輔食的添加是嬰幼兒成長過程中一個重要的里程碑，它是嬰幼兒從以母乳為主的純液體飲食逐漸向固液混合飲食過渡和探索的必要過程。世界衛(wèi)生組織建議在滿六月齡時開始添加輔食。

    在這個時期，嬰幼兒的營養(yǎng)需求由于快速的生長發(fā)育而變得更高，同時客觀因素的改變，如母親因產(chǎn)假結(jié)束而無法按需提供母乳等，都要求嬰幼兒需要通過添加輔食的方法以減少對純液體食物的依賴并保證足量營養(yǎng)素的攝入。

    除此之外，隨著嬰幼兒消化道逐漸成熟，適當(dāng)加入輔食也會促進(jìn)嬰幼兒消化道功能的發(fā)育。嬰幼兒對于食物味道接受程度在這個時期也有較強(qiáng)的可塑性，而輔食是嬰幼兒對于成人食物的最早直接接觸（最早的間接接觸來自于母乳，詳見“呵護(hù)寶寶味蕾，拒絕重口味”一文）。因此，正確的輔食添加也能為嬰幼兒未來健康的飲食習(xí)慣打下基礎(chǔ)。

我國嬰幼兒輔食添加的一般情況和指南推薦

    有研究顯示，我國首次添加輔食的時間集中在嬰幼兒4～6月齡，谷物是最受歡迎的選擇。選擇市售產(chǎn)品進(jìn)行輔食首次添加時，父母首選大多是米粉等谷物，其次是水果和蔬菜（前五的輔食添加分別為米粉、餅干、水果泥、肉松和蔬菜泥）。而如果首次是自制輔食，食物選擇則以雞蛋和谷物為主，蔬菜的出現(xiàn)頻率比使用市售輔食作為添加要低（前五位則分別為雞蛋黃、大米粥、米粉、雞蛋和米糊）[1]。

關(guān)于輔食添加順序，不同的膳食指南推薦不一致。基于嬰幼兒生長發(fā)育對于鐵和鋅的高需求，美國兒科學(xué)會認(rèn)為含有強(qiáng)化鐵的米糊和富含鐵和鋅的肉泥具有高微量元素和低過敏性的優(yōu)勢，應(yīng)優(yōu)先考慮[1、2、3、4]。而我國有研究指出首次輔食選擇動物性食物（如蛋黃，肉泥等），有可能比粥類食物更易引起不良反應(yīng)[5]。因為關(guān)于膳食添加順序國際上并沒有統(tǒng)一的共識，家長可以根據(jù)嬰幼兒的具體營養(yǎng)情況靈活選擇。

影響嬰幼兒輔食添加的因素

    早于四月齡的輔食添加一般會被視為過早添加，遲于八月齡的輔食添加則被視為過晚。無論是過早還是過晚添加，都會對嬰幼兒的生長發(fā)育和在學(xué)齡前后的飲食造成一定影響[6]。研究顯示當(dāng)喂養(yǎng)人的教育程度較低、相關(guān)知識不足、經(jīng)濟(jì)情況緊張、母乳過多／過少，或擔(dān)心嬰幼兒營養(yǎng)狀況時， 過早或過晚添加輔食的幾率會增高[1]。

    在添加輔食的過程中， 家長有時會預(yù)先咀嚼，然后再將咀嚼過后的食物喂給嬰幼兒食用。值得注意的是，由成人咀嚼過的食物會帶有唾液，所以咀嚼喂食的行為存在著將成人攜帶病原體傳染給嬰幼兒的風(fēng)險[7]。由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不如成人完全，所以喂養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)避免咀嚼喂食的行為。

嬰幼兒時期輔食選擇和學(xué)齡前后飲食習(xí)慣

    人類的進(jìn)化過程決定了我們的大腦對于甜味和咸味食物（多為提供能量和微量元素的食物）天生的偏好，而對帶有苦和澀味的食物有著本能的抗拒 （有毒的食物通帶有苦味）。由于未發(fā)育成熟的嬰幼兒的味覺對食物中的苦澀味相對成人更加敏感，當(dāng)喂食蔬菜等帶有輕微苦味的輔食時，嬰幼兒可能會對苦味產(chǎn)生抗拒并拒絕該輔食。此時，家長不應(yīng)因為嬰幼兒的肢體及表情反饋完全放棄此類食物。其實，對于是否接受該食物味道可以后天培養(yǎng)，并且對于食物的接受程度有著“接觸越多，接受越多”的原則。這個時候，家長可以做的就是不斷給嬰幼兒提供接觸該味道的機(jī)會[8、9、10]。在輔食添加時期嘗試過更多蔬菜水果的嬰幼兒在后續(xù)的生長發(fā)育過程中會顯示出對蔬菜水果味道更多的喜愛，并且也會相應(yīng)的食用更多蔬菜水果[9、10]。

    過早和過晚的輔食添加，都不利于嬰幼兒的生長發(fā)育。對于在4月齡以前引入輔食，特別是4月齡時中斷母乳喂養(yǎng)以及持續(xù)人工喂養(yǎng)的嬰幼兒來說，其在3歲時發(fā)生肥胖的幾率要比在4-5月齡時持續(xù)母乳喂養(yǎng)并引入輔食的嬰幼兒高6.3倍[11]。另一方面，當(dāng)兒童成長到7歲時，輔食添加時間晚于9月齡的比輔食添加時間在6-9月齡之間的兒童表現(xiàn)出更多拒絕蔬菜水果等相關(guān)進(jìn)食行為問題[6]。足量的蔬菜水果對于兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要，而挑食等飲食習(xí)慣則非常有可能對后續(xù)的生長發(fā)育帶來負(fù)面的影響。

綜上所述

    世界衛(wèi)生組織建議在滿六月齡時開始添加輔食，而輔食添加的順序可以根據(jù)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況（如鐵，鋅指標(biāo)）及耐受性進(jìn)行靈活調(diào)整。輔食應(yīng)盡量做到多樣化以防止挑食行為和營養(yǎng)不均衡。當(dāng)嬰幼兒拒絕某種類型食物時，家長不應(yīng)該完全避免此類食物，可遵循少量多次的原則來培養(yǎng)對于不同食物的接受能力。

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