上周，我們分享了暴食癥患者思敏的康復過程。

今天這篇文章，我想談幾點對于這個案例的心得感受，并分享我們在不同階段，對神經(jīng)性貪食癥、暴食障礙的不同理解。目前，我們對這兩種病癥的認識已經(jīng)非常深入了，這樣使得我們實施深度心理干預時精準、高效。

01、

思敏的心理干預總時間不長，最后呈現(xiàn)的效果也還不錯，但其實在接受我們心理干預的前后，存在一些重大風險。我經(jīng)常在回復文章留言時說，我們的收治標準越來越高了，其實主要原因就是想盡量避開這些很可能會影響康復效果的風險。

比如，在等待排隊期間，思敏媽媽多次反饋女兒的近況，稱女兒的病很嚴重，并不下3次提出是否可以女兒提前接受心理干預，說了很多很多好話。

我們當然能理解她的著急。但我們收治的哪個孩子的病情不嚴重？哪個家長不著急？我們只能理性、禮貌地拒絕她的請求，并先提供一些適合她和女兒自我調整的方法。

思敏開始接受心理干預后，包括她中間暫停，回校處理事務時，她媽媽給予的反饋也大多都是“壞消息”。如果光看她發(fā)來的信息，思敏的癥狀似乎沒有明顯的改善，還是老樣子。

可當我們單獨跟思敏了解的時候，發(fā)現(xiàn)她其實有很多積極的改變，癥狀明顯減輕。她都能感覺到自己正在康復。

這說明什么？說明思敏媽媽非常容易焦慮，經(jīng)常陷入災難化思維，不能很好地覺察孩子肉眼可見的進步和改變，對孩子的要求也很高。

她的焦慮、失望很容易傳染給思敏，導致思敏壓力山大，康復速度便會放慢，甚至可能引起病情反復；那么媽媽就更焦慮，給女兒的壓力更大，如此進入惡性循環(huán)。

我們甚至懷疑思敏媽媽達到了焦慮癥的診斷標準，女兒患病，她也擔心得成了半個病人。這是很多患者家長也會出現(xiàn)的問題。

幸好，經(jīng)過我們引導之后，她的媽媽后來改變很大，漸漸發(fā)來了不少好消息。思敏也終于基本康復，回到了正常的學習生活軌道上。

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還有，思敏的父親不認為女兒是得了病，對母女倆前來面診、接受心理干預的全過程毫不知情！

況且，思敏父親的教育方式比較簡單、粗暴，親子關系不良，女兒對他能躲就躲，躲不過只能聽他嘮叨、說教。母女倆堅決選擇隱瞞，就是因為知道這名父親是顆“定時炸彈”。

在這種條件下，萬一思敏父親知道了女兒的嚴重問題，不但不理解，還嚴加訓斥、甚至辱罵，對妻子也指責、貶低，引起一家人的極大矛盾，那怎么辦？

萬一思敏康復過程中，病還沒全好，但父女之間因其他事情發(fā)生沖突，父親因缺乏覺察，毫無顧及地批評、甚至打罵孩子，那怎么辦？

總之，她的父親如果不能理解孩子，沒有意識加強自我反省、改變和提升的話，很容易繼續(xù)對思敏造成疊加性心理創(chuàng)傷，嚴重影響心理干預效果和思敏的康復。

所以，這里面的風險是很高的。對于這種情況的患者，思敏是我們是唯一一次愿意接收的，除非本來就是單親家庭。實際上，當初收治思敏的決定，有特殊的因素，主要是校友身份以及她和媽媽對我們的高度信任。

后續(xù)我們在收治患者時會更加注意這些問題。家庭治療在整個心理干預的過程中有著重要的作用，若患者父母中有一方未能前來參與，如果患者的父母過于焦慮、不能理性地看待心理干預過程，我們很可能不予收治，懇請大家諒解。

02、

隨著這幾年來我們對神經(jīng)性貪食癥、暴食癥的臨床經(jīng)驗越來越多，我們對這兩類精神心理障礙的理解也更加深入了。

可能有的讀者對這個不了解。神經(jīng)性貪食癥、暴食癥（又稱為暴食障礙）的患者都有頻繁的、難以自控的暴食行為，嚴重影響他們的社會功能和心身健康。

但它們的主要區(qū)別在于，神經(jīng)性貪食癥的患者暴食后會催吐、吃瀉藥、過度運動等，希望抵消暴食帶來的不良后果（發(fā)胖）。而暴食障礙的患者則沒有這些行為。所以，神經(jīng)性貪食癥的患者往往比較瘦削，很多人無法相信他們長期暴食。

對于單純的神經(jīng)性厭食癥，我們很少接觸這類患者，但部分我們收治過的暴食癥患者有過厭食的經(jīng)歷。

而我們對于神經(jīng)性貪食癥和暴食癥的理解，主要經(jīng)歷了3個階段。

由于我在成癮疾病的診療上有豐富的臨床經(jīng)驗，所以一開始我們就走了不尋常路。主流精神科認為進食障礙是一類獨立的精神心理障礙，有的大夫還認為這是強迫癥或雙相障礙的一種表現(xiàn)，但我們并不認同。

我們從成癮疾病的角度去理解進食障礙，認為這是“食物成癮”的表現(xiàn)。而在國外，也有學者提出“食物成癮”（food addiction）的概念。

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患者一想到進食、在進食時的放松、愉悅、甚至興奮的感受，非常符合成癮疾病中的“心癮”特征。這是我們對進食障礙理解的第一個階段。

所以在那時，我們利用治療成癮疾病的思路，采取改良后的“多維度成癮快速治療法（MDART）”，對患者實施心癮消除。

但進食障礙與其它成癮疾病相比具有很大的特殊性。像毒品成癮、處方藥成癮等，我們最終的目的是令患者徹底戒斷，終身不再碰。但我們不可能讓進食障礙患者不再進食。因此，那時我們主要是消除患者對于某些特別愛吃的食物的心癮。

比如，有的患者特別愛吃奶油面包，有的患者愛吃甜餅干，我們就利用深度催眠下條件反射重建技術（CRRDH）消除他們這些特定食品的心癮，希望解決他們的暴食行為。

這種方法是有一定效果的，再結合家庭治療、人生規(guī)劃、高效學習干預等等，有的患者基本康復了。但后來發(fā)現(xiàn)，有的患者是不愛吃那幾種食物了，但情緒波動還是很大，暴食的食物種類不斷發(fā)生變化，根本問題還是沒法解決。

曾有一位神經(jīng)性貪食癥的患者，還被其他精神科醫(yī)生診斷為雙相障礙。我們利用多維度成癮快速治療法（MDART）對她進行心癮消除。

一開始，心理干預的效果顯著，她多次對我表達感激之情。但到了后期，我逐漸意識到她明顯遭受過來自原生家庭的疊加性心理創(chuàng)傷。我提出希望她接受深度催眠下創(chuàng)傷修復，有助于情緒穩(wěn)定，貪食癥的康復才能更順利。

但她認為自己的暴食問題已得到初步解決，家庭里的矛盾也不算很大的問題，便終止治療回去了。后來，她的病情復發(fā)了。這個案例留有不少的遺憾，也促使我們重新思考進食障礙。

隨著接診患者越來越多，以及心理干預技術的不斷更新迭代，我們開始發(fā)現(xiàn)進食障礙背后的根源也是病理性記憶，也就是疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗。這是我們對進食障礙理解的第二個階段。

我們曾接診過暴食癥、重度抑郁癥的患者小青。她身體弱小，但是食量驚人，尤其愛吃餅干，特別是撒有糖霜、巧克力的甜曲奇，一口氣可吃掉9、10盒。

她的暴食行為只是表象，其實背后存在大量的疊加性心理創(chuàng)傷。比如她的父母脾氣都很暴躁，兩人經(jīng)常吵架、砸東西，對小青也采取簡單、粗暴的教育方式。

小時候他們家里窮，父母不給她零花錢買零食，就連一日三餐的飯菜也很簡單，小青有時甚至還吃不飽。

而且，小青的表妹長得白白胖胖，身體健康，性格活潑，胃口很好，受大人們喜愛。但小青從小就長得瘦弱，容易生病，飯量也小，經(jīng)常被大人們說教，“怎么就吃那么一點點”“怎么吃了都不長肉，你看看人家表妹”。

類似的心理創(chuàng)傷還有很多。而且她上大學后，第一次離開家庭有了一定的自由，也有了零花錢，她終于可以吃一些以前不敢買的美食了。一次晚自習后，她買了10盒曲奇，走回宿舍的路上一口氣全吃光了，覺得非常輕松、愉悅，暫時不用為過去的創(chuàng)傷而焦慮、痛苦了。這明顯形成了病理性正性情緒體驗。

所以，在這個階段，我們意識到不能光處理表面癥狀，還必須利用深度催眠修復患者的疊加性心理創(chuàng)傷，以及病理性正性情緒體驗。讓他們的情緒恢復穩(wěn)定，對進食行為恢復理性。

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再接著，也就是現(xiàn)在，我意識到大部分進食障礙患者都伴有強迫型人格改變或偏執(zhí)型人格改變。這是我們對進食障礙理解的第三個階段。

強迫型人格改變是怎么來的？這兩天分享的案例思敏就是典型例子。她從小成績好，性格好，每次考得好，媽媽就請客吃飯，身邊的大人對她贊口不絕。

這些情景對思敏形成了病理性正性情緒體驗，她享受外界的夸獎，非常擔心失去，便養(yǎng)成了爭強好勝、追求完美、好面子的性格弱點；不斷自我施壓，要求自己一定要表現(xiàn)出色，要比別人強。

有強迫型人格的人有個顯著的特點，他們特別容易焦慮，陷入災難化思維思維，遇到挑戰(zhàn)時總擔心有不可控的負面因素出現(xiàn)，終日提心吊膽。思敏媽媽也有明顯的強迫型人格，思敏也受到了來自母親的不良影響。

再加上思敏小時候就愛吃，在進食方面受到很多的夸獎，也形成了病理性正性情緒體驗。這導致她焦慮、心煩、無聊，就想通過吃東西來緩解。而她又在意身材，非常在乎別人對自己的看法，吃完之后更加焦慮，那就更要吃東西了。這就進入了惡性循環(huán)。

所以，如果當時Lucy沒有敏銳地發(fā)現(xiàn)她有這方面的人格改變，沒有及時對其進行修復的話，思敏的暴食癥不會康復得這么快、這么順利，甚至有可能不停地波動。

就算她不暴食了，但她追求完美的性格也有很大的隱患。人生不是一帆風順的，如果她達不到自己設定的目標，遭遇了一時的失敗，她很可能會嚴重地自我否定，出現(xiàn)重度抑郁發(fā)作，甚至罹患抑郁癥。

而如果她去主流精神科就診，醫(yī)生了解到她有暴食行為，吃東西時非常興奮，就有可能診斷她是雙相障礙。

昨天的案例文章中提及，Lucy對她的強迫型人格進行初步修復后，她曾回校參加論文答辯。她明顯感覺到自己不會像以前那么焦慮了，就算答辯時有老師嚴厲指正論文的不足，她也理性應對，最后答辯順利通過。

思敏告訴我這個好消息時非常高興，但她沒有意識到她本有可能面臨的巨大風險。若當時她的強迫型人格未能得到高效修復，她準備論文答辯時會高度焦慮，她也難以接受老師嚴厲指正論文的不足，這都有可能導致她情緒崩潰，答辯無法通過。如果答辯失敗，這極有可能導致繼發(fā)性的抑郁發(fā)作，甚至發(fā)展為雙相情感障礙。

昨天的文章下有一位讀者留言，其侄女與思敏的情況有一些相似之處。其侄女由外婆帶大，想吃什么就吃什么，父母又經(jīng)常吵架，她高中時就患上了暴食癥，又演變?yōu)樯窠?jīng)性貪食癥，并出現(xiàn)了抑郁情緒。

大學期間，她的暴食問題越來越嚴重，再加上失戀、學業(yè)的雙重壓力，她患上了重度抑郁癥，多次嘗試自殺，經(jīng)常用酒精來麻痹自己。

如果這名讀者的描述準確，那其侄女已由神經(jīng)性貪食癥演變成難治性抑郁癥，后續(xù)還可能會被診斷為雙相情感障礙，并已經(jīng)出現(xiàn)了物質濫用障礙（問題性飲酒，甚至酒精依賴）。

所以，對進食障礙患者實施心理干預時，我們一定要修復其背后的病理性記憶，還要加強識別其人格問題，也予以修復。

通過這些案例反映出來精神心理規(guī)律，希望患者父母們高度重視。不要將進食障礙看作一個孤立的癥狀，它很有可能不斷變化，雪球越滾越大。如果不及時從根源上解決問題，后續(xù)孩子很有可能出現(xiàn)抑郁癥、雙相障礙癥狀。

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