成都市溫江區(qū)衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊田闊

一、基本情況

近年來，溫江區(qū)委、區(qū)政府堅持“大衛(wèi)生、大健康”理念，致力“健康到溫江”民生品牌建設。隨著溫江經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，戶籍人口近50萬人，常住人口達92萬余人，醫(yī)療服務及公共場所監(jiān)管日益成為艱巨而又突出的問題。截至目前，全區(qū)共有各級各類醫(yī)療機構(gòu)504家（含駐溫單位3家），酒店、游泳場館等公共場所1442家，供水單位（含現(xiàn)制現(xiàn)售水） 395家，中小學及托幼機構(gòu)198家，消毒及涉水產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)等其他監(jiān)督對象300余家，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3122名（不含多機構(gòu)備案）、注冊護士4183名。為著力解決衛(wèi)生健康監(jiān)管“對象多、內(nèi)容多、問題多、監(jiān)管人員少、監(jiān)管效率低”的突出問題，我區(qū)按照“三年三步走”思路，積極探索衛(wèi)生健康監(jiān)管模式，走出了一條基層衛(wèi)生健康的新路。

二、主要做法

（一）構(gòu)建三級網(wǎng)格監(jiān)管體系，實現(xiàn)全行業(yè)常態(tài)化監(jiān)管。高效整合鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）衛(wèi)生計生干部資源，建立起以衛(wèi)健局為統(tǒng)攬、衛(wèi)計監(jiān)督執(zhí)法大隊為龍頭、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)計辦為樞紐、村（社區(qū)）為網(wǎng)底的網(wǎng)格化綜合監(jiān)督體系，全面推行網(wǎng)格化監(jiān)管。在組織架構(gòu)上，分別以區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）為單位，組建三級工作監(jiān)管網(wǎng)格。在運行模式上，明確各級網(wǎng)格職能職責，形成了“村（社區(qū)）發(fā)現(xiàn)問題—鎮(zhèn)（街）督促整改—專業(yè)執(zhí)法機構(gòu)辦案—治理效果回頭看”的工作閉環(huán)。在制度建設上，建立了網(wǎng)格員準入和培訓、日常巡查和信息報送、“一戶一檔一策”管理、公開公示、績效考核等系列配套制度，保障了三級網(wǎng)格體系規(guī)范運行。

（二）建立醫(yī)療機構(gòu)信用體系，推進全行業(yè)標準化監(jiān)管。會同區(qū)發(fā)改、區(qū)人社、區(qū)生態(tài)環(huán)境等部門研究制定了醫(yī)院信用評價標準和診所信用評價標準，信用評價標準突出“三個結(jié)合”。一是依法執(zhí)業(yè)與規(guī)范管理相結(jié)合。評價標準既涵蓋了機構(gòu)準入、人員準入等依法執(zhí)業(yè)情況，又囊括了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等規(guī)范管理要求。二是日常監(jiān)管與不良執(zhí)業(yè)行為記分相結(jié)合。將不良執(zhí)業(yè)行為記分貫穿于日常監(jiān)督全過程，發(fā)現(xiàn)不良執(zhí)業(yè)行為及時下達《不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》并在信用評定中扣除對應分值。三是行業(yè)主管與部門監(jiān)管相結(jié)合。按照條塊結(jié)合、動態(tài)調(diào)整的原則，將物價、醫(yī)保、藥械、醫(yī)廢等監(jiān)管內(nèi)容納入評價體系，對違反相關部門管理規(guī)定的實施信用等級評價扣分或降低等級評定，評定結(jié)果運用于醫(yī)保支付、雙隨機抽檢、行政處罰等監(jiān)管環(huán)節(jié)。

（三）創(chuàng)新智慧監(jiān)督管理手段，推進全行業(yè)信息化監(jiān)管。一是運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療監(jiān)管”。在部分醫(yī)療機構(gòu)、集貿(mào)市場等公共區(qū)域安裝監(jiān)控設備，運用人臉識別技術，實施全天候在線監(jiān)督，實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、對非法行醫(yī)精準治理。二是啟動“游泳場館水質(zhì)在線監(jiān)測”。利用先進的物聯(lián)網(wǎng)傳感技術，對4家恒溫游泳場館池水PH值、渾濁度、溫度指標、游離性余氯含量等數(shù)據(jù)開展實時監(jiān)測并公示，同步推送至分級管理平臺和手機管理端，對水質(zhì)異常指標預警。三是實施餐飲具集中消毒企業(yè)在線監(jiān)控。在1家餐飲具集中消毒企業(yè)安裝遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對企業(yè)除渣粗洗區(qū)、初洗、清洗、消毒到烘干、包裝臺、檢驗室等重點生產(chǎn)關鍵環(huán)節(jié)遠程實時監(jiān)控。

通過近三年的探索，推動了衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法職能歸位，監(jiān)督效能得到了全面提升。一是家底更清。全區(qū)建立監(jiān)管檔案2839戶，“一戶一檔”覆蓋面100%。二是效率更高。每年開展監(jiān)督巡查達19000余戶次，年均督促整改不規(guī)范執(zhí)業(yè)和經(jīng)營行為100余件，案件查辦數(shù)、罰沒金額逐年增長（2016年查辦案件僅15件，罰沒5.12萬元，2018年查辦案件達81件，罰沒達32.07萬元；查辦案件增長率達440%、罰沒金額增長率達526%）。三是滿意度更高。以流動牙醫(yī)為主的非法行醫(yī)、未經(jīng)備案義診等亂象得到有效遏制，2018年涉及醫(yī)療衛(wèi)生領域的群眾投訴案件較上年減少52%。

三、下一步工作思路

以醫(yī)療服務多元化監(jiān)管試點工作為契機，以監(jiān)管重點、難點問題為導向，鞏固前期監(jiān)管模式建設成果，探索構(gòu)建“3+1”衛(wèi)生健康監(jiān)管模式（“3”是指建立完善政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督三項機制；“1”是指一體化智慧監(jiān)管平臺），全力打造“健康到溫江”民生品牌。

（一）健全政府監(jiān)管機制。一是建立常態(tài)化聯(lián)勤聯(lián)動機制。在鞏固區(qū)—鎮(zhèn)—村縱向型監(jiān)管網(wǎng)格體系建設成果的基礎上，在區(qū)、鎮(zhèn)（街）兩級建立由醫(yī)保、市場監(jiān)管、城管等相關職能部門參與的橫向聯(lián)勤聯(lián)動機制，形成縱橫交錯的綜合監(jiān)督網(wǎng)格體系。二是改革服務監(jiān)管機制。改革抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑資格培訓、放射工作人員培訓考核等服務方式，將一年一次的現(xiàn)場培訓考核模式改為按需培訓從嚴考核的方式，確保新設立機構(gòu)或新進衛(wèi)技人員避免“被動違法”，以服務促監(jiān)管。委托村（社區(qū)）監(jiān)督網(wǎng)格員開展衛(wèi)生健康監(jiān)督信息平臺本底信息維護，提高監(jiān)管對象基本信息準確率和鮮活度。三是建立普法宣傳教育制度。將法治元素植入“健康到溫江”官方平臺，實時發(fā)布相關法律法規(guī)、行業(yè)標準和典型案例。四是建立監(jiān)督執(zhí)法“清單”管理制度。將“雙隨機”抽檢與日常監(jiān)管相結(jié)合，建立監(jiān)督檢查任務清單、隱患和問題清單、整改工作清單、復查驗收清單的“四個清單”。

（二）完善行業(yè)自律機制。一是推行行業(yè)信用承諾制度。醫(yī)療機構(gòu)向社會作出公開誠信承諾，向群眾公示醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記信息。衛(wèi)生健康部門將守信情況與醫(yī)療機構(gòu)校驗、評審、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等掛鉤。二是推進行業(yè)協(xié)會規(guī)范化建設。以落實醫(yī)療機構(gòu)主體責任為出發(fā)點，開展民營醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會、醫(yī)療美容協(xié)會規(guī)范化建設和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，創(chuàng)建結(jié)果與協(xié)會年審、資金支持掛鉤。三是完善信用評價機制。修訂和完善醫(yī)療機構(gòu)信用評價體系、程序和方法，突出評價結(jié)果對守信激勵、失信懲戒的靶向性作用，將評價結(jié)果綜合運用于市場監(jiān)管頻率、醫(yī)療機構(gòu)校驗、新增業(yè)務審核、醫(yī)保結(jié)算率及結(jié)算時限等方面。

（三）建立社會監(jiān)督機制。一是建立信息公開制度。為每個醫(yī)療機構(gòu)定制“醫(yī)療信用二維碼”，公開醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、診療科目、人員資質(zhì)等關鍵信息，方便社會實時動態(tài)查詢、評價和投訴，保障群眾知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。二是建立有獎舉報制度。探索建立鼓勵群眾舉報醫(yī)療衛(wèi)生違法行為的獎勵辦法，明確舉報范圍、舉報途徑、舉報受理、舉報核查、獎勵標準等，鼓勵群眾主動參與監(jiān)督。三是建立社會衛(wèi)生監(jiān)督員制度。聘請一些政治素質(zhì)高、正義感強、熱心公益的新聞媒體、行業(yè)協(xié)會等社會各界代表為社會衛(wèi)生監(jiān)督員，賦予其職能職責，提高衛(wèi)生健康監(jiān)督覆蓋率以及監(jiān)督工作深度和廣度。

（四）創(chuàng)新一體化智慧監(jiān)督平臺。以互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)技術為手段，建設智慧監(jiān)督指揮中心，集在線監(jiān)控、網(wǎng)上辦案、全程執(zhí)法記錄等，形成一體化、全方位的智慧型監(jiān)管平臺。在線監(jiān)控系統(tǒng)重點監(jiān)控非衛(wèi)人員開展診療活動、醫(yī)療廢棄物處置、集中式供水單位的管網(wǎng)末梢水水質(zhì)、游泳池水水質(zhì)，餐飲具集中消毒環(huán)節(jié)，異常信息自動報警，提高監(jiān)管及時性、準確性和有效性。網(wǎng)上辦案系統(tǒng)以常見多發(fā)案源為重點，規(guī)范設置案件受理、立案、案件審理、結(jié)案等流程，逐步取代傳統(tǒng)的手工執(zhí)法辦案模式，提高辦案質(zhì)量和效率。全程執(zhí)法記錄與執(zhí)法人員手持執(zhí)法終端對接，執(zhí)法視頻實時傳輸，實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息互聯(lián)互通和實時動態(tài)管理，規(guī)范監(jiān)督流程，保證公正透明。

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