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孩子多大能走路、說話算“正?！保恳卮疬@個問題，其實很不容易。

站在兒科醫(yī)生的視角，我們臨床上看到一個孩子行為發(fā)育“有點慢”，或者“有點異?！保枰ヅ袛嗍欠裥枰深A。站在家長的視角，也急切地想知道是否需要通過醫(yī)學手段或者行為訓練幫孩子趕上來。

這一切，首先都需要有個科學的參考標準。

然而，說來慚愧，當前兒科醫(yī)生所依賴的標準并沒有很強的循證依據(jù)。以美國兒科學會2004年發(fā)布的《兒童發(fā)育里程碑》為例，其中的數(shù)據(jù)更多來自醫(yī)生們的臨床共識，而不是科學的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而且，一些關(guān)鍵性的里程碑在不同機構(gòu)發(fā)布的指南中也并不統(tǒng)一。

兒科學界多年來一直想出一版基于循證醫(yī)學證據(jù)的兒童發(fā)育里程碑，給到全球億萬家長更有價值的權(quán)威指引，但這個任務的工作量相當之大，需要各國兒科同行的配合相當之多。

直到今年，美國兒科學會終于牽頭完成了這個工作，發(fā)布了一份全新版本的0~5歲兒童里程碑。這也是第一個循證的兒童里程碑。

新版在舊版的基礎(chǔ)上做了徹底調(diào)整，清晰明了地展示了不同年齡階段兒童可能出現(xiàn)的典型行為，在一些關(guān)鍵指標上也與時俱進調(diào)整了需要進行干預的標準。

對兒科醫(yī)生來說，此后我們可以更有底氣地基于循證的證據(jù)去給每位孩子做評估，對家長來說，以后也能更清晰、更安心地了解自家孩子的發(fā)育情況。

第一個循證兒童里程碑

相比舊版，新版兒童里程碑主要有以下兩大改變：

1、將兒童的發(fā)育標準調(diào)整，并且將兒童能夠做到的標尺百分比從50%提高到了75%。

比如舊版里程碑中，將物品從一只手遞給另一只手，是6月齡寶寶能夠做到的事情，而新版里程碑將這一項調(diào)整為9月齡。

年齡標準降低并不代表現(xiàn)在的兒童發(fā)育水平不如以前，改動的主要目的是減少觀望，幫助家長重拾育兒信心。

舊版里程碑的標準較嚴格，能夠做到典型行為的兒童只有一半（50%）。如果自家寶寶沒有達到標準，大多數(shù)的家長認為可以“再等等，再觀望一下”，畢竟能夠做到的概率是50%，還有一半的小朋友達不到標準，也不是什么嚴重的事情。這樣的觀望態(tài)度導致了一些發(fā)育遲緩或障礙（DDs）兒童的延誤治療。

在兒保實踐中，由于舊版里程碑中的標準較為嚴格，需要“額外關(guān)注”的兒童比例較高，這就給兒保醫(yī)生和機構(gòu)留下了更寬泛的主觀評價空間。不同醫(yī)學機構(gòu)據(jù)此制定的內(nèi)部指引也因此有了較大的區(qū)別，令家長無所適從。

新里程碑將發(fā)育標準放寬，同時將能夠做到的概率從“一半”提高為“大多數(shù)”，正好解決了上述問題，能更好地幫助早期識別真正存在發(fā)展遲緩或障礙的兒童，降低延誤診斷或治療的可能性。

2、更加循證靠譜，是新里程碑的第二大改變。

美國兒科學會的專家組從文獻回顧產(chǎn)生的1027 篇文章中，選取了34 篇納入里程碑，其中24 篇包含規(guī)范性數(shù)據(jù)，10 篇包含已發(fā)表的關(guān)于≥1 個里程碑的臨床意見。

采用的證據(jù)中有58.3%描述了非英語國家的人群，更有普適性，不同社會、文化、民族背景的家庭都能使用。

同時，新版里程碑還增加了15月齡和30月齡的訪視清單，進一步完善2個月至5歲的系列檢查。

此外，新版里程碑剔除了很多類似“可能、可以和開始”模糊術(shù)語，改用更清晰易懂的“是、還沒有”來回答，減少了閱讀障礙。比如新版5歲里程碑就用“能夠做到單腳跳（Hops on one foot）”代替了舊版模糊的“單腳跳，可能可以蹦跳（Hops; may be able to skip）”。

新的兒童成長里程碑可以幫助家長對自家寶寶的發(fā)育進行初步監(jiān)測和篩查，簡單評估寶寶是否處于正常的發(fā)育階段。家長也可以借助里程碑和醫(yī)生溝通，通過監(jiān)測和篩查被認為有發(fā)育障礙風險的兒童，并在醫(yī)生的指導下進行進一步的評估，確保出現(xiàn)問題及時干預，給早期識別和診斷提供了基礎(chǔ)。

兒童成長里程碑詳解

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數(shù)據(jù)顯示，對1/6的發(fā)育遲緩或障礙（DDs）患兒進行早期識別和干預可以得到改善，然而只有不到1/4的患兒在3歲前接受了早期干預服務。大多數(shù)存在情緒、行為和發(fā)育障礙的兒童，除了自閉癥譜系障礙以外，在5歲前沒有接受干預治療。

對兒童發(fā)育缺乏關(guān)注、出現(xiàn)問題信號后持有的觀望態(tài)度，導致了很多疾病的不可逆轉(zhuǎn)。

家長應該對兒童的發(fā)育提高關(guān)注，在家庭環(huán)境中可以利用成長里程碑進行初步發(fā)育監(jiān)測，出現(xiàn)疑惑時多與醫(yī)生溝通，在專業(yè)人士的指導下進行診斷和干預治療。這里有必要提醒一下家長們，成長里程碑是早期監(jiān)測的重要手段，但不是診斷的標準，不能代替醫(yī)生進行診斷治療。

最后，我們還為大家準備了新版里程碑的全文翻譯，感興趣的讀者可以私信回復“里程碑”獲取全文。

本文作者

黃樹毅醫(yī)生

新版里程碑全文翻譯：知貝預防保健科 黃樹毅醫(yī)生

科學審核：知貝兒內(nèi)科 歐茜醫(yī)生

設(shè)計：陳欣敏

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