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孕婦用藥注意

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 03:38

孕婦用藥注意事項(xiàng)

妊娠期常見疾病用藥：

1. 妊娠期使用抗生素首選推薦藥物：（1）青霉素類（如哌拉西林、阿莫西林、氨芐西林、甲氧西林、青霉素 G 和青霉素 V）；（2）頭孢菌素類（妊娠期廣泛應(yīng)用）；（3）克林霉素；（4）大環(huán)內(nèi)脂類（紅霉素、阿奇霉素等）。

妊娠期盡量不要用的抗生素：（1）卡那霉素、鏈霉素：可引起先天性耳聾；（2）喹諾酮類抗生素（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星等）: 所有喹諾酮類藥物對(duì)骨骼、軟組織和軟骨均有較高親和力，通常在妊娠期禁用；（3）四環(huán)素類：在骨骼和牙齒發(fā)育過(guò)程中與鈣緊密整合；在妊娠 20 周后引起骨骼和牙齒顏色的改變。

2. 妊娠期抗高血壓藥物的使用妊娠期降壓藥物的選擇原則是在降低血壓的同時(shí)，盡可能少的影響子宮胎盤灌注并避免對(duì)胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響。

常用藥物：拉貝洛爾：為 α 及 β 腎上腺素受體阻滯劑，發(fā)揮作用時(shí)外周阻力下降，心排血量一般不降，心率減慢，心肌收縮力下降，血壓降低，腎血流量增加而胎盤血流量不減少，并可對(duì)抗血小板凝集，促進(jìn)胎肺成熟。

甲基多巴：該藥物能透過(guò)胎盤屏障，目前尚未發(fā)現(xiàn)胎兒毒性，孕期可以應(yīng)用。其可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，分娩后應(yīng)該用其他降壓藥物，該藥起效較慢，需要迅速降壓時(shí)不宜選用。

硝苯地平：嚙齒類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸可能，但在人類中無(wú)相關(guān)報(bào)道，故早孕期慎用，妊娠中晚期常用，但長(zhǎng)期用藥有減少子宮血流，引起胎兒缺氧的可能性。其副作用為心悸、頭疼，與硫酸鎂有協(xié)同作用。

其他：尼莫地平（具有選擇性擴(kuò)張腦血管的作用）；尼卡地平；酚妥拉明；硝酸甘油（主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療）；

硝普鈉（該藥的代謝產(chǎn)物為氰化物，對(duì)胎兒有毒性作用，僅適用于其他降壓藥物無(wú)效的高血壓危象孕婦）。

3. 妊娠期消化系統(tǒng)疾病用藥妊娠期止瀉藥：蒙脫石散：該藥不進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)妊娠期孕婦服用安全，但過(guò)量服用易導(dǎo)致便秘。

鹽酸洛哌丁胺：B 類，需注意，雖鹽酸洛哌丁胺無(wú)致畸作用和胚胎毒性，但孕婦（尤其是妊娠早期）使用時(shí)仍應(yīng)權(quán)衡治療作用和可能潛在的危險(xiǎn)，因?yàn)橛幸恍┳C據(jù)表明該藥在妊娠早期使用可能與先天畸形有關(guān)系，故妊娠早期建議避免使用該藥。

慎用藥物：（1）奧美拉唑：C 類，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)本藥有致畸性，但高劑量時(shí)胚胎、嬰兒死亡率和流產(chǎn)呈劑量依賴性增加，有應(yīng)用本藥孕婦出現(xiàn)嬰兒先天性異常的報(bào)道，故孕婦禁用；（2）枸櫞酸鉍雷尼替?。篊類，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸性，但缺乏人類用藥研究，不建議孕婦使用；（3）膠體果膠鉍：C 類，孕婦禁用；（4）（嗎丁啉）多潘立酮：C 類，建議避免使用；（5）莫沙必利：孕婦用藥安全性尚未確定，建議避免使用；（6）硫酸阿托品：C 類，孕婦靜脈注射本藥時(shí)可引起胎兒心動(dòng)過(guò)速，孕婦使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊；（7）奧沙拉泰：C 類，孕婦慎用；

4. 妊娠期糖尿病治療首選方式：生活方式的干預(yù)（飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)療法）首選藥物治療：胰島素（對(duì)于生活方式干預(yù)后血糖未達(dá)標(biāo)的首選）。普遍認(rèn)為妊娠期不宜應(yīng)用口服降糖藥，磺酰類可導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒低血糖。

5. 妊娠期甲亢用藥首選用藥：妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶（PTU）；妊娠中晚期優(yōu)先選擇甲巰咪唑（MMI）。初始用量 PTU 400 mg/d，病情減輕或穩(wěn)定后（一般 4~6 周）應(yīng)逐漸減量至初始劑量的 25%，不可驟然停藥。

6. 妊娠期滴蟲性陰道炎：甲硝唑?yàn)槭走x用藥（B 類），哺乳期如需全身用藥則建議用藥 24 h 內(nèi)暫停哺乳。

7. 念珠菌性陰道炎：首選用藥為制霉菌素及克霉唑，不用全身治療，僅用局部治療。

8. 支原體、衣原體感染：治療過(guò)程中要對(duì)培養(yǎng)的支原體、衣原體進(jìn)行藥敏測(cè)定，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥最為可靠。推薦用藥：紅霉素。

9. 妊娠期使用止疼劑首選推薦藥物：對(duì)乙酰氨基酚（廣泛應(yīng)用）、對(duì)乙酰氨基酚—可待因（廣泛用于急鎮(zhèn)痛）、對(duì)乙酰氨基酚—?dú)淇赏?、哌替啶、嗎啡，可待因，氫可酮；?dāng)首選藥物禁忌時(shí)可選用：芬太尼、布洛芬、吲哚美辛（布洛芬和吲哚美辛在妊娠 32 周前短期使用沒(méi)有危害）。

10. 妊娠期止吐劑的應(yīng)用：首選推薦：維生素 B6、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）。

11. 妊娠期使用抗哮喘藥首選推薦藥物：氨茶堿、（舒喘靈）沙丁胺醇（妊娠期廣泛使用）、沙美特羅、博利康尼、倍氯米松二丙酸酯、潑尼松（僅有 5%~10% 通過(guò)胎盤）、色甘酸鈉（廣使用）。

12. 妊娠期抗凝劑的選擇首選推薦用藥：低分子量肝素。禁用藥物：華法林。

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