在這樣一個人人擔(dān)心“肥胖”的時代，瘦下來是每個普通人“夢寐已久”的心愿。

　　可是，別說瘦了，哪怕只是稍微的“體重下降”，對于癌癥朋友們來說都會成為腫瘤康復(fù)路上的“警戒色”。

　　▌體重下降、消瘦、惡病質(zhì)……腫瘤患者的噩夢

　　在飲食、生活作息變化的影響下，體重出現(xiàn)波動是很正常的現(xiàn)象?？墒牵绻愕幕旧盍?xí)慣沒有改變的情況下，半個月到1年的時間內(nèi)體重減輕5%，應(yīng)該及時去看醫(yī)生。

　　腫瘤初發(fā)時，不明原因的體重減輕，往往是的第一個明顯征兆。約有40%的人初診時有體重下降的癥狀。60%的肺癌患者在診斷時體重已明顯減輕。

　　患病后，高達80%的晚期癌癥患者存在體重減輕和消瘦的問題。短期內(nèi)體重嚴重下降，又被稱為惡病質(zhì)，一般還會合并存在乏力、貧血、疲乏的問題。在這種情況下，患者對放化療的耐受比較差，生活質(zhì)量也受到嚴重影響，生存期普遍較短。

　　最近的數(shù)據(jù)表明，在不考慮疾病部位、分期或體質(zhì)狀況的情況下，體重持續(xù)減輕超過2.4%就會顯著影響腫瘤患者的生存期。研究發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期會比體重正常的減少一半。當(dāng)體重下降超過了18%時，抗癌藥物的治療效果也會大打折扣!

　　腫瘤患者，為什么特別容易出現(xiàn)體重下降的問題?

　　作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤的組織細胞要維持自身的生長和侵襲，本身就要消耗大量的能量。腫瘤患者靜息狀態(tài)下能量消耗(REE)會明顯高于普通人群。

　　靜息能量消耗(REE)是指機體禁食2h以上,在合適溫度下平臥休息30min后的能量消耗,主要用于維持機體細胞、器官的正常功能和人體的覺醒狀態(tài)。

　　癌癥患者消耗驚人，可是營養(yǎng)的攝入?yún)s遠不及常人。晚期癌癥患者往往合并有發(fā)燒、疲勞、疼痛等問題，影響正常進食。食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤患者，更是存在消化吸收障礙。

　　另外，癌癥治療反應(yīng)也會進一步加重體重減輕。放療和化療通常會引起食欲下降?？谇粷儭盒?、嘔吐等副作用會進一步阻礙進食?；熀桶邢蛑委熞l(fā)的疲勞，那種疲累到?jīng)]力氣吃飯的狀態(tài)，是腫瘤患者才會經(jīng)歷的精疲力竭。

　　為此，惡性腫瘤的營養(yǎng)補充是康復(fù)過程的必要保障。如果把放化療、靶向、免疫治療視作前方戰(zhàn)場，營養(yǎng)的補充則是這場戰(zhàn)斗的后勤補給。所謂“兵馬未動，糧草先行”，腫瘤患者的除了按照醫(yī)生的要求進行規(guī)范化的院內(nèi)營養(yǎng)治療外，更要注意膳食營養(yǎng)的提升。

　　▌糖、蛋白質(zhì)、維生素……腫瘤患者究竟要怎么吃?

　　這里有一份行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

　　實際上，早在2017年，國家就出臺了WS/T559—2017號衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》，基本上說清了腫瘤患者要“吃什么?”以及“怎么吃?”這些問題。

　　首先，食物的選擇要盡量多樣化。

　　根據(jù)這份《指導(dǎo)》標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤患者每日的食物種類可分為谷物和薯類、動物性食物、豆類及豆制品、蔬菜和水果、油脂等5個門類。

　　成年人每天應(yīng)保證攝入200g～400g谷類食物，即米飯、面條、番薯等主食，在胃腸道功能正常的情況下，可以進行粗細搭配，更有利于消化道的通暢。

　　除了米面等主食外，動物性食物攝入主要推薦魚、雞鴨鵝肉、蛋類，注意減少豬牛羊等紅肉攝入。如果在放化療過程中出現(xiàn)了一定程度的胃腸道損傷，在配合正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在食用動物性食品時，應(yīng)盡量烹制得軟爛細碎為宜。

　　豆類及豆制品攝入推薦量約為50g等量大豆， 可每日適量食用豆制品包括豆腐小香干(含鐵豐富)、素雞絲卷(維生素E豐富)以及豆腐卷等。這些豆制品往往含有一定的水分，因此要折去水分含量來計算攝入量。

　　蔬菜和水果。推薦蔬菜攝入量約300g～500g，建議攝入各色蔬菜，以葉類蔬菜為主。水果攝入量宜在200g～300g，糖尿病患者注意控糖。

　　油脂攝入，推薦多種植物油作為烹調(diào)油攝入，每天在25g～40g左右。

　　腫瘤患者的水和電解質(zhì)補充一般與常人無異，使每日尿量維持在1000mL～2000 mL即可。對有心肺腎疾病的患者要注意控制補液量。

　　按照這個膳食標(biāo)準(zhǔn)進行食材搭配，基本上能實現(xiàn)康復(fù)期的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的補充。盡量做得色香味俱全，讓腫瘤患者更有胃口，就越有利于恢復(fù)。

　　其二，有些食物不要碰。

　　根據(jù)《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》的要求，這樣幾樣?xùn)|西盡量不要出現(xiàn)在腫瘤患者的飯桌上：一是酒，二是燒烤(火燒、炭燒)、腌制和煎炸的食物。

　　酒精不利于腫瘤康復(fù)這是毋庸置疑的。

　　燒烤、腌制和煎炸的食物不宜食用主要是三點考慮。一是營養(yǎng)物質(zhì)破壞比較嚴重，不利于正處于大量消耗過程中的腫瘤患者;二是這些食物會加重消化和吸收的負擔(dān)，不利于治療后恢復(fù);三是高溫以及腌制過程中本身可能產(chǎn)生一些致癌物，腫瘤患者更是應(yīng)該避免食用。

　　最后，盡量通過膳食強化的方式補充缺失的營養(yǎng)素。

　　腫瘤治療和康復(fù)過程中，難免出現(xiàn)營養(yǎng)素缺失的情況，一般比較容易出現(xiàn)缺鐵、缺硒、維生素C、E缺乏等問題。

　　當(dāng)出現(xiàn)這些營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)時，除了接受臨床治療外，還可通過以下食物進行補充：

　　食補的好處是，不容易誘發(fā)這類營養(yǎng)素的中毒問題。但是，通過高含量食物進補礦物質(zhì)和微量元素本身也存在一定風(fēng)險，如非必要不必作為常規(guī)飲食。

　　▌高蛋白“發(fā)物”，能吃還是不能吃?

　　從西醫(yī)的角度說，所謂“發(fā)物”其實是指那些具有一定刺激性的食物，如羊肉、魚蝦等。

　　刺激性食物通常是指具有營養(yǎng)或刺激性的食物，所以它既有積極作用，也有消極作用。積極的一面一般表現(xiàn)在能夠刺激哺乳期婦女泌乳。消極的一面主要表現(xiàn)在，部分患者可能會存在這些食物的“不耐癥”。

　　刺激性食物導(dǎo)致“不耐癥”的原因可以分為三種可能：一是動物性食物中可能含有一些激素，導(dǎo)致身體的代謝紊亂。例如，當(dāng)我們攝取的糖皮質(zhì)激素超過正常劑量時，就會引起感染擴散或潰瘍出血。

　　近年來，為了提高牛奶產(chǎn)量，人類培育出了胰島素樣生長因子水平更高的奶牛，而這種生長因子又與某些癌癥有關(guān)，比如乳腺癌。此外，75%的奶牛泌乳時恰好處于懷孕的狀態(tài)，它們泌出的乳脂含有較高水平的雌孕激素，這對激素敏感性腫瘤可能是個隱憂。

　　在進化上，物種挨得越近，體內(nèi)激素的同源性就越強，豬牛羊在被屠宰的時候，往往體內(nèi)會釋放大量的應(yīng)激激素，這些激素會不會反過來影響我們的健康呢?這個問題挺值得思考的。

　　除了激素的潛在問題，某些食物含有的特定蛋白質(zhì)，可以成為引起變態(tài)反應(yīng)的過敏原，使患者出現(xiàn)過敏性疾病。例如，海魚、蝦和蟹常引起皮膚過敏，大豆奶酪有時也會引起哮喘的復(fù)發(fā)。

　　腫瘤患者要怎樣合理避開這些“食物不耐癥”呢?

　　好醫(yī)友的建議是：保證營養(yǎng)均衡的前提下，多吃過敏原少、潛在的同源激素少的的白肉(如雞肉和魚肉)，減少豬牛羊等紅肉攝入，同時注意限制蝦肉、海鮮的攝入，尤其是有過敏史的患者。

　　“餓死癌細胞”并非不可能，但只有“間歇性禁食”被證明有效!

　　前面已經(jīng)提到，癌癥是一種高消耗性的疾病。那么作為患者，直覺的反應(yīng)就是——我減少營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，是不是就能將癌細胞扼殺在“搖籃”里?

　　“餓死癌細胞”的觀點我們在以前的文章里已經(jīng)做過多次辟謠，然而一直以來，這個觀點卻一直在癌癥患者圈子里“不絕于耳”，“辟谷抗癌”一直都有大量信眾。

　　其實，目前只有一種叫做“間歇性禁食”的禁食策略，被部分的證實是有效的。

　　所謂“間歇性禁食”，是指定時進行進食、不進食的交替。一個簡單間歇禁食策略是：在晚上7到到次日早上7點，這12個小時內(nèi)不吃任何東西。這樣的禁食策略一方面可以控制血糖、降低糖化血紅蛋白(A1c)，同時還能避免肥胖。臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，間歇性禁食確能輔助性的提高某些癌癥患者的存活機會。

　　2014年的一項研究將禁食限制在9-12小時內(nèi)，這種禁食策略成功避免了小鼠出現(xiàn)肥胖問題，甚至逆轉(zhuǎn)了2型糖尿病的發(fā)展。我們知道的是，雖然消瘦是惡性腫瘤的表現(xiàn)，可是超重或肥胖本身則是癌癥的風(fēng)險因素，通過適度禁食避免肥胖則是癌癥防治的可選項。

　　2015年，另一項對老鼠的研究表明，每月進行兩次禁食可以降低癌癥的發(fā)病率。對19人進行了同樣的禁食研究，受試者的腫瘤生物標(biāo)記物和癌癥預(yù)測風(fēng)險因素普遍下降了。

　　研究發(fā)現(xiàn)，不超過12小時的“間歇性禁食”，不僅能使血糖含量降低，使過度的營養(yǎng)攝入趨于平衡，還會觸發(fā)干細胞機能讓受到抑制的免疫細胞獲得再生，增加腫瘤殺傷細胞的產(chǎn)生。

　　2016年，研究發(fā)現(xiàn)，間歇性的禁食和化療的結(jié)合，可以減緩乳腺癌和皮膚癌的進展。綜合治療方法可使機體產(chǎn)生較高水平的共同淋巴祖細胞(CLPs)和腫瘤浸潤淋巴細胞，后者以殺死腫瘤而聞名。同一項研究指出，短期的饑餓使癌細胞對化療更敏感，同時保護了正常細胞，而且還促進了干細胞的產(chǎn)生。

　　實際上，“間歇性禁食”一定程度上符合人體在進化上的特性，那就是我們的身體是適應(yīng)一定程度的食物匱乏的。2型糖尿病的出現(xiàn)，其實就是因為現(xiàn)代過于豐富的飲食違背了人體進化的局限性導(dǎo)致的。

　　目前，確實有大量研究支持了“間歇性禁食”策略對健康存在益處，可是多數(shù)試驗都是在動物身上進行的。因此，小覓蜂建議，在選擇“禁食”的策略上要保持審慎的態(tài)度。不過，夜間禁食12小時能夠降低腸胃負擔(dān)，也能一定程度上增加睡眠質(zhì)量，何樂而不為呢?當(dāng)然需要注意的是，間歇性禁食期間水分的補充不可降低，也不可因為間歇性禁食影響治療藥物的攝入!

　　腫瘤患者通過膳食達到康復(fù)，并非不可能，但本身具有局限性

　　體重下降看似稀松平常，腫瘤患者則必須重視!除了積極進行規(guī)范化診斷和治療外，要成功防治體重下降，還要在日常生活中保證充足而均衡的膳食營養(yǎng)。

　　吃什么?吃多少?怎么吃?面對這樣的問題，除了一般性的研究結(jié)論，往往還要參考年齡、性別、體力狀況等各種因素來制定個性化的營養(yǎng)補充方案。

　　一方面我們得相信科學(xué)研究的客觀結(jié)論，另一方面又沒法完全依賴科學(xué)發(fā)現(xiàn)，因為腫瘤患者的飲食受多種因素影響，不是一個簡單的“可以”或“不行”就能解決所有問題。正如美國的一位營養(yǎng)學(xué)家Kerry McMillen所說：腫瘤患者的日常飲食其實一半是科學(xué)，一半是藝術(shù)。

　　來源：肺癌康復(fù)圈、小覓蜂

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