縱觀人類歷史，嬰兒常常會出生在其母親所居住的地方，比如房子、小屋或是山洞中，只有在上個世紀(jì)，新生兒出生的地方才“搬”到了醫(yī)院，那么出生地點(diǎn)的改變是如何改變機(jī)體中的微生物組呢？其又是進(jìn)一步影響機(jī)體健康的呢？

為了找到答案，來自紐約大學(xué)、加州大學(xué)舊金山分校和韓國首爾世宗大學(xué)的研究人員比較了在家中出生和在醫(yī)院出生的嬰兒糞便中細(xì)菌的差異，研究結(jié)果表明，醫(yī)院出生方式會改變新生兒機(jī)體中的微生物組，或許會使其后期面臨更高的特定免疫性或代謝性障礙的風(fēng)險，那么對此我們又該何去何從呢？

研究人員認(rèn)為，只有在非常有必要的時候我們才有必要采取一定的干預(yù)措施，從而支持不受干擾的自然分娩方式，而越來越多的研究證據(jù)也表明，這的確可行。在過去10年里，基于人類機(jī)體中數(shù)萬億個細(xì)菌和其它微生物，研究人呢元發(fā)現(xiàn)了改善機(jī)體健康的很多方法，出生時暴露于生殖道的細(xì)菌會開啟細(xì)菌在新生兒體內(nèi)的定植過程，最開始，嬰兒機(jī)體不同部位中的細(xì)菌群落是相似的，而且往往與母親機(jī)體的相匹配，而隨著時間推移，機(jī)體不同部位（比如皮膚、口腔和腸道）便會形成自身獨(dú)特的微生物群落。

嬰兒的腸道微生物組在開啟機(jī)體免疫和代謝功能上扮演著關(guān)鍵角色，這就是為何研究人員想要調(diào)查醫(yī)院影響因素如何塑造嬰兒機(jī)體早期腸道微生物組的原因了，研究人員通過對在家中順產(chǎn)的健康母乳喂養(yǎng)嬰兒和在醫(yī)院順產(chǎn)的類似嬰兒進(jìn)行分析，比較了其糞便微生物群落的差異，隨后確定了哪些微生物在嬰兒出生后的第一個月最容易進(jìn)行繁殖。

研究者發(fā)現(xiàn)，在家中出生的嬰兒更有可能被有益的微生物所定植，這些微生物與機(jī)體正常的免疫、代謝和消化功能直接相關(guān)，而在醫(yī)院出生的嬰兒機(jī)體中更有可能會定植與剖腹產(chǎn)、抗生素治療和配方奶粉喂養(yǎng)等干預(yù)措施相關(guān)的微生物群落（盡管這些事情并未在本研究的嬰兒機(jī)體中發(fā)生）。

隨后研究者想觀察，是否微生物組的差異會使得結(jié)腸上皮細(xì)胞的行為存在一定的差異。他們將這些上皮細(xì)胞暴露于糞便材料中，糞便中含有嬰兒機(jī)體微生物組的樣本，研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒一個月時，暴露于醫(yī)院出生嬰兒糞便材料中的細(xì)胞更易于表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)，而機(jī)體炎癥反應(yīng)是一種重要的防御機(jī)制，細(xì)胞水平下的慢性炎癥往往會引發(fā)個體后期炎性疾病的發(fā)生。

需要指出的是，研究人員僅在實(shí)驗(yàn)室研究中觀察到了這一點(diǎn)，而不是在一個活的的嬰兒機(jī)體中，所以目前研究者無法推測這一發(fā)現(xiàn)對于嬰兒長期健康的意義。

有研究表明，嬰兒常常會獲益于母親機(jī)體中未被干預(yù)的細(xì)菌群落，包括出生時的產(chǎn)道和糞便細(xì)菌，然而在出生后第一年的母乳喂養(yǎng)期間，嬰兒便會接觸母乳和皮膚上的細(xì)菌，早期母嬰傳播的中段往往與嬰兒體內(nèi)微生物組的改變存在一定關(guān)聯(lián)，同時還會影響嬰兒后期機(jī)體的健康狀況，因此研究人員支持不進(jìn)行干預(yù)的分娩過程是有一定道理的。

但是，不被干預(yù)的出生過程并不總是可能的，一旦孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥，諸如抗生素或剖腹產(chǎn)等改變機(jī)體微生物組的干預(yù)措施就能夠挽救母親和嬰兒免于危及生命的狀況，這些干預(yù)措施會影響嬰兒機(jī)體的微生物組，但目前并沒有研究人員剔除行之有效的護(hù)理策略。然而，是否存在沒有醫(yī)療必要性的干預(yù)措施呢？比如美國三分之一的嬰兒都是通過剖腹產(chǎn)出生的，如果單獨(dú)回應(yīng)醫(yī)療成本需求的話，這或許是預(yù)期的兩倍；在美國，孕婦在分娩時會頻繁經(jīng)歷多種干預(yù)措施，而過早地使用過多的干預(yù)措施或許是無濟(jì)于事的，而且在很多情況下還會傷害母親、嬰兒及機(jī)體中的微生物組。

在這項(xiàng)研究中，孕婦在分娩時并未經(jīng)歷明顯的干預(yù)措施，所有使用抗生素、剖腹產(chǎn)或水中分娩的孕婦都被排除在研究之外，本文的研究規(guī)模較小，僅有20個嬰兒（10名醫(yī)院出生的和10名家中出生的）；然而，一項(xiàng)針對1000多名嬰兒的大型研究結(jié)果也得出了相同的幾輪，即在家中順產(chǎn)、足月且進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒機(jī)體中擁有最有益的微生物組，也就是說，嬰兒機(jī)體中微生物的定植與其后期健康和發(fā)育直接相關(guān)，當(dāng)然后期研究人員還需要進(jìn)一步深入研究理解相關(guān)的影響，而通過對醫(yī)院分娩方式的思考或許能幫助研究人員進(jìn)一步深入探索。

醫(yī)院分娩和家庭分娩不同之處在于，醫(yī)院會優(yōu)先考慮清潔，洗手、殺菌擦洗和頻繁清潔限制了細(xì)菌的傳播，當(dāng)嬰兒接近分娩狀態(tài)時，助產(chǎn)士會鋪放無菌蓋布，從而在分娩區(qū)域形成無菌區(qū)域。在某些區(qū)域，助產(chǎn)士會使用殺菌肥皂反復(fù)清洗女性生殖道，這幾乎會摧毀掉所有細(xì)菌，這種做法反映了臨床醫(yī)生不重視母體生殖道中強(qiáng)大微生物群落的重要性，有趣的是，在女性懷孕期間，生殖道中微生物群落會發(fā)生改變從而能夠促進(jìn)豐富健康微生物群落的存在。

出生后，嬰兒可能會被放置在半無菌的保暖箱中而不是與母親的皮膚直接接觸，臨床醫(yī)生通常會給新生兒眼睛使用抗生素軟膏，當(dāng)然了，用于清潔嬰兒的全身浴也很常見，這也是新生兒機(jī)體微生物組受到影響的一個重要方面。

但即使對于“入室”的嬰兒而言，其相比在家庭中出生的嬰兒而言與外面世界的聯(lián)系也是有限的，在家中出生的嬰兒可能會與狗等動物接觸，而“衛(wèi)生假說”指出，作為人類，我們需要及早且頻繁地接觸不同的生物，而目前臨床上更傾向于嬰兒出生的最初幾天嚴(yán)格限制這一點(diǎn)，那么這到底是對的嗎？

在美國僅有1%的分娩行為發(fā)生在家中，而且研究人員也通過研究揭示了以前我們并不認(rèn)可的家中分娩方式所帶來的健康益處，那么相關(guān)的研究是否會改變醫(yī)院護(hù)理的理念呢？當(dāng)我們開始重視嬰兒從母親機(jī)體中獲得第一個遺傳細(xì)菌的力量時，我們或許就對“最佳的實(shí)踐”持不同的看法。

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