值90厘米、女性腰圍臨界值85厘米應(yīng)用更為廣泛。

二、 超重和肥胖影響因素

超重和肥胖常常被認(rèn)為是一個(gè)單純的生物學(xué)問(wèn)題，可理解為飲食、體力活動(dòng)、遺傳易感性等個(gè)體因素導(dǎo)致的能量過(guò)剩。但是，這些個(gè)體層面因素很大程度上由致胖環(huán)境和更遠(yuǎn)端的系統(tǒng)動(dòng)力因素等驅(qū)動(dòng)。所以基于健康促進(jìn)社會(huì)生態(tài)模型和Swinburn及同事提出的肥胖決定因素與對(duì)策框架，專家組提出了一個(gè)涵蓋中國(guó)超重和肥胖的關(guān)鍵要素和其相互作用的三層框架：系統(tǒng)動(dòng)力因素、環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素、個(gè)體危險(xiǎn)因素。

中國(guó)肥胖的增長(zhǎng)是由系統(tǒng)動(dòng)力因素和環(huán)境決定因素通過(guò)不健康飲食和體力活動(dòng)缺乏的推動(dòng)，而個(gè)體層面的遺傳易感性、社會(huì)心理因素、致胖因子和不良早期生活暴露及其他并存的潛在危險(xiǎn)因素會(huì)放大或調(diào)節(jié)這種推動(dòng)作用。

1.上游決定因素-系統(tǒng)動(dòng)力因素（層次1）

系統(tǒng)動(dòng)力因素如經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)文化規(guī)范、政府政策可以推動(dòng)人群肥胖患病率上升。

經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展：（1）商品供應(yīng)方面：經(jīng)濟(jì)全球化和貿(mào)易自由化使人們獲得廉價(jià)可口但并不健康的食品（含糖飲料、低營(yíng)養(yǎng)高能量加工食品）更加容易；（2）商品需求方面：經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)會(huì)創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，增加可支配收入購(gòu)買(mǎi)更廣泛的不健康、非必須食品、消費(fèi)產(chǎn)品 （汽車(chē)、家電等），這些產(chǎn)品帶來(lái)便利，但是促進(jìn)了久坐的生活方式；（3）科技變革：是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原因，亦可能是結(jié)果。這些消費(fèi)行為的改變，使得居民生活方式和工作方式改變，從而導(dǎo)致能量過(guò)剩。

社會(huì)和文化規(guī)范：是中國(guó)肥胖流行的一個(gè)重要因素。中國(guó)成人對(duì)體重的認(rèn)知錯(cuò)誤很普遍。（1）老一輩人將體格壯實(shí)視為財(cái)富和健康的象征，兒童膘肥體壯常常被許多長(zhǎng)輩和家長(zhǎng)誤認(rèn)為是健康的成長(zhǎng)；（2）在中國(guó)儒家思想中，中國(guó)父母對(duì)孩子的教育導(dǎo)致課業(yè)和家庭作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重，這與我國(guó)兒童肥胖存在關(guān)聯(lián)性；（3）中國(guó)傳統(tǒng)習(xí)俗中，經(jīng)常鼓勵(lì)孕婦在懷孕期間及產(chǎn)后攝入過(guò)量事物，保持久坐、減少活動(dòng)從而導(dǎo)致孕婦體重增加，分娩巨大兒。在一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查中，超過(guò)一半的超重或肥胖成人傾向于認(rèn)為自己體重不足或體重正常。

政府及政策：在肥胖流行方面可發(fā)揮關(guān)鍵作用。政策關(guān)注度和支持不足可能會(huì)阻礙肥胖控制的進(jìn)展。（1）肥胖在我國(guó)未被視為獨(dú)立的慢性疾病，其臨床管理目前尚未正式納入中國(guó)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系；盡管我國(guó)發(fā)布了肥胖防控指南，但這些指南只提供了肥胖控制的基本知識(shí)和主要原則，并未強(qiáng)調(diào)致胖環(huán)境和更廣泛社會(huì)決定因素的作用，同時(shí)這些指南的接受度和實(shí)施性及在應(yīng)對(duì)肥胖潛在的效果有待觀察；（2）我國(guó)公眾肥胖危害認(rèn)識(shí)尚淺，我國(guó)尚缺乏相關(guān)制度機(jī)制，如限制向兒童銷售不健康食品；（3）高級(jí)別政府（市級(jí)、省級(jí)或國(guó)家層面）尚未制定標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)校食品規(guī)定。

2.群體層面決定因素-環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素（層次2）

系統(tǒng)動(dòng)力因素可以通過(guò)作用于關(guān)鍵環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素如城市化、城市規(guī)劃和建筑環(huán)境、食品系統(tǒng)和環(huán)境等，從而影響個(gè)體層面肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素。

（1）城市擴(kuò)張重塑普通中國(guó)人的生活方式和生活方式。高勞動(dòng)強(qiáng)度的農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)被低勞動(dòng)強(qiáng)度的制造業(yè)和服務(wù)業(yè)所取代；（2）城市規(guī)劃以機(jī)動(dòng)車(chē)為中心的道路設(shè)計(jì)、騎車(chē)和步行適宜度降低、社區(qū)設(shè)置門(mén)禁，會(huì)阻礙中國(guó)居民的體力活動(dòng)和鍛煉；（3）建筑環(huán)境包括社區(qū)綠化、社區(qū)人口密度等與肥胖風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性發(fā)現(xiàn)均為橫斷面的，并且大多研究未對(duì)建筑環(huán)境進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。未來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步在縱向研究和類實(shí)驗(yàn)性研究中評(píng)估建筑環(huán)境與肥胖風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)聯(lián)；（4）食品類型與食品購(gòu)買(mǎi)方式的改變，為實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?jīng)濟(jì)，食品行業(yè)會(huì)更多生產(chǎn)深加工、可口但營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食品，增加了人們食用不健康食品的概率；線下轉(zhuǎn)線上的、購(gòu)物模式，減少了人們的活動(dòng)程度等。

3.個(gè)體層面危險(xiǎn)因素（層次3）

飲食和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)改變。中國(guó)人已經(jīng)從傳統(tǒng)的以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇斤嬍?，其中?dòng)物源性食品、精制谷物和深加工、高糖和高脂食品消費(fèi)量出現(xiàn)增加；中國(guó)加工和包裝食品、飲料消費(fèi)量目前亦呈上升趨勢(shì)；

體力活動(dòng)減少。由于工作機(jī)械化和自動(dòng)化、家務(wù)勞動(dòng)減少、休閑體力活動(dòng)不足、機(jī)動(dòng)車(chē)出行增加，使我國(guó)成人的生活方式日趨久坐不動(dòng)；

遺傳易感性。約100余種與肥胖相關(guān)的遺傳變異曾在不同種族中被發(fā)現(xiàn)，這些遺傳證據(jù)支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)在肥胖易感性中的作用，同時(shí)還涉及與胰島素分泌和作用、能量代謝、脂質(zhì)生物學(xué)、脂肪形成有關(guān)的其他基因和通路。

社會(huì)心理因素、致胖因子和肥胖發(fā)育起源。飛速的社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型伴隨著心理壓力和焦慮上升，這可能導(dǎo)致情緒、認(rèn)知、行為障礙及其他相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，最新中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，心理健康障礙會(huì)導(dǎo)致飲食異常和久坐等生活方式，這兩者會(huì)增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)食障礙通常與肥胖并存；睡眠不足已被證實(shí)是中國(guó)人群肥胖的危險(xiǎn)因素；超重和肥胖可存在早期發(fā)育起源，現(xiàn)有證據(jù)表明，我國(guó)肥胖預(yù)防和控制工作應(yīng)納入全生命周期的視角。

參考文獻(xiàn)：

【1】B, Xiong Fei Pan A,P.L.W.C,andP.A.P.A."Epidemiology and determinants of obesity in China." (2021).

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