上周，我們分享了暴食癥患者思敏的康復(fù)過(guò)程。

今天這篇文章，我想談幾點(diǎn)對(duì)于這個(gè)案例的心得感受，并分享我們?cè)诓煌A段，對(duì)神經(jīng)性貪食癥、暴食障礙的不同理解。目前，我們對(duì)這兩種病癥的認(rèn)識(shí)已經(jīng)非常深入了，這樣使得我們實(shí)施深度心理干預(yù)時(shí)精準(zhǔn)、高效。

01、

思敏的心理干預(yù)總時(shí)間不長(zhǎng)，最后呈現(xiàn)的效果也還不錯(cuò)，但其實(shí)在接受我們心理干預(yù)的前后，存在一些重大風(fēng)險(xiǎn)。我經(jīng)常在回復(fù)文章留言時(shí)說(shuō)，我們的收治標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高了，其實(shí)主要原因就是想盡量避開(kāi)這些很可能會(huì)影響康復(fù)效果的風(fēng)險(xiǎn)。

比如，在等待排隊(duì)期間，思敏媽媽多次反饋女兒的近況，稱女兒的病很?chē)?yán)重，并不下3次提出是否可以女兒提前接受心理干預(yù)，說(shuō)了很多很多好話。

我們當(dāng)然能理解她的著急。但我們收治的哪個(gè)孩子的病情不嚴(yán)重？哪個(gè)家長(zhǎng)不著急？我們只能理性、禮貌地拒絕她的請(qǐng)求，并先提供一些適合她和女兒自我調(diào)整的方法。

思敏開(kāi)始接受心理干預(yù)后，包括她中間暫停，回校處理事務(wù)時(shí)，她媽媽給予的反饋也大多都是“壞消息”。如果光看她發(fā)來(lái)的信息，思敏的癥狀似乎沒(méi)有明顯的改善，還是老樣子。

可當(dāng)我們單獨(dú)跟思敏了解的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她其實(shí)有很多積極的改變，癥狀明顯減輕。她都能感覺(jué)到自己正在康復(fù)。

這說(shuō)明什么？說(shuō)明思敏媽媽非常容易焦慮，經(jīng)常陷入災(zāi)難化思維，不能很好地覺(jué)察孩子肉眼可見(jiàn)的進(jìn)步和改變，對(duì)孩子的要求也很高。

她的焦慮、失望很容易傳染給思敏，導(dǎo)致思敏壓力山大，康復(fù)速度便會(huì)放慢，甚至可能引起病情反復(fù)；那么媽媽就更焦慮，給女兒的壓力更大，如此進(jìn)入惡性循環(huán)。

我們甚至懷疑思敏媽媽達(dá)到了焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，女兒患病，她也擔(dān)心得成了半個(gè)病人。這是很多患者家長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。

幸好，經(jīng)過(guò)我們引導(dǎo)之后，她的媽媽后來(lái)改變很大，漸漸發(fā)來(lái)了不少好消息。思敏也終于基本康復(fù)，回到了正常的學(xué)習(xí)生活軌道上。

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還有，思敏的父親不認(rèn)為女兒是得了病，對(duì)母女倆前來(lái)面診、接受心理干預(yù)的全過(guò)程毫不知情！

況且，思敏父親的教育方式比較簡(jiǎn)單、粗暴，親子關(guān)系不良，女兒對(duì)他能躲就躲，躲不過(guò)只能聽(tīng)他嘮叨、說(shuō)教。母女倆堅(jiān)決選擇隱瞞，就是因?yàn)橹肋@名父親是顆“定時(shí)炸彈”。

在這種條件下，萬(wàn)一思敏父親知道了女兒的嚴(yán)重問(wèn)題，不但不理解，還嚴(yán)加訓(xùn)斥、甚至辱罵，對(duì)妻子也指責(zé)、貶低，引起一家人的極大矛盾，那怎么辦？

萬(wàn)一思敏康復(fù)過(guò)程中，病還沒(méi)全好，但父女之間因其他事情發(fā)生沖突，父親因缺乏覺(jué)察，毫無(wú)顧及地批評(píng)、甚至打罵孩子，那怎么辦？

總之，她的父親如果不能理解孩子，沒(méi)有意識(shí)加強(qiáng)自我反省、改變和提升的話，很容易繼續(xù)對(duì)思敏造成疊加性心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響心理干預(yù)效果和思敏的康復(fù)。

所以，這里面的風(fēng)險(xiǎn)是很高的。對(duì)于這種情況的患者，思敏是我們是唯一一次愿意接收的，除非本來(lái)就是單親家庭。實(shí)際上，當(dāng)初收治思敏的決定，有特殊的因素，主要是校友身份以及她和媽媽對(duì)我們的高度信任。

后續(xù)我們?cè)谑罩位颊邥r(shí)會(huì)更加注意這些問(wèn)題。家庭治療在整個(gè)心理干預(yù)的過(guò)程中有著重要的作用，若患者父母中有一方未能前來(lái)參與，如果患者的父母過(guò)于焦慮、不能理性地看待心理干預(yù)過(guò)程，我們很可能不予收治，懇請(qǐng)大家諒解。

02、

隨著這幾年來(lái)我們對(duì)神經(jīng)性貪食癥、暴食癥的臨床經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越多，我們對(duì)這兩類精神心理障礙的理解也更加深入了。

可能有的讀者對(duì)這個(gè)不了解。神經(jīng)性貪食癥、暴食癥（又稱為暴食障礙）的患者都有頻繁的、難以自控的暴食行為，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)功能和心身健康。

但它們的主要區(qū)別在于，神經(jīng)性貪食癥的患者暴食后會(huì)催吐、吃瀉藥、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等，希望抵消暴食帶來(lái)的不良后果（發(fā)胖）。而暴食障礙的患者則沒(méi)有這些行為。所以，神經(jīng)性貪食癥的患者往往比較瘦削，很多人無(wú)法相信他們長(zhǎng)期暴食。

對(duì)于單純的神經(jīng)性厭食癥，我們很少接觸這類患者，但部分我們收治過(guò)的暴食癥患者有過(guò)厭食的經(jīng)歷。

而我們對(duì)于神經(jīng)性貪食癥和暴食癥的理解，主要經(jīng)歷了3個(gè)階段。

由于我在成癮疾病的診療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以一開(kāi)始我們就走了不尋常路。主流精神科認(rèn)為進(jìn)食障礙是一類獨(dú)立的精神心理障礙，有的大夫還認(rèn)為這是強(qiáng)迫癥或雙相障礙的一種表現(xiàn)，但我們并不認(rèn)同。

我們從成癮疾病的角度去理解進(jìn)食障礙，認(rèn)為這是“食物成癮”的表現(xiàn)。而在國(guó)外，也有學(xué)者提出“食物成癮”（food addiction）的概念。

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患者一想到進(jìn)食、在進(jìn)食時(shí)的放松、愉悅、甚至興奮的感受，非常符合成癮疾病中的“心癮”特征。這是我們對(duì)進(jìn)食障礙理解的第一個(gè)階段。

所以在那時(shí)，我們利用治療成癮疾病的思路，采取改良后的“多維度成癮快速治療法（MDART）”，對(duì)患者實(shí)施心癮消除。

但進(jìn)食障礙與其它成癮疾病相比具有很大的特殊性。像毒品成癮、處方藥成癮等，我們最終的目的是令患者徹底戒斷，終身不再碰。但我們不可能讓進(jìn)食障礙患者不再進(jìn)食。因此，那時(shí)我們主要是消除患者對(duì)于某些特別愛(ài)吃的食物的心癮。

比如，有的患者特別愛(ài)吃奶油面包，有的患者愛(ài)吃甜餅干，我們就利用深度催眠下條件反射重建技術(shù)（CRRDH）消除他們這些特定食品的心癮，希望解決他們的暴食行為。

這種方法是有一定效果的，再結(jié)合家庭治療、人生規(guī)劃、高效學(xué)習(xí)干預(yù)等等，有的患者基本康復(fù)了。但后來(lái)發(fā)現(xiàn)，有的患者是不愛(ài)吃那幾種食物了，但情緒波動(dòng)還是很大，暴食的食物種類不斷發(fā)生變化，根本問(wèn)題還是沒(méi)法解決。

曾有一位神經(jīng)性貪食癥的患者，還被其他精神科醫(yī)生診斷為雙相障礙。我們利用多維度成癮快速治療法（MDART）對(duì)她進(jìn)行心癮消除。

一開(kāi)始，心理干預(yù)的效果顯著，她多次對(duì)我表達(dá)感激之情。但到了后期，我逐漸意識(shí)到她明顯遭受過(guò)來(lái)自原生家庭的疊加性心理創(chuàng)傷。我提出希望她接受深度催眠下創(chuàng)傷修復(fù)，有助于情緒穩(wěn)定，貪食癥的康復(fù)才能更順利。

但她認(rèn)為自己的暴食問(wèn)題已得到初步解決，家庭里的矛盾也不算很大的問(wèn)題，便終止治療回去了。后來(lái)，她的病情復(fù)發(fā)了。這個(gè)案例留有不少的遺憾，也促使我們重新思考進(jìn)食障礙。

隨著接診患者越來(lái)越多，以及心理干預(yù)技術(shù)的不斷更新迭代，我們開(kāi)始發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙背后的根源也是病理性記憶，也就是疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗(yàn)。這是我們對(duì)進(jìn)食障礙理解的第二個(gè)階段。

我們?cè)釉\過(guò)暴食癥、重度抑郁癥的患者小青。她身體弱小，但是食量驚人，尤其愛(ài)吃餅干，特別是撒有糖霜、巧克力的甜曲奇，一口氣可吃掉9、10盒。

她的暴食行為只是表象，其實(shí)背后存在大量的疊加性心理創(chuàng)傷。比如她的父母脾氣都很暴躁，兩人經(jīng)常吵架、砸東西，對(duì)小青也采取簡(jiǎn)單、粗暴的教育方式。

小時(shí)候他們家里窮，父母不給她零花錢(qián)買(mǎi)零食，就連一日三餐的飯菜也很簡(jiǎn)單，小青有時(shí)甚至還吃不飽。

而且，小青的表妹長(zhǎng)得白白胖胖，身體健康，性格活潑，胃口很好，受大人們喜愛(ài)。但小青從小就長(zhǎng)得瘦弱，容易生病，飯量也小，經(jīng)常被大人們說(shuō)教，“怎么就吃那么一點(diǎn)點(diǎn)”“怎么吃了都不長(zhǎng)肉，你看看人家表妹”。

類似的心理創(chuàng)傷還有很多。而且她上大學(xué)后，第一次離開(kāi)家庭有了一定的自由，也有了零花錢(qián)，她終于可以吃一些以前不敢買(mǎi)的美食了。一次晚自習(xí)后，她買(mǎi)了10盒曲奇，走回宿舍的路上一口氣全吃光了，覺(jué)得非常輕松、愉悅，暫時(shí)不用為過(guò)去的創(chuàng)傷而焦慮、痛苦了。這明顯形成了病理性正性情緒體驗(yàn)。

所以，在這個(gè)階段，我們意識(shí)到不能光處理表面癥狀，還必須利用深度催眠修復(fù)患者的疊加性心理創(chuàng)傷，以及病理性正性情緒體驗(yàn)。讓他們的情緒恢復(fù)穩(wěn)定，對(duì)進(jìn)食行為恢復(fù)理性。

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再接著，也就是現(xiàn)在，我意識(shí)到大部分進(jìn)食障礙患者都伴有強(qiáng)迫型人格改變或偏執(zhí)型人格改變。這是我們對(duì)進(jìn)食障礙理解的第三個(gè)階段。

強(qiáng)迫型人格改變是怎么來(lái)的？這兩天分享的案例思敏就是典型例子。她從小成績(jī)好，性格好，每次考得好，媽媽就請(qǐng)客吃飯，身邊的大人對(duì)她贊口不絕。

這些情景對(duì)思敏形成了病理性正性情緒體驗(yàn)，她享受外界的夸獎(jiǎng)，非常擔(dān)心失去，便養(yǎng)成了爭(zhēng)強(qiáng)好勝、追求完美、好面子的性格弱點(diǎn)；不斷自我施壓，要求自己一定要表現(xiàn)出色，要比別人強(qiáng)。

有強(qiáng)迫型人格的人有個(gè)顯著的特點(diǎn)，他們特別容易焦慮，陷入災(zāi)難化思維思維，遇到挑戰(zhàn)時(shí)總擔(dān)心有不可控的負(fù)面因素出現(xiàn)，終日提心吊膽。思敏媽媽也有明顯的強(qiáng)迫型人格，思敏也受到了來(lái)自母親的不良影響。

再加上思敏小時(shí)候就愛(ài)吃，在進(jìn)食方面受到很多的夸獎(jiǎng)，也形成了病理性正性情緒體驗(yàn)。這導(dǎo)致她焦慮、心煩、無(wú)聊，就想通過(guò)吃東西來(lái)緩解。而她又在意身材，非常在乎別人對(duì)自己的看法，吃完之后更加焦慮，那就更要吃東西了。這就進(jìn)入了惡性循環(huán)。

所以，如果當(dāng)時(shí)Lucy沒(méi)有敏銳地發(fā)現(xiàn)她有這方面的人格改變，沒(méi)有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的話，思敏的暴食癥不會(huì)康復(fù)得這么快、這么順利，甚至有可能不停地波動(dòng)。

就算她不暴食了，但她追求完美的性格也有很大的隱患。人生不是一帆風(fēng)順的，如果她達(dá)不到自己設(shè)定的目標(biāo)，遭遇了一時(shí)的失敗，她很可能會(huì)嚴(yán)重地自我否定，出現(xiàn)重度抑郁發(fā)作，甚至罹患抑郁癥。

而如果她去主流精神科就診，醫(yī)生了解到她有暴食行為，吃東西時(shí)非常興奮，就有可能診斷她是雙相障礙。

昨天的案例文章中提及，Lucy對(duì)她的強(qiáng)迫型人格進(jìn)行初步修復(fù)后，她曾回校參加論文答辯。她明顯感覺(jué)到自己不會(huì)像以前那么焦慮了，就算答辯時(shí)有老師嚴(yán)厲指正論文的不足，她也理性應(yīng)對(duì)，最后答辯順利通過(guò)。

思敏告訴我這個(gè)好消息時(shí)非常高興，但她沒(méi)有意識(shí)到她本有可能面臨的巨大風(fēng)險(xiǎn)。若當(dāng)時(shí)她的強(qiáng)迫型人格未能得到高效修復(fù)，她準(zhǔn)備論文答辯時(shí)會(huì)高度焦慮，她也難以接受老師嚴(yán)厲指正論文的不足，這都有可能導(dǎo)致她情緒崩潰，答辯無(wú)法通過(guò)。如果答辯失敗，這極有可能導(dǎo)致繼發(fā)性的抑郁發(fā)作，甚至發(fā)展為雙相情感障礙。

昨天的文章下有一位讀者留言，其侄女與思敏的情況有一些相似之處。其侄女由外婆帶大，想吃什么就吃什么，父母又經(jīng)常吵架，她高中時(shí)就患上了暴食癥，又演變?yōu)樯窠?jīng)性貪食癥，并出現(xiàn)了抑郁情緒。

大學(xué)期間，她的暴食問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，再加上失戀、學(xué)業(yè)的雙重壓力，她患上了重度抑郁癥，多次嘗試自殺，經(jīng)常用酒精來(lái)麻痹自己。

如果這名讀者的描述準(zhǔn)確，那其侄女已由神經(jīng)性貪食癥演變成難治性抑郁癥，后續(xù)還可能會(huì)被診斷為雙相情感障礙，并已經(jīng)出現(xiàn)了物質(zhì)濫用障礙（問(wèn)題性飲酒，甚至酒精依賴）。

所以，對(duì)進(jìn)食障礙患者實(shí)施心理干預(yù)時(shí)，我們一定要修復(fù)其背后的病理性記憶，還要加強(qiáng)識(shí)別其人格問(wèn)題，也予以修復(fù)。

通過(guò)這些案例反映出來(lái)精神心理規(guī)律，希望患者父母?jìng)兏叨戎匾?。不要將進(jìn)食障礙看作一個(gè)孤立的癥狀，它很有可能不斷變化，雪球越滾越大。如果不及時(shí)從根源上解決問(wèn)題，后續(xù)孩子很有可能出現(xiàn)抑郁癥、雙相障礙癥狀。

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網(wǎng)址: 暴食、貪食癥常伴有人格改變，若不修復(fù)極可能繼發(fā)抑郁癥、雙相等 http://www.u1s5d6.cn/newsview211284.html