體重下降

發(fā)布時(shí)間 2021年02月22日

最后修訂時(shí)間 2024年07月04日

丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會(huì)同行評(píng)議通過

癥狀表現(xiàn)

體重下降是什么??？

這里的體重下降主要指不明原因的體重下降，即非自愿體重減輕，也稱為「非主動(dòng)體重減輕」或「非計(jì)劃性體重減輕」。

不包括主動(dòng)減肥、節(jié)食等有目的計(jì)劃的減重，或者預(yù)計(jì)會(huì)由治療引起的體重下降（比如心力衰竭患者利尿治療后的體重減輕），或已知疾病所造成的體重減輕。

沒有主動(dòng)減肥卻體重下降，特別是如果體重顯著或持續(xù)下降，可能是潛在疾病的征兆。

體重下降者也有可能在經(jīng)歷一些情緒困擾，在關(guān)注癥狀緩解的同時(shí)，別忘了好好照顧自己的情緒?？梢酝ㄟ^冥想、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變來改善情緒，也可以通過心理咨詢幫助自己解決情緒困擾。

另外，家人朋友的理解與關(guān)愛對(duì)患者情緒恢復(fù)也有很大幫助。

體重下降什么范圍是正常，什么情況需要警惕？

一般來說，健康的減重速度，是每周最多 0.5～1 公斤。

需要臨床進(jìn)一步評(píng)估的體重下降一般是指：體重在 6～12 個(gè)月內(nèi)相比平常體重下降 5% 以上。

體質(zhì)指數(shù)（BMI）小于 18.5 即可被定義為體重過輕，低于這個(gè)數(shù)值，就被認(rèn)為身體難以保持理想的健康狀態(tài)了。

體重下降會(huì)影響月經(jīng)嗎？

女性體質(zhì)量下降到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的 15% 以下時(shí)就很可能月經(jīng)閉止，即跌重性閉經(jīng)。

中樞神經(jīng)對(duì)體重急劇下降非常敏感，如果 1 年內(nèi)體重下降 10%，即使依然在正常范圍內(nèi)，也有可能引起閉經(jīng)。

體重快速下降可通過大腦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，直接或間接地干擾下丘腦—垂體—卵巢軸功能，從而導(dǎo)致功能型下丘腦閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間常超過 6 個(gè)月，雌激素及促性腺激素水平降低。跌重性閉經(jīng)女性的血促黃體生成素（LH）水平明顯低于正常月經(jīng)周期女性。

體重下降能降低血壓嗎？

適度的體重減輕可降低血壓，也可預(yù)防高血壓的發(fā)生，但過度減重可能會(huì)有相反效果。

逐步適度減重可降低胰島素抵抗，使血壓降低、改善舒張功能和降低室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，但如果通過不均衡飲食和不合理運(yùn)動(dòng)的快速過度減重可能會(huì)引起并發(fā)癥。

體重下降后臉會(huì)瘦嗎？

不一定。

臉大的原因有很多種，如：

脂肪堆積 咬肌肥大 肌膚松弛 水腫 大骨架

前面 4 種的「大臉」，可以通過運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉、脂肪和水分代謝產(chǎn)生影響而改變，但骨骼發(fā)育定型后不容易改變，而且受基因和代謝能力差異的影響，隨著體重下降，臉是先瘦后瘦還存在個(gè)體差異。

減重本質(zhì)上是脂肪組織體積減小的過程，脂肪組織分布于頸、腰、臀、腹部等部位。對(duì)于正常成人來說，臉部脂肪的厚度相比于身體軀干部位的皮下脂肪層，是要薄得多的。

因此，減重的時(shí)候身體軀干部位的脂肪減小，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于臉部脂肪，所以瘦臉效果并沒有瘦身來得顯著。

緩解方式

體重下降怎么緩解？

不明原因的體重下降，需要評(píng)估原因并除針對(duì)病因干預(yù)。

如果是飲食能量不足，那么增重最重要的是攝入超過身體所需量的卡路里。持久緩慢的增重需要把每日目標(biāo)設(shè)定為超過身體所需卡路里約 300～500 大卡，快速增重則需要 700～1000 大卡。

1.飲食上

① 多吃蛋白質(zhì)。

健康增重最重要的營養(yǎng)成分是蛋白質(zhì)。高蛋白食物包括肉類、魚、蛋、奶制品、豆類、堅(jiān)果等。

如果在增重，每天蛋白攝入量應(yīng)該以 1.5～2.2 克乘以體重公斤數(shù)。如果攝入足量蛋白有困難，乳清蛋白粉可以做為蛋白質(zhì)補(bǔ)充。

② 盡可能多食用高能量的健康食物。

如果增重是首要目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)攝入高糖、高脂的食物，最好是每餐都攝入大量的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪。下面是一些用于增重的理想的高能量食物：

堅(jiān)果：杏仁、核桃仁、澳洲堅(jiān)果、花生等； 果干：葡萄干、棗干、西梅干等； 高脂奶制品：全脂奶、全脂酸奶、奶酪、奶油； 脂質(zhì)和油：初榨橄欖油、牛油果； 谷物：粗糧如燕麥和糙米； 肉類：雞肉、牛肉、豬肉、羊肉等，可以選擇較肥的肉； 塊莖類食物：土豆、紅薯、白薯。
③ 增加飲食頻率。

一天至少吃三頓，在可能的時(shí)候加餐或食用零食，例如午餐和晚餐之間，晚上睡前。

2.生活上

① 負(fù)重訓(xùn)練。

提高力量將額外的卡路里變成肌肉而非脂肪，可以每周 2～4 次進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加負(fù)重。增重的階段，最好暫緩有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)做太多會(huì)耗盡額外攝入的卡路里。

② 保證高質(zhì)量的睡眠，好的睡眠對(duì)肌肉生長極為重要。

需要注意的是，如果上面這些措施都不能緩解體重下降，或者體重下降加劇了，需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確病因。

體重下降有哪些注意事項(xiàng)？

在進(jìn)行減重時(shí)應(yīng)注意減重速度和減重范圍。

一般來說，健康的減肥速度，是每周最多 0.5～1 公斤。但也并非絕對(duì)，要看個(gè)人具體情況，綜合來說，超重程度更高的（不一定是體重更大），減重速度會(huì)更快，建議每周減去初始體重的 1%。

關(guān)注 BMI（身體體重指數(shù)）來確定減重范圍。BMI = 體重（kg）除以身高（m）的平方，單位是 kg/㎡。體重超重或肥胖的，減到正常范圍；體重已經(jīng)在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，盡力降低體脂肪；體重接近標(biāo)準(zhǔn)低限或已經(jīng)過瘦的，增肌增重是關(guān)鍵。

在沒有進(jìn)行刻意節(jié)食、運(yùn)動(dòng)減肥等合理原因的情況下，體重突然下降是身體健康狀況的一個(gè)反應(yīng)，是一種信號(hào)，應(yīng)首先證實(shí)體重減輕，然后進(jìn)行仔細(xì)的病史采集和體格檢查。

就診判斷

體重下降了多少需要警惕？

如果沒有刻意節(jié)食、運(yùn)動(dòng)減肥等合理原因，而體重在 6 至 12 個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕 4.5～5 kg 或是總體重下降超過了 5%，這樣的情況就需要警惕了。

體重下降什么情況下應(yīng)該前往醫(yī)院就診？

體重下降伴隨以下癥狀和情況時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診：

體重突然無緣由下降，并且伴隨著身體感到疲乏無力等； 在沒有刻意節(jié)食、運(yùn)動(dòng)減肥等合理原因的情況下，6 到 12 個(gè)月內(nèi)體重不明原因下降超過 5%。

體重下降可能需要做哪些檢查？

1.體格檢查

體格檢查側(cè)重于評(píng)估非主動(dòng)性體重減輕原因，包括精神疾病、甲亢、營養(yǎng)缺乏和慢性疾病等的癥狀：

一般表現(xiàn)——患者可能存在情感平淡，這可能是精神疾病的表現(xiàn)。 頭頸部——需要檢查患者有無營養(yǎng)缺乏造成的眼肌麻痹和其他特征，比如唇干裂、舌炎等。需要的話應(yīng)該進(jìn)行牙科檢查，因?yàn)檠例X不健康可能會(huì)導(dǎo)致體重減輕。 心肺功能檢查——慢性心肺部疾病患者可能會(huì)出現(xiàn)體重減輕。 腹部檢查——需要評(píng)估患者有無腹部壓痛、腹水、肝脾腫大和腹部腫塊。 認(rèn)知功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查——醫(yī)生會(huì)以神經(jīng)系統(tǒng)檢查來評(píng)估有無異常。無認(rèn)知障礙和癡呆也要評(píng)估，特別是老年患者，因?yàn)檫@些問題也可導(dǎo)致體重減輕。 其他——如有無淋巴結(jié)腫大。

2.診斷性檢查

確證體重減輕 ≥ 5% ，并且病史或體格檢查有陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，進(jìn)一步的檢查，應(yīng)側(cè)重于證實(shí)受到懷疑的疾病。病史或體格檢查提示吸收不良的患者應(yīng)行相應(yīng)評(píng)估。

病史和體格檢查難以指導(dǎo)診斷時(shí)，大多數(shù)患者都可通過基礎(chǔ)診斷性檢測得到診斷。根據(jù)這些基礎(chǔ)診斷性檢測，再指導(dǎo)后續(xù)的檢查?；A(chǔ)診斷性評(píng)估應(yīng)包括：

全血細(xì)胞計(jì)數(shù) + 分類計(jì)數(shù) 電解質(zhì) 血糖和糖化血紅蛋白（A1c） 血鈣 腎功能和尿液分析 肝功能 促甲狀腺激素 大便潛血 紅細(xì)胞沉降率或 CRP HIV 有危險(xiǎn)因素的患者檢測丙型肝炎 胸片（針對(duì)結(jié)核病或惡性腫瘤） 和年齡對(duì)應(yīng)的癌癥篩查

潛在疾病

體重下降或體重下降過快可能是由哪些原因?qū)е碌模?/h2>

在無發(fā)熱或甲亢等會(huì)增加能耗的其他原因時(shí)，體重減輕主要是由食物攝入減少引起。

進(jìn)行性非自愿性體重減輕往往提示嚴(yán)重的軀體或精神疾病。非自愿體重下降可能與以下疾病相關(guān)：

1. 惡性腫瘤

尤其是胃腸道癌、肺癌、淋巴瘤、腎癌和前列腺癌等常造成體重減輕。癌癥惡病質(zhì)患者存在復(fù)雜的代謝異常，會(huì)導(dǎo)致肌肉減少。

因惡性腫瘤而體重減少的患者，常在初始診斷性評(píng)估中檢出一種或多種異常，例如，疼痛、腹部膨隆、惡心、嘔吐、吞咽困難、早飽（肝脾增大或惡性腫瘤阻塞所致）、高鈣血癥或吸收不良癥狀。

2. 胃腸道非惡性腫瘤性疾病

許多胃腸道非惡性腫瘤性疾病都可造成體重減輕，例如，消化性潰瘍病、造成吸收不良的疾病（例如，乳糜瀉）和炎癥性腸病。

因胃腸道疾病而體重減輕的患者通常存在胃腸道癥狀，例如厭食、腹痛、早飽、吞咽困難、吞咽痛、腹瀉、脂肪瀉或慢性出血表現(xiàn)，還可能伴有慢性炎癥、慢性局部缺血、梗阻或瘺的癥狀和體征。

炎癥性腸?。↖BD）患者可能有除了腹瀉、腹痛等腸道的不適之外，腸道以外其他部位的不適。

吸收不良可能會(huì)引起體重減輕，而食欲增加或正常。

3. 精神疾病

抑郁：抑郁患者通常同時(shí)存在其他導(dǎo)致體重減輕的因素，如社會(huì)隔離、身體殘疾、癡呆、吞咽困難、使用藥物 / 毒品以及多種慢性疾病，因此難以確定抑郁本身對(duì)體重減輕的影響。

進(jìn)食障礙：正常體重或體重低下的患者存在自己超重的強(qiáng)迫觀念時(shí)，會(huì)因食物攝入減少、過度運(yùn)動(dòng)、自行催吐、使用藥物 / 草藥和 / 或與神經(jīng)性貪食癥 / 厭食癥有關(guān)的行為而體重減輕。

其他：其他精神疾病患者也可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退和非自愿性體重減輕。在雙相情感障礙的躁狂階段，多動(dòng)和先占觀念可能會(huì)干擾正常進(jìn)食模式。在極少數(shù)情況下，妄想或偏執(zhí)狂患者可能對(duì)食物產(chǎn)生古怪觀念，導(dǎo)致食物攝入減少，體重隨之減輕。

4. 內(nèi)分泌疾病

甲亢：體重減輕是甲亢的典型癥狀。大多數(shù)患者存在多食。一些較年輕的輕度甲亢患者攝食充分，導(dǎo)致體重實(shí)際上出現(xiàn)增加。但在較年長的患者中，甲亢常導(dǎo)致厭食和加速體重減輕。

糖尿?。何纯刂频奶悄虿】稍斐审w重減輕伴食欲增加，特別是新發(fā) 1 型糖尿病。

腎上腺功能減退癥：慢性原發(fā)性腎上腺功能減退癥通常表現(xiàn)為顯著的體重減輕，不過其他癥狀和體征更為明顯：如脫水、厭食、疲勞、精神不振和虛弱。急性或下丘腦或腦垂體功能障礙引起的腎上腺功能減退癥通常不伴體重減輕。

嗜鉻細(xì)胞瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤患者的高腎上腺素能狀態(tài)理論上會(huì)導(dǎo)致體重減輕伴食欲增加，但實(shí)際上僅 5% 的患者報(bào)告體重減輕。

5. 感染性疾病

許多慢性感染都會(huì)導(dǎo)致非自愿性體重減輕。例如：

HIV：HIV 感染者的每日總能耗與正常人相似。HIV 感染者的體重減輕通常呈陣發(fā)性，與繼發(fā)感染或胃腸道疾病同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致能量攝入減少。伴隨感染的嗜睡和疲勞可能有助于維持能量平衡和體重。 結(jié)核?。涸S多活動(dòng)性結(jié)核病患者都會(huì)出現(xiàn)體重減輕。顯著體重減輕屬于再活動(dòng)性結(jié)核患者的主要體征和癥狀。 丙型肝炎：除惡心、厭食和虛弱外，丙型肝炎病毒慢性感染還可導(dǎo)致體重減輕。 蠕蟲感染：許多蠕蟲感染都可導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏和體重減輕。

6. 晚期慢性疾病

晚期慢性心臟病、肺病或腎病均可伴有體重減輕。

充血性心力衰竭：Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)的心力衰竭患者中近一半存在瘦體重減輕，且符合營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)。這類人群的體重減輕可與厭食、早飽、抑郁、腸肝淤血以及細(xì)胞因子和血管緊張素 Ⅱ 水平增加相關(guān)。慢性心力衰竭相關(guān)性體液潴留往往會(huì)掩蓋瘦體重過度減輕。慢性心力衰竭患者的體重減輕與死亡率增加有關(guān)。 慢性肺部疾?。ǚ螑翰≠|(zhì)綜合征）：嚴(yán)重的慢性肺部疾病患者可發(fā)生慢性體重減輕伴營養(yǎng)不良，即肺惡質(zhì)病綜合征?；颊叩暮粑∽龉υ黾忧铱赡艽嬖谌硇匝装Y，因此即使充分?jǐn)z入卡路里也可發(fā)生進(jìn)行性體重減輕。體重減輕通常隨肺部疾病惡化而陣發(fā)性出現(xiàn)，且不會(huì)在肺部疾病緩解后恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素治療、全身性炎癥及不運(yùn)動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重肺部疾病患者丟失肌肉質(zhì)量。 晚期腎臟疾病：腎小球?yàn)V過率降至 15 mL/min 以下后，晚期腎臟疾病患者通常會(huì)發(fā)生厭食和其他尿毒癥癥狀。與心力衰竭一樣，晚期腎臟疾病中的體液潴留往往掩蓋了實(shí)際的瘦體重減輕。

7. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致體重減輕，包括腦卒中、癡呆、帕金森病和肌萎縮側(cè)索硬化癥，體重減輕可能是由一種或多種障礙引起，如認(rèn)知功能改變、運(yùn)動(dòng)功能障礙和吞咽困難。

8. 藥物使用

一些非處方藥物、處方藥物和違禁藥物都可導(dǎo)致體重減輕。

已知幾種常見處方藥的良反應(yīng)中都包括體重減輕，例如抗癲癇藥、糖尿病藥及甲狀腺藥物。減量或停用一些抗精神病藥物（如氯丙嗪、氟哌啶醇、硫利達(dá)嗪、美索達(dá)嗪）可引起嚴(yán)重體重減輕。體重減輕的患者通常接受過多年的高劑量治療。

9. 其他物質(zhì)濫用

酒精：許多酒精依賴患者的大部分熱量都是來自于酒精，因此除體重減輕外還存在多種營養(yǎng)缺乏。但繼發(fā)性腹水和體液潴留掩蓋可能會(huì)掩蓋酒精性肝硬化患者的體重減輕。 可卡因：多達(dá) 40% 的長期可卡因使用者會(huì)出現(xiàn)體重減輕、厭食和睡眠障礙。 苯丙胺類：苯丙胺類促進(jìn)突觸前神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，其可降低食欲并提高基礎(chǔ)代謝。 大麻：長期使用大麻后停用可引起包括厭食、體重減輕、易激惹和怪夢的綜合征。 吸煙：大量抽煙會(huì)導(dǎo)致體重下降，而戒煙后體重增加。

10. 風(fēng)濕性疾病

風(fēng)濕?。ɡ?，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）患者的全身性癥狀中通常包含體重減輕。

11. 其他

導(dǎo)致攝食不足的社會(huì)因素：患者可能會(huì)因社會(huì)因素導(dǎo)致的攝食不足而出現(xiàn)體重減輕，尤其是老年人。

一些人必須為職業(yè)保持非常苗條的身材（如長跑運(yùn)動(dòng)員、模特、芭蕾舞者和體操運(yùn)動(dòng)員）。部分從事高強(qiáng)度訓(xùn)練的人必須大幅度增加卡路里攝入，以保持體重和肌肉質(zhì)量。增加食物攝入量不一定足以維持體重，這可引起短暫或持久性體重減輕。

一些疾病能引起病理性的體重下降，如果出現(xiàn)體重過輕或體重下降過快，特別是在沒有刻意減重，卻出現(xiàn)體重明顯下降時(shí)，建議及時(shí)就診，排除以上疾病。

體重下降后又上升是怎么回事？

身體存在一個(gè)體重調(diào)定點(diǎn)，當(dāng)體重下降后，身體都會(huì)通過調(diào)節(jié)饑餓感和代謝率來抗拒改變，如減少能量消耗和調(diào)節(jié)激素變化，產(chǎn)生有利于體重增加的適應(yīng)現(xiàn)象：

減重引起機(jī)體能量消耗減少。 調(diào)節(jié)食欲的外周激素信號(hào)發(fā)生改變。體重減輕后，可刺激食欲的食欲刺激素和可促進(jìn)能量儲(chǔ)存的葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽分泌增多。而其他抑制攝食的循環(huán)介質(zhì)（如，瘦素、肽 YY、膽囊收縮素和胰淀素）分泌減少。體重減輕后，這些激素適應(yīng)現(xiàn)象可持續(xù)至少 1 年，共同協(xié)力阻礙維持減重。

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