質控中心簡介

加強質量控制，促進分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化開展

作者

李小燕，黃巖（天津市第二醫(yī)院麻醉科）

楊濤，陳霞（天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科）

周婕（天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科）

于泳浩（天津市醫(yī)科大學總醫(yī)院麻醉科）

 天津市麻醉質控中心自1995年成立以來，堅持以臨床安全為導向，加強現(xiàn)代化管理、嚴格督導檢查為工作思想，不斷提升工作質量，細化工作內(nèi)容。近年來臨床分娩鎮(zhèn)痛工作開展較前明顯增加，為管理及推進我市臨床分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化開展，天津市臨床麻醉質量控制中心自2018年初開始籌備組建分娩鎮(zhèn)痛質控工作組，并于同年8月正式成立開展工作。

1

天津市臨床麻醉質控中心分娩鎮(zhèn)痛工作組的組成

由天津市醫(yī)師協(xié)會麻醉專委會主任委員、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院麻醉科主任于泳浩擔任組長，天津市分娩鎮(zhèn)痛開展較成熟的醫(yī)院麻醉科主任及業(yè)務骨干為小組成員。

2

天津市臨床麻醉質控中心分娩鎮(zhèn)痛質控組的工作開展

 2.1 

申報“椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛”收費項目

分娩鎮(zhèn)痛質控工作組籌備階段便參與天津市臨床麻醉質控中心關于“椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛”收費立項申報工作，該項目2018年初啟動，于2018年6月獲批，并由天津市發(fā)展和改革委員會、天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會、天津市人力資源和社會保障局聯(lián)合下發(fā)津發(fā)改價綜[2018]407號文件，準予“椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛”實行市場調節(jié)價。我市各醫(yī)院陸續(xù)啟動分娩鎮(zhèn)痛收費價格調整，進一步促進了我市分娩鎮(zhèn)痛工作開展。在全國各省市率先施行分娩鎮(zhèn)痛專項收費。

 2.2 

對我市分娩鎮(zhèn)痛開展情況實施摸底調查

分娩鎮(zhèn)痛質控工作組對天津市各醫(yī)療機構發(fā)放調查問卷，共收集有效問卷87份，覆蓋全市95%以上的醫(yī)療機構，內(nèi)容包括: 各醫(yī)院2017及2018年度陰道分娩總例數(shù)、剖宮產(chǎn)總例數(shù)、分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)、各級醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率及剖宮產(chǎn)率、以及分娩鎮(zhèn)痛工作開展中的問題。比較2017及2018年度我市分娩鎮(zhèn)痛開展情況，2018年度較2017年度有明顯增長(圖1)。

圖1　天津市2017及2018年度各級醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率比較

通過問卷調查反饋問題主要為: 綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛工作開展不及婦產(chǎn)?？漆t(yī)院(以下簡稱?？漆t(yī)院)；麻醉醫(yī)生短缺導致分娩鎮(zhèn)痛工作無法規(guī)?；_展；分娩鎮(zhèn)痛工作需要的人員勞動力支出遠遠大于剖宮產(chǎn)手術，卻由于缺少收費標準，絕大多數(shù)醫(yī)院只能套用椎管內(nèi)麻醉收費，且在分娩鎮(zhèn)痛轉剖宮產(chǎn)后再次麻醉又會出現(xiàn)重復收費，不符合醫(yī)保規(guī)定。以上問題，都阻礙了分娩鎮(zhèn)痛工作的推進。

 2.3 

制定天津市分娩鎮(zhèn)痛相關文書、流程規(guī)范、崗位職責、質控標準

在征求各級專家意見之后，分娩鎮(zhèn)痛質控工作組制定了我市分娩鎮(zhèn)痛相關文書及流程規(guī)范: 《分娩鎮(zhèn)痛知情同意書》《分娩鎮(zhèn)痛記錄單》《麻醉科椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛崗位職責》《分娩鎮(zhèn)痛工作流程》《椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范》《椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛病發(fā)癥處理及緊急情況處理預案》《椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛質控標準》。

 2.4 

定期規(guī)范化培訓

分娩鎮(zhèn)痛質控工作組計劃每年度定期組織本市麻醉、產(chǎn)科及助產(chǎn)專業(yè)人員進行分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化培訓，并于2019年8月22日開展第一屆全市范圍的規(guī)范化培訓，暨《中國醫(yī)師協(xié)會2019年分娩鎮(zhèn)痛試點項目專家巡講(天津站)》。

 2.5 

開展分娩鎮(zhèn)痛質控摸底檢查

分娩鎮(zhèn)痛質控工作組于2019年8月27日~9月11日對本市首批獲得國家衛(wèi)健委批準的11家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院進行了質控摸底檢查。檢查內(nèi)容主要為文件制度、人員資質、環(huán)境設備等方面，查找共性問題，摸排隱患。

 2.6 

分娩鎮(zhèn)痛質控數(shù)據(jù)收集上報

建立質控聯(lián)絡員微信群，所有開展分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院，除科主任外，再增加1名分娩鎮(zhèn)痛質控聯(lián)絡員，協(xié)助管理本院分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質量、整理收集相關數(shù)據(jù)按時上報；在原有天津市臨床麻醉質控中心數(shù)據(jù)收集上報項目基礎上，完善并細化分娩鎮(zhèn)痛相關數(shù)據(jù)，并通過微信、公共郵箱等平臺及時上報，由工作組對相關上報數(shù)據(jù)進行整理。

 2.7 

多種形式進行分娩鎮(zhèn)痛宣傳

分娩鎮(zhèn)痛質控工作組通過媒體、網(wǎng)絡、微信平臺、義診等多種方式進行分娩鎮(zhèn)痛宣傳，并整理印發(fā)了《天津市分娩鎮(zhèn)痛診療手冊》，向全市已開展分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院免費發(fā)放，旨在規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛臨床操作、減少不良事件發(fā)生、提升分娩診療水平、提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務質量。

3

天津市分娩鎮(zhèn)痛質控檢查結果匯總及措施分析

 3.1 

分娩鎮(zhèn)痛質控檢查數(shù)據(jù)匯總

分娩鎮(zhèn)痛質控工作組通過此次對本市首批11家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院的摸底檢查，收集數(shù)據(jù)匯總(圖 2-5)。

圖2　2019~2020年度天津市分娩鎮(zhèn)痛相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計

圖3　2019年天津市分娩鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生率統(tǒng)計

圖4　2019年天津市分娩鎮(zhèn)痛嚴重并發(fā)癥發(fā)生率

圖5　2019年天津市分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院二級醫(yī)院/三級醫(yī)院、?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率比較

 3.2 

分娩鎮(zhèn)痛質控檢查問題匯總

此次質控摸底檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴重影響安全質量或多家醫(yī)院反復出現(xiàn)的共性問題: (1)產(chǎn)房未單獨置備脂肪乳，或脂肪乳未存放于手術室內(nèi)；(2)除顫儀等搶救設備與手術室共用，緊急情況不能及時到位；(3)精神麻醉藥品管理，多存放在手術室，由麻醉醫(yī)生帶進產(chǎn)房，缺少閉環(huán)式管理；(4)不能定期開展分娩鎮(zhèn)痛三方聯(lián)席會；(5)缺少規(guī)范統(tǒng)一的飲食管理。

 3.3 

分娩鎮(zhèn)痛質控措施分析

對于開展分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務的醫(yī)院，需在產(chǎn)房配備相應的搶救設備及藥品；精神麻醉藥品按照天津市精神麻醉藥品管理制度，必須專人、閉環(huán)式管理，并有詳細的領取使用記錄；各醫(yī)院應結合本醫(yī)院實際情況制定分娩鎮(zhèn)痛管理制度、操作規(guī)范、崗位職責、流程預案，以保證臨床安全；對于工作中出現(xiàn)的問題應及時溝通，并通過麻醉、產(chǎn)科、助產(chǎn)三方聯(lián)席會議等方式及時尋求解決方案；質控工作組統(tǒng)一制定檢查標準，通過分值計算，對不合格醫(yī)院提出警告，限期整改。

4

分娩鎮(zhèn)痛質控工作組下一步工作計劃

 4.1 

加強分娩鎮(zhèn)痛質量管理

對于個別醫(yī)院的嚴重問題，質控工作組應分析錯誤、及時糾正、督促改進；對于本年度質控檢查中各醫(yī)院普遍存在的問題，應查找原因、研究解決方案。

定期開展分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化培訓，每年度、每個醫(yī)院不少于2名相關專業(yè)人員參與培訓，逐步施行全員培訓；對今后新上崗人員須經(jīng)培訓合格方可參與分娩鎮(zhèn)痛工作；今后新開展分娩鎮(zhèn)痛工作的醫(yī)院，需經(jīng)質控檢查合格，方可開展業(yè)務。每年定期對分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院開展質控檢查，對不合格醫(yī)院限期整改，復檢合格方可開展分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務。

 4.2 

進一步完善分娩鎮(zhèn)痛質控數(shù)據(jù)上報

目前分娩鎮(zhèn)痛質控的數(shù)據(jù)上報尚未完全統(tǒng)一標準，例如對某些并發(fā)癥的診斷各醫(yī)院標準不同，未來將統(tǒng)一標準，進一步提升數(shù)據(jù)的準確性。同時加入產(chǎn)科以及兒科的相關數(shù)據(jù)進行綜合分析，如統(tǒng)計孕產(chǎn)次、產(chǎn)婦基礎疾病、新生兒情況等，探索其與分娩鎮(zhèn)痛的相關性，提高圍產(chǎn)期安全性與舒適化程度。

 4.3 

分娩鎮(zhèn)痛相關不良事件上報

對于分娩鎮(zhèn)痛工作中出現(xiàn)的不良事件應及時上報，以保障該業(yè)務安全開展。但目前本市部分醫(yī)院的不良事件上報仍依賴人工統(tǒng)計，缺乏時效性及準確性，隨著醫(yī)院信息化管理的推進，分娩鎮(zhèn)痛專項不良事件上報也將更加及時、有效。

 4.4 

大數(shù)據(jù)的利用與發(fā)掘

通過對收集上報的分娩鎮(zhèn)痛相關數(shù)據(jù)進行整理分析，對于分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀調研及臨床工作具有指導意義。可以幫助臨床規(guī)避風險、減少不良事件發(fā)生、提升工作質量，同時，還可指導今后分娩鎮(zhèn)痛質控工作組的工作內(nèi)容，質控監(jiān)管不良事件發(fā)生率、有效防范實施過程中的風險、改進不合理用藥或實施方法、改進流程。分娩鎮(zhèn)痛質控工作組也將持續(xù)改進工作方法，推進天津市分娩鎮(zhèn)痛工作安全、廣泛開展。

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