質(zhì)控中心簡介

加強(qiáng)質(zhì)量控制，促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化開展

作者

李小燕，黃巖（天津市第二醫(yī)院麻醉科）

楊濤，陳霞（天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科）

周婕（天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科）

于泳浩（天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科）

 天津市麻醉質(zhì)控中心自1995年成立以來，堅(jiān)持以臨床安全為導(dǎo)向，加強(qiáng)現(xiàn)代化管理、嚴(yán)格督導(dǎo)檢查為工作思想，不斷提升工作質(zhì)量，細(xì)化工作內(nèi)容。近年來臨床分娩鎮(zhèn)痛工作開展較前明顯增加，為管理及推進(jìn)我市臨床分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化開展，天津市臨床麻醉質(zhì)量控制中心自2018年初開始籌備組建分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組，并于同年8月正式成立開展工作。

1

天津市臨床麻醉質(zhì)控中心分娩鎮(zhèn)痛工作組的組成

由天津市醫(yī)師協(xié)會麻醉專委會主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科主任于泳浩擔(dān)任組長，天津市分娩鎮(zhèn)痛開展較成熟的醫(yī)院麻醉科主任及業(yè)務(wù)骨干為小組成員。

2

天津市臨床麻醉質(zhì)控中心分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控組的工作開展

 2.1 

申報(bào)“椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛”收費(fèi)項(xiàng)目

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組籌備階段便參與天津市臨床麻醉質(zhì)控中心關(guān)于“椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛”收費(fèi)立項(xiàng)申報(bào)工作，該項(xiàng)目2018年初啟動，于2018年6月獲批，并由天津市發(fā)展和改革委員會、天津市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、天津市人力資源和社會保障局聯(lián)合下發(fā)津發(fā)改價(jià)綜[2018]407號文件，準(zhǔn)予“椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛”實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。我市各醫(yī)院陸續(xù)啟動分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)價(jià)格調(diào)整，進(jìn)一步促進(jìn)了我市分娩鎮(zhèn)痛工作開展。在全國各省市率先施行分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)。

 2.2 

對我市分娩鎮(zhèn)痛開展情況實(shí)施摸底調(diào)查

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組對天津市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷，共收集有效問卷87份，覆蓋全市95%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)容包括: 各醫(yī)院2017及2018年度陰道分娩總例數(shù)、剖宮產(chǎn)總例數(shù)、分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)、各級醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率及剖宮產(chǎn)率、以及分娩鎮(zhèn)痛工作開展中的問題。比較2017及2018年度我市分娩鎮(zhèn)痛開展情況，2018年度較2017年度有明顯增長(圖1)。

圖1　天津市2017及2018年度各級醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率比較

通過問卷調(diào)查反饋問題主要為: 綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛工作開展不及婦產(chǎn)專科醫(yī)院(以下簡稱?？漆t(yī)院)；麻醉醫(yī)生短缺導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛工作無法規(guī)模化開展；分娩鎮(zhèn)痛工作需要的人員勞動力支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)手術(shù)，卻由于缺少收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)醫(yī)院只能套用椎管內(nèi)麻醉收費(fèi)，且在分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后再次麻醉又會出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)，不符合醫(yī)保規(guī)定。以上問題，都阻礙了分娩鎮(zhèn)痛工作的推進(jìn)。

 2.3 

制定天津市分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)文書、流程規(guī)范、崗位職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

在征求各級專家意見之后，分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組制定了我市分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)文書及流程規(guī)范: 《分娩鎮(zhèn)痛知情同意書》《分娩鎮(zhèn)痛記錄單》《麻醉科椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛崗位職責(zé)》《分娩鎮(zhèn)痛工作流程》《椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范》《椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛病發(fā)癥處理及緊急情況處理預(yù)案》《椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》。

 2.4 

定期規(guī)范化培訓(xùn)

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組計(jì)劃每年度定期組織本市麻醉、產(chǎn)科及助產(chǎn)專業(yè)人員進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化培訓(xùn)，并于2019年8月22日開展第一屆全市范圍的規(guī)范化培訓(xùn)，暨《中國醫(yī)師協(xié)會2019年分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)項(xiàng)目專家巡講(天津站)》。

 2.5 

開展分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控摸底檢查

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組于2019年8月27日~9月11日對本市首批獲得國家衛(wèi)健委批準(zhǔn)的11家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了質(zhì)控摸底檢查。檢查內(nèi)容主要為文件制度、人員資質(zhì)、環(huán)境設(shè)備等方面，查找共性問題，摸排隱患。

 2.6 

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)收集上報(bào)

建立質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員微信群，所有開展分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院，除科主任外，再增加1名分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員，協(xié)助管理本院分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量、整理收集相關(guān)數(shù)據(jù)按時(shí)上報(bào)；在原有天津市臨床麻醉質(zhì)控中心數(shù)據(jù)收集上報(bào)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，完善并細(xì)化分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過微信、公共郵箱等平臺及時(shí)上報(bào)，由工作組對相關(guān)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

 2.7 

多種形式進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛宣傳

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、微信平臺、義診等多種方式進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛宣傳，并整理印發(fā)了《天津市分娩鎮(zhèn)痛診療手冊》，向全市已開展分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院免費(fèi)發(fā)放，旨在規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛臨床操作、減少不良事件發(fā)生、提升分娩診療水平、提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3

天津市分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控檢查結(jié)果匯總及措施分析

 3.1 

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)匯總

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組通過此次對本市首批11家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院的摸底檢查，收集數(shù)據(jù)匯總(圖 2-5)。

圖2　2019~2020年度天津市分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

圖3　2019年天津市分娩鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

圖4　2019年天津市分娩鎮(zhèn)痛嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率

圖5　2019年天津市分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院二級醫(yī)院/三級醫(yī)院、?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率比較

 3.2 

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控檢查問題匯總

此次質(zhì)控摸底檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重影響安全質(zhì)量或多家醫(yī)院反復(fù)出現(xiàn)的共性問題: (1)產(chǎn)房未單獨(dú)置備脂肪乳，或脂肪乳未存放于手術(shù)室內(nèi)；(2)除顫儀等搶救設(shè)備與手術(shù)室共用，緊急情況不能及時(shí)到位；(3)精神麻醉藥品管理，多存放在手術(shù)室，由麻醉醫(yī)生帶進(jìn)產(chǎn)房，缺少閉環(huán)式管理；(4)不能定期開展分娩鎮(zhèn)痛三方聯(lián)席會；(5)缺少規(guī)范統(tǒng)一的飲食管理。

 3.3 

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控措施分析

對于開展分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)的醫(yī)院，需在產(chǎn)房配備相應(yīng)的搶救設(shè)備及藥品；精神麻醉藥品按照天津市精神麻醉藥品管理制度，必須專人、閉環(huán)式管理，并有詳細(xì)的領(lǐng)取使用記錄；各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況制定分娩鎮(zhèn)痛管理制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、流程預(yù)案，以保證臨床安全；對于工作中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)溝通，并通過麻醉、產(chǎn)科、助產(chǎn)三方聯(lián)席會議等方式及時(shí)尋求解決方案；質(zhì)控工作組統(tǒng)一制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，通過分值計(jì)算，對不合格醫(yī)院提出警告，限期整改。

4

分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組下一步工作計(jì)劃

 4.1 

加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量管理

對于個(gè)別醫(yī)院的嚴(yán)重問題，質(zhì)控工作組應(yīng)分析錯(cuò)誤、及時(shí)糾正、督促改進(jìn)；對于本年度質(zhì)控檢查中各醫(yī)院普遍存在的問題，應(yīng)查找原因、研究解決方案。

定期開展分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化培訓(xùn)，每年度、每個(gè)醫(yī)院不少于2名相關(guān)專業(yè)人員參與培訓(xùn)，逐步施行全員培訓(xùn)；對今后新上崗人員須經(jīng)培訓(xùn)合格方可參與分娩鎮(zhèn)痛工作；今后新開展分娩鎮(zhèn)痛工作的醫(yī)院，需經(jīng)質(zhì)控檢查合格，方可開展業(yè)務(wù)。每年定期對分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)院開展質(zhì)控檢查，對不合格醫(yī)院限期整改，復(fù)檢合格方可開展分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)。

 4.2 

進(jìn)一步完善分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)

目前分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控的數(shù)據(jù)上報(bào)尚未完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，例如對某些并發(fā)癥的診斷各醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)不同，未來將統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時(shí)加入產(chǎn)科以及兒科的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，如統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)次、產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病、新生兒情況等，探索其與分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)性，提高圍產(chǎn)期安全性與舒適化程度。

 4.3 

分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)不良事件上報(bào)

對于分娩鎮(zhèn)痛工作中出現(xiàn)的不良事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，以保障該業(yè)務(wù)安全開展。但目前本市部分醫(yī)院的不良事件上報(bào)仍依賴人工統(tǒng)計(jì)，缺乏時(shí)效性及準(zhǔn)確性，隨著醫(yī)院信息化管理的推進(jìn)，分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)不良事件上報(bào)也將更加及時(shí)、有效。

 4.4 

大數(shù)據(jù)的利用與發(fā)掘

通過對收集上報(bào)的分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，對于分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀調(diào)研及臨床工作具有指導(dǎo)意義?？梢詭椭R床規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、減少不良事件發(fā)生、提升工作質(zhì)量，同時(shí)，還可指導(dǎo)今后分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組的工作內(nèi)容，質(zhì)控監(jiān)管不良事件發(fā)生率、有效防范實(shí)施過程中的風(fēng)險(xiǎn)、改進(jìn)不合理用藥或?qū)嵤┓椒?、改進(jìn)流程。分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)控工作組也將持續(xù)改進(jìn)工作方法，推進(jìn)天津市分娩鎮(zhèn)痛工作安全、廣泛開展。

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