廣義的營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩方面，現(xiàn)只對(duì)前者進(jìn)行論述。營(yíng)養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學(xué)和外科的原因，如慢性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。營(yíng)養(yǎng)不良的非醫(yī)學(xué)原因是貧窮食物短缺。缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，家長(zhǎng)忽視科學(xué)喂養(yǎng)方法。在發(fā)達(dá)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)不良的病人通?？梢酝ㄟ^(guò)治療原發(fā)病、提供適當(dāng)?shù)纳攀常瑢?duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育和仔細(xì)的隨訪而治療。但在許多第三世界國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因。在營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)習(xí)慣、環(huán)境和急、慢性感染之間存在著復(fù)雜的交互影響，以至治療是非常困難，并不是單單提供適當(dāng)?shù)氖澄锛纯山鉀Q。

　　1、喂養(yǎng)方法不當(dāng)：人工喂養(yǎng)時(shí)，配奶方法不對(duì)，放入水分過(guò)多，熱量、蛋白質(zhì)、脂肪長(zhǎng)期供應(yīng)不足。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，沒(méi)有及時(shí)增添輔食，都可使小兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2、疾病因素：孩子體質(zhì)差，反復(fù)發(fā)生感冒、消化不良、慢性消耗性疾病(寄生蟲、長(zhǎng)期腹瀉、慢性痢疾)，會(huì)增加機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量，作為父母的又不懂得補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)素。

　　3、營(yíng)養(yǎng)供不應(yīng)求：孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，而各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又不能供應(yīng)上，造成供不應(yīng)求。

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　　常有兩種典型癥狀。

　　1、消瘦型(marasmus)，由于熱能嚴(yán)重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動(dòng)彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。

　　2、浮腫型(kwashiorkor)由嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無(wú)食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型，介于兩者之間。并都可伴有其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。

　　并發(fā)癥

　　1、低血糖

　　2、低體溫

　　3、貧血
 

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　　白蛋白、總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。

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　　一、急救期的治療

　　1、抗感染 營(yíng)養(yǎng)不良和感染的關(guān)系密不可分，最常見的是患胃腸道、呼吸和/或皮膚感染，敗血癥也很多見。均需要用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

　　2、糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào) 在營(yíng)養(yǎng)不良的急救治療中，脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)的處理是特別重要，尤其在腹瀉伴營(yíng)養(yǎng)不良的小兒中，需注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)注意液體的進(jìn)入量以防發(fā)生心力衰竭。

　　(2)調(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡：營(yíng)養(yǎng)不良兒常嚴(yán)重缺鉀，在尿量排出正常時(shí)，可給鉀6～8mmol/(kg·d)，至少維持5天。同時(shí)也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏，如不及時(shí)處理，當(dāng)給予高熱能，高張的腸道外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)還會(huì)進(jìn)一步惡化。一般補(bǔ)充鎂2～3mmol/(kg·d)，鋅1～2mmol/(kg·d)，鈣給常規(guī)量，鈉補(bǔ)充少量以免心衰，約為3～5mmol/(kg·d)。

　　3、營(yíng)養(yǎng)支持 在液體和電解質(zhì)不平衡糾正后，營(yíng)養(yǎng)不良的治療取決于腸道吸收功能的損害程度，如果腸道吸收功能不良，可以根據(jù)需要采用中心靜脈營(yíng)養(yǎng)或外周靜脈營(yíng)養(yǎng)，前者保留時(shí)間長(zhǎng)，輸入的營(yíng)養(yǎng)液濃度較高，而后者不能超過(guò)5d。腸道外營(yíng)養(yǎng)液的成份和量應(yīng)以維持兒童的液體需要為基礎(chǔ)，一般100ml/(kg·d)。蛋白質(zhì)一般2g/(kg·d)。脂肪是熱能的主要來(lái)源，可提供總熱能的60%。在應(yīng)用腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖癥發(fā)生。每周應(yīng)隨訪肝功能。

　　二、并發(fā)癥治療

　　1、低血糖 尤其在消瘦型多見，一般在入院采完血后即可靜注505葡萄糖10ml，予以治療，以后在補(bǔ)液中可采用5%～10%的葡萄糖液。

　　2、低體溫 在嚴(yán)重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由于熱能不足引起。應(yīng)注意環(huán)境溫度(30～33℃)，并用熱水袋或其他方法保溫(注意燙傷)同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如需要可15分鐘一次。

　　3、貧血 嚴(yán)重貧血如Hb<40g/L可輸血，消瘦型一般為10～20ml/kg，浮腫型除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療，2～3mg/(kg·d)，持續(xù)3個(gè)月。

　　三、恢復(fù)期治療

　　1、提供足量的熱能和蛋白質(zhì)極為重要。在計(jì)算熱能和蛋白質(zhì)需要時(shí)應(yīng)按相應(yīng)年齡的平均體重(或P50)計(jì)算，而不是小兒的實(shí)際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質(zhì)見表3-1，再乘以理想體重即為每天的攝入量。

　　2、食物的選擇 選擇適合患兒消化能力和符合營(yíng)養(yǎng)需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳制品和動(dòng)物蛋白質(zhì)如蛋、魚、肉、禽和豆制品及新鮮蔬菜、水果。

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　　1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳不足或無(wú)母乳者，應(yīng)補(bǔ)以含優(yōu)質(zhì)蛋白的代乳品(牛、羊奶、豆?jié){、魚肉等)，防止單純以淀粉類食品，煉乳或麥乳精喂養(yǎng)。較大兒童應(yīng)注意食物成份的正確搭配，適當(dāng)供應(yīng)肉、蛋、豆制品，補(bǔ)充足夠的蔬菜。

　　2、積極防治疾病預(yù)防傳染病，消除病灶，矯治先天畸形等。

　　3、重視體格鍛煉糾正不良衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，飲食定時(shí)，保證充足睡眠。
 

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