來源：中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會

編者按

      2018 年 8 月 8 日，國家衛(wèi)生健康委員會等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21 號）[1]，通知明確提出：優(yōu)先發(fā)展分娩鎮(zhèn)痛，說明國家高度重視分娩鎮(zhèn)痛工作。

      2018 年 11 月 15 日，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009 號）[2]，規(guī)范椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩。經(jīng)過十位專家到各省市的考察，遴選了第一批 912家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。

      2019 年 3 月 18 日國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國家分娩鎮(zhèn)痛,試點醫(yī)院名單的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕284 號）[3]，同時發(fā)布分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范。我國迎來了分娩鎮(zhèn)痛的快速發(fā)展時期。

國家層面高度重視分娩鎮(zhèn)痛

      繼21 號文件、1009 號文件、284 號文件，2019年12月9日國家衛(wèi)生健康委員會再度下發(fā)文件(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南（試行）的通知》，明確要求為自然分娩的患者（產(chǎn)婦）提供麻醉，并將椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率列入績效指標(biāo)考核[4]。2019年中國醫(yī)師協(xié)會牽頭在全國舉辦了22場分娩鎮(zhèn)痛的宣講活動，由麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士等聯(lián)袂宣講，全面詮釋分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)與管理，受培訓(xùn)的醫(yī)護人員逾萬人,2020年因新冠疫情，培訓(xùn)轉(zhuǎn)為線上進行。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會在2020年底對第一批分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院進行督導(dǎo)、檢查和驗收工作，經(jīng)過3年的努力， 912家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率明顯上升，從2017年的27.52%快速上升到2020年的53.21%；剖宮產(chǎn)率始終在45%-46%之間浮動（無變化）；鎮(zhèn)痛組的新生兒窒息率為0.03%，無鎮(zhèn)痛組的新生兒窒息率為0.27%，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛降低了新生兒窒息率約十倍，極大地提高了分娩的安全性。國家衛(wèi)生健康委員會將開展第二批分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院遴選工作，重心將從推廣普及分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)為提升分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量。

      我國分娩鎮(zhèn)痛工作的快速發(fā)展，引起了國際上的關(guān)注，2019年5月9-10日召開的愛爾蘭麻醉與重癥醫(yī)學(xué)年會，邀請中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會介紹中國分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展情況，王秀麗教授做了“Analysis and Strategy of labor analgesia in  China ”專題報告。學(xué)術(shù)界高度認可我國近年分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究，《Chinese Medical Journal》2020年刊登了十余篇分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的研究報道，姚尚龍教授撰寫了述評[5]：“Obstetric anesthesia in China:associated challenges and long-term goals”。

重視分娩鎮(zhèn)痛研究及論文發(fā)表

      劉媛嬡等報道[6]：2009--2018年分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)論文共計4143篇，年均發(fā)文414篇。2009年279篇、 2010年301篇、2011年328篇、2012年344篇、2013年376篇、2014年396篇、2015年473篇、 2016年502篇、2017年581篇及2018年563篇。發(fā)文量呈現(xiàn)總體上升趨勢，十年內(nèi)國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域發(fā)文量翻一番，這表明關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的關(guān)注程度和發(fā)展程度不斷上升。國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛研究最為活躍的機構(gòu)為南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、廣西南寧市婦幼保健院、河北省石家莊市第四醫(yī)院，以上機構(gòu)發(fā)文量≥15篇。該研究的缺陷是只統(tǒng)計了國內(nèi)發(fā)表的文章，且并非全部是核心期刊，所有文章表明僅極少量的機構(gòu)間合作，缺乏多中心、大規(guī)模的合作研究，核心研究/作者團隊尚未形成，這是今后需努力的發(fā)展方向。

多模式開展分娩鎮(zhèn)痛科普宣傳及教學(xué)

      劉藝筱等調(diào)查報道[7]：30.6%的受訪者關(guān)注無痛分娩對胎兒的影響,27.9%的受訪者對后遺癥的顧慮,24.4%的受訪者希望得到有關(guān)無痛分娩技術(shù)方面的知識普及，說明50%以上的人群更關(guān)注副作用方面的問題。相關(guān)知識了解途徑的分析：38.0%的受訪者是通過網(wǎng)絡(luò),23.8%的受訪者通過報紙等媒體了解相關(guān)知識,表明目前網(wǎng)絡(luò)、 報紙等主流媒體是人們獲取相關(guān)信息的主要途徑。孕婦有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的知識來自于院方和醫(yī)護人員層面的很少，孕婦有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的知識極少是來自于院方和醫(yī)護人員，許多女性希望得到無痛分娩的相關(guān)信息，對于她們而言分娩鎮(zhèn)痛不是經(jīng)濟原因，而是了解和知識普及的問題。需要加大科普宣傳力度，提示我們應(yīng)該加強醫(yī)院內(nèi)的宣傳，在孕婦學(xué)校應(yīng)有專職的麻醉醫(yī)師進行分娩鎮(zhèn)痛的宣教, 并且告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)程中合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法,可有效緩解分娩疼痛,提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，分娩鎮(zhèn)痛還可以提高母嬰的安全性。要以各種形式進行科普宣傳和教育，如展板、宣傳冊、報紙、電視、廣播、科普書籍等，以增加分娩鎮(zhèn)痛知識的普及程度，要充分利用現(xiàn)代通訊技術(shù)進行分娩鎮(zhèn)痛的宣傳與服務(wù)。張佩軍等報道[8]：應(yīng)用VR全景技術(shù)使分娩鎮(zhèn)痛的科普宣傳內(nèi)容生動易懂，可激發(fā)觀看者主動學(xué)習(xí)的興趣，提高科普宣傳的效果。實現(xiàn)了現(xiàn)實與虛擬結(jié)合、科普與專業(yè)結(jié)合，既增加了趣味性，又增強了真實體驗感，可推動分娩鎮(zhèn)痛的進一步廣泛開展。以夫妻為中心的宣教取得了良好的效果[9]，心理護理干預(yù)可以提高分娩鎮(zhèn)痛的效果[10]。新冠病毒流行期間可以應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)進行產(chǎn)前知識宣講[11]。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強分娩鎮(zhèn)痛的調(diào)研及提升工作

      羅威等[12]調(diào)查58家醫(yī)院報道：2017年上?？傮w分娩鎮(zhèn)痛率為 37.22%，其中13家婦幼專科醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率為 56.75%。制約開展分娩鎮(zhèn)痛的主要因素為麻醉科醫(yī)師緊缺和沒有專項收費標(biāo)準(zhǔn)。進一步推廣普及分娩鎮(zhèn)痛，除政策支持外，還應(yīng)優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛流程、創(chuàng)新管理服務(wù)模式。戚芳等[13]對59家醫(yī)院多中心問卷調(diào)查報道：孕產(chǎn)婦的疼痛評估工作開展較差有待規(guī)范，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的開展比例較以往有大幅提高，但其管理實踐尚不統(tǒng)一，仍待進一步改善。王一男等[14]報道：北京地區(qū)各婦幼?？漆t(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率極不均衡，非公立醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛開展比例明顯高于公立醫(yī)院。2020年北京94家醫(yī)院總體分娩鎮(zhèn)痛率為 39.96%，其中27家婦幼?？漆t(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率為 69.27%。麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛了解程度明顯高于其他科室人員。從上述國內(nèi)較權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查可以看出，無論從分娩鎮(zhèn)痛率到各級醫(yī)院的覆蓋面，或者分娩鎮(zhèn)痛流程、創(chuàng)新管理服務(wù)模式等方面，我國與歐美發(fā)達國家都相差甚遠。麻醉科醫(yī)師對分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)層面的認知及新技術(shù)的知曉程度較低[15]，我們?nèi)孕杓訌妼︶t(yī)療機構(gòu)的調(diào)研及提升工作。

爭取分娩鎮(zhèn)痛的立項收費和進入醫(yī)保

      既往我國分娩鎮(zhèn)痛沒有明確的收費項目阻礙了該業(yè)務(wù)在全國的普及發(fā)展，醫(yī)師的勞動價值無以體現(xiàn)。在21號文件、1009文件、284文件、884號文件頒布后，天津、北京、湖南、重慶、湖北、上海和江西等地已經(jīng)明確下發(fā)了分娩鎮(zhèn)痛專項的收費標(biāo)準(zhǔn)，相信隨著全國各省、市收費標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)出臺，將進一步推動我國分娩鎮(zhèn)痛的大力開展。雖然近幾年已經(jīng)約20個城市立項收費了，只有貴州省、廣州市、上海市和江西省將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保單獨收費，但絕大多數(shù)省市屬于自費項目。我國正在進行人口政策的調(diào)整，實施了全面三孩政策，呼吁將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保的單獨收費項目，以促進分娩鎮(zhèn)痛的開展，亦配合國家刺激人口增長的政策。

提升分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量

      分娩鎮(zhèn)痛近年在我國已如荼如火地開展了，雖然分娩鎮(zhèn)痛率有所提高，但開展分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量仍不容樂觀。從學(xué)會或協(xié)會的層面要加強質(zhì)量管理，提高分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量和產(chǎn)婦的滿意度。

       重視爆發(fā)痛的管理

      爆發(fā)痛是指產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛期間,需要醫(yī)生干預(yù)，通過硬膜外腔注射藥物控制的疼痛。爆發(fā)痛既增加了麻醉科醫(yī)師的工作量,亦影響產(chǎn)婦對整體分娩鎮(zhèn)痛的滿意度。疼痛引起產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，子宮收縮功能紊亂，影響子宮胎盤及絨毛間血流灌注， 可能導(dǎo)致胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生。研究顯示,進行硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦爆發(fā)痛的發(fā)生率為14.3% ~ 55.5%[16,17]。王菁等[18]報道：鎮(zhèn)痛15分鐘后NRS評分增加、硬膜外鎮(zhèn)痛中斷、第一產(chǎn)程時間延長是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后發(fā)生爆發(fā)痛的獨立相關(guān)因素，即便采用PIEB+PCEA方案，爆發(fā)痛的發(fā)生率仍為43.2%。

預(yù)防與處理爆發(fā)痛的方法較多，為防止爆發(fā)痛發(fā)生，高濃度的局部麻醉藥配方的鎮(zhèn)痛液優(yōu)于低濃度的局部麻醉藥配方的鎮(zhèn)痛液。氯普魯卡因?qū)俦郊柞ヮ惥致樗帲樽硇茉鰪?，極少通過胎盤屏障，具有起效快、肌肉松弛度好、安全性高等優(yōu)點，常用于分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉，對新生兒無不良影響[19]。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生爆發(fā)痛時，硬膜外注入1.5%氯普魯卡因6ml，可有效緩解爆發(fā)痛[20]。初產(chǎn)婦采用PIEB技術(shù)聯(lián)合PCEA進行無痛分娩療效確切,PIEB技術(shù)并不能減少爆發(fā)痛的發(fā)生率，但可降低麻醉藥物單位時間消耗量及PCEA的次數(shù),推遲爆發(fā)痛發(fā)生時間,安全性高[21]。右美托咪定滴鼻起效緩慢平穩(wěn)、安全性高，應(yīng)用簡單方便，生物利用度82%[22]，0.8μg/kg右美托咪定滴鼻可降低爆發(fā)痛發(fā)生率，推遲首次爆發(fā)痛發(fā)生時間[23]。靜脈注射地塞米松8mg對降低爆發(fā)痛可能有幫助。

      重視產(chǎn)時發(fā)熱的管理

   硬膜外鎮(zhèn)痛相關(guān)母體發(fā)熱（epidural-related maternal fever, ERMF），1989年，Lancet上首次報道了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時發(fā)熱之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)分娩時接受硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦發(fā)熱的風(fēng)險顯著增加[24]。產(chǎn)時發(fā)熱（體溫≥38℃）是客觀存在的一個現(xiàn)象，但鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦的發(fā)熱率卻增加了，雖然目前有關(guān)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛引起產(chǎn)時發(fā)熱的機制尚無定論，但大部分學(xué)者認為與體溫調(diào)節(jié)失衡或非感染性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。產(chǎn)時發(fā)熱對產(chǎn)婦及新生兒均可造成不良影響，引起產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率升高、抗生素使用增加以及過度醫(yī)療等，也可能導(dǎo)致新生兒Apgar評分降低、新生兒腦病發(fā)病率及住院率升高[25，26，27]。目前有報道表明，激素類藥物、低濃度局麻藥物以及程控硬膜外間歇脈沖給藥方式可以降低產(chǎn)時發(fā)熱率，但效果有限。預(yù)防性抗生素治療不能防止ERMF的發(fā)生，在排除了炎性發(fā)熱的前提下，在嚴密的母嬰監(jiān)測下繼續(xù)陰道試產(chǎn)，而無需急于實施剖宮產(chǎn)。ERMF畢竟對母嬰帶來了不利的影響，此為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)科今后研究的重點方向。

      重視TOLAC的鎮(zhèn)痛管理

      我國是高剖宮產(chǎn)率的國家，在當(dāng)前的生育政策下，瘢痕子宮再次妊娠的比率增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（trial of labor after cesarean section，TOLAC）將成為重要的分娩方式。TOLAC的成功率約60%～80%，子宮破裂的風(fēng)險率不足1%[28]，共識建議對于計劃TOLAC的孕婦應(yīng)早期采用椎管內(nèi)麻醉，以減輕孕婦疼痛，或滿足手術(shù)產(chǎn)的麻醉需求。使用分娩鎮(zhèn)痛可增加產(chǎn)婦陰道分娩的信心，且不會增加 TOLAC 產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，通常不會掩蓋子宮破裂的癥狀和體征。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可作為TOLAC的一部分，而且足夠的疼痛緩解可鼓勵更多的女性選擇 TOLAC[29]。至今還未發(fā)現(xiàn)實施了硬膜外麻醉后子宮破裂的跡象和癥狀被掩蓋的情況，分娩鎮(zhèn)痛安全性較高，具有應(yīng)用價值[30]。TOLAC行分娩鎮(zhèn)痛因有留置的硬膜外導(dǎo)管，一旦發(fā)生先兆子宮破裂或子宮破裂，可通過導(dǎo)管快速實施硬膜外麻醉，保障搶救，避免了全麻剖宮產(chǎn)。連續(xù)腰麻（Continuous Subarachnoid Anesthesia，CSA）技術(shù)更適合剖宮產(chǎn)再孕經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛[31]，一旦發(fā)生先兆子宮破裂或子宮破裂，可通過置于蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管快速實施腰麻[32]。

組建分娩鎮(zhèn)痛團隊，成立分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)盟

      華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院同濟醫(yī)院組建了一個“梧桐樹”團隊開展分娩鎮(zhèn)痛工作，值得借鑒和推廣。麻醉醫(yī)師24ｈ進駐產(chǎn)房，可以使產(chǎn)房內(nèi)醫(yī)療安全得到保障，應(yīng)建立以麻醉科醫(yī)師為主導(dǎo)的產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉護士等組成的多學(xué)科協(xié)作團隊。麻醉護士的加入將極大的利于麻醉醫(yī)師開展好分娩鎮(zhèn)痛工作，此舉將極大地緩解麻醉科醫(yī)師的人力問題，提高分娩鎮(zhèn)痛的效率和質(zhì)量。麻醉科醫(yī)師自身更應(yīng)該關(guān)注和提高鎮(zhèn)痛后的效果和產(chǎn)婦的滿意度，而不僅是“打一針就走”。

      徐銘軍教授2008年即規(guī)?；嘏e辦《康樂分娩鎮(zhèn)痛全國推廣項目》，十余年里走過了全國17個省26個城市推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，邀請全國近百人次專家授課，授課千余學(xué)時，參與此推廣項目的學(xué)員萬余人。長三角地區(qū)“泛長三角分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)盟”、廣東省“無痛分娩下基層”、新疆地區(qū)的“中亞婦幼健康論壇”、湖南省“無痛分娩三湘行走基層”、河南省成立“無痛分娩聯(lián)盟”等，這些舉措都將極大地推動我國分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展。

展望

      西方發(fā)達國家，分娩鎮(zhèn)痛率已高達85%，早些年我國不足1%的產(chǎn)婦選擇了分娩鎮(zhèn)痛。我國的分娩鎮(zhèn)痛率從不足1%到不足10%，耗時將近20年。知曉率低、認知率低、麻醉科醫(yī)師人力不足、無收費標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)婦不知有此項技術(shù)、不信任此項技術(shù)等是主要因素，因此最初20年，分娩鎮(zhèn)痛步履維艱是預(yù)料之中的。在國家層面的重視下，加之各種分娩鎮(zhèn)痛的推廣活動，目前，我國分娩鎮(zhèn)痛率近30%，相信下一個10%鎮(zhèn)痛率的增長會很快實現(xiàn)。我國開展分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)進入快速發(fā)展時期，讓我們抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，提高分娩鎮(zhèn)痛率，提高分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量，造福我國廣大孕產(chǎn)婦，提供人文化、人性化的服務(wù)，降低剖宮產(chǎn)率，為我國出生人口的增長做出貢獻。

參考文獻

向上滑動閱覽

[1]  國家衛(wèi)生健康委員會, 國家發(fā)展改革委, 教育部, 等. 關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知. 國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號 [EB/OL].(2018-8-8) [2020-07-20].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201808/4479a1dbac7f43dcba54e6dce873a533.shtml.

[2] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳. 關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知. 國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號[EB/OL].(2018-11-15)[2020-07- 20].

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/pqt/201811/e3d00e4a41f445fe89d100e6ee67c0a8.shtml.

[3] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院名單的通知. 國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2019〕284號[EB/OL]. (2019-3-18)[2020-07-20].

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3573/201903/3417aba95eb14808bcf4d09b07db9b28.shtml.

[4]  國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南（試行）的通知.國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕884號，2019-12-9.

[5]Jing Wu,Shang-Long Yao.Obstetric anesthesia in China:associated challenges and long-term goals.Chinese Medical Journal,2020,133(5):505-508.

[6]  劉媛嬡,陳雪珍,吳慧華.基于Citespace的國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛文獻知識圖譜分析.福建醫(yī)藥雜志,2019,41（6）:92-95.

[7]  劉藝筱,杜雪麗,韓宏秀,等.無痛分娩的認知現(xiàn)狀及宣教需求分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020,23:192-194.

[8]  張佩軍,方文倩,翟美麗,等.VR全景技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛教學(xué)及科普宣傳中的應(yīng)用.中國實驗診斷學(xué)，2022，26（3）:469-471.

[9]  張曉青,趙倩,吳荻.以夫妻為中心的分娩前宣教在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.中國醫(yī)刊,,2018,53(12):1402-1404.

[10] 宮曉華,劉欣,錢曉焱.心理護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2018,38(2):199-202.

[11] ]Toledo P，Pumarino J，Grobman W A，et al.Patients’preferences for labor analgesic counseling：A qualitative analysis.Birth，2017，44（04）：411 －417.

[12]羅威，李勝華，張麗峰，等.上海市分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀調(diào)查.臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（1）：52-56.

[13] 戚芳，黃紹強，丁焱.中國分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國婦幼保健，2019,34（9）:1937-1941.

[14] 王一男，王雷，侯振環(huán)，等.北京地區(qū)婦幼?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛認知情況的調(diào)查.臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（11）：1100-1605.

[15] 王 彬，劉春元，趙梓作，等.麻醉科醫(yī)師分娩鎮(zhèn)痛實踐情況的調(diào)查.臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（4）：371-375.

[16] Hussain N,Lagnese CM,Hayes B,et al.Comparative analgesic efficacy and safety of intermittent local anaesthetic epidural bolus for Labour:a systematic review and meta-analysis.Br J Anaesth,2020,125(4):560-579.

[17] Sng BL,Tan M,Yeoh CJ,et al.Incidence and risk factors for epidural re-siting in partueients with break through pain during Labour epidural analgesia:a cohort study.Int J Obstet Anesth,2018,34:28-36.

[18]王菁，陳晨，孫嘯云，等.程控間歇脈沖輸注聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時產(chǎn)婦爆發(fā)痛的相關(guān)因素分析.臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（12）：1250-1253.

[19] Sharawi N,Bansal P,Williams M,et al.Comparison of chloroprocaine versus lidocaine with epinephrine,sodium bicarbonate,and fentanyl for epidural extension anesthesia in elective cesatean delivery:a randomized,triple-blind,noninferiority study.Anesth Analg,2021,132(3):666-675.

[20] 計天珍,李銳,朱海娟,等.氯普魯卡因緩解分娩鎮(zhèn)痛中爆發(fā)痛的效果.臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（7）：698-701.

[21] 程 峰，張 蓉，謝海燕，等.程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦爆發(fā)痛及分娩結(jié)局的影響.廣西醫(yī)學(xué)，2020,42（3）:273-289.

[22] Miller JW,Balyan R,Dong M,et al. Does intranasal dexmedetomidine provide adequate plasma concentrations for sedation in children：a pharmacokinetic study. Br J Anaesth，2018，120（5）：1056-1065.

[23] 計天珍，李銳，朱海娟，等.右美托咪定滴鼻預(yù)防硬膜外分娩鎮(zhèn)痛爆發(fā)痛的效果觀察.天津醫(yī)藥, 2021,49(7):742-747.

[24] Fusi L, Steer PJ, Maresh MJ, et al. Maternal pyrexia associated with the use of epidural analgesia in labour.Lancet,1989,1(8649):1250-1252.

[25] 劉波 左云霞.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)產(chǎn)時發(fā)熱的研究進展.臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（12）：1314-1316.

[26] Zhao B,Li B,Wang Q,et al.The relationship between epidural analgesia and intrapartum maternal fever and the consequences for maternal and neonatal outcomes:a prospective observational study.J Matern Fetal Neonatal Med,2021:1-9.

[27] JIA L, CAO H, GUO Y, et al. Evaluation of Epidural Analgesia Use During Labor and Infection in Full-term Neonates Delivered Vaginally [J]. JAMA Netw Open, 2021,

4(9): e2123757.

[28] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共（2016）.中華婦產(chǎn)科雜志， 2016，51（8）：561-564.

[29] 段 然，漆洪波.ACOG剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)指南（2017版）解讀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2018，34（5）:537-541.

[30] Grisaru-Granovsky S,Bas-Lando M,Drukker L,et al.Epidural analgesia at trial of labor after cesarean （TOLAC）：A significant adjunct to successful vaginal birth

after cesarean （VBAC）.J Perinat Med,2018,46（3）:261-269.

[31]王一男，徐銘軍，陳永杰.連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔在剖宮產(chǎn)再孕經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究.中國醫(yī)藥，2020,15（3）:439-443.

[32]Jia-Wei Ji , Ming-Jun Xu, Bing Han, et al.Feasibility study on continuous spinal analgesia in all stages of labor.Chinese Medical Journal，2020,133(5):618-620.

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

推廣分娩鎮(zhèn)痛工作，提升分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量
改革醫(yī)療“痛點”：分娩鎮(zhèn)痛?與產(chǎn)婦共擔(dān)分娩之痛
分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦體驗如何
分娩鎮(zhèn)痛 ——讓準(zhǔn)媽媽們更有尊嚴的分娩
2022年度貴陽市分娩鎮(zhèn)痛調(diào)查報告
中國鎮(zhèn)痛周：科學(xué)認識分娩鎮(zhèn)痛 讓媽媽們免受“陣痛”
全國第一批分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院公布（內(nèi)附全名單）
上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：舒適化醫(yī)療分娩鎮(zhèn)痛
不讓產(chǎn)婦變“慘”婦 全解和睦家醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)
分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院首批名單近期公布

網(wǎng)址: 推廣分娩鎮(zhèn)痛工作，提升分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量 http://www.u1s5d6.cn/newsview20816.html