摘要：在老齡化的今天，多病共存成為慢病防治繞不開的困境，“三高共管、三慢共防”集多方之力，為患者、為社會帶來一個更健康的未來。

多病共存 慢病防治繞不開的困境

近年來，隨著中國慢性病疾病譜的轉(zhuǎn)變及人口老齡化程度加劇，國民疾病負擔(dān)正從過早死亡轉(zhuǎn)向長期患病，而在這一過程中，多種慢病共存現(xiàn)象愈發(fā)明顯[1]。其中尤以高血壓、高血脂、高血糖（三高）與慢性心力衰竭、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾?。ㄈ┑榷嗖’B加現(xiàn)象顯著。一項基于高收入和中低收入國家社區(qū)人群系統(tǒng)綜述顯示，成人多重慢病患病率分別為37.9%和29.7%[1]，并且在高收入國家，一半以上老年人患有多重慢病，而到2035年這一數(shù)字預(yù)計將增加到68%，預(yù)期壽命的增加也被多病共存病程的增加所抵消[2]。同時，基于我國長壽地區(qū)老年人健康研究顯示，65歲以上老年人多重慢病患病率達44.1%[1]。

多重慢病的高患病率、持續(xù)增長及復(fù)雜共病的模式，會導(dǎo)致患者不良結(jié)局頻發(fā)。相關(guān)研究顯示，多重慢病增加全因死亡風(fēng)險或腫瘤及心血管疾病的死亡風(fēng)險，多重慢病的數(shù)量越多，死亡風(fēng)險越高，且多重慢病患者更可能面臨住院次數(shù)增多及住院時間延長、術(shù)后并發(fā)癥、多重用藥、較高的總體醫(yī)療服務(wù)利用率及更大的經(jīng)濟負擔(dān)等問題[3] [4]，對個人健康、家庭負擔(dān)及整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經(jīng)濟產(chǎn)生重大影響。

然而，盡管國家已投入大量資源用于慢病防治，但由于患者基數(shù)龐大和防治工作的復(fù)雜性，實際效果仍顯微，探索高效的多重慢病健康管理措施，成為了當(dāng)下醫(yī)療領(lǐng)域的重要突破點，而這也是助力實現(xiàn)健康中國2030宏偉目標(biāo)的關(guān)鍵所在。

作為慢病治療領(lǐng)域的代表性企業(yè)，阿斯利康近年來也在不斷加強慢病跨領(lǐng)域的協(xié)同，從研發(fā)布局到全病程管理解決方案的創(chuàng)新，不斷深入慢病之間的相互關(guān)聯(lián)，力求為慢病患者帶來整體健康獲益，以減緩甚至阻止疾病進展，從而降低患者家庭和社會的疾病負擔(dān)。

阿斯利康中國生物制藥業(yè)務(wù)總經(jīng)理、香港及澳門地區(qū)負責(zé)人林驍表示：“當(dāng)前，中國的心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病、慢阻肺病等慢病人數(shù)均已達數(shù)億規(guī)模，且共病現(xiàn)象普遍。以三高為例，29％以上的患者存在三高中兩項及以上危險因素并存現(xiàn)象[5]，同時慢性腎臟病也和心血管疾病、糖尿病之間關(guān)聯(lián)密切，慢性心力衰竭與慢阻肺病也相互關(guān)聯(lián)。面對三高三慢患者人群眾多、共病負擔(dān)重等嚴峻形勢，醫(yī)患對三高共管、三慢共防的疾病管理認知亟待提升，不僅要針對單一疾病進行治療和管理，更需要讓患者得到多方面獲益的整體診療方案，并樹立長期規(guī)范管理意識，而在這個過程之中需要多方的共同努力?！?/p>

在談及當(dāng)前中國慢病患者在疾病管理方面所面臨的挑戰(zhàn)時，林驍表示，由于慢性疾病需要長期甚至終身治療和管理，這對患者而言是一個很大的挑戰(zhàn)，可能因為各種原因而中斷治療。例如對于多種慢病并存的患者而言，大多需要服用多種藥物，單從服藥次數(shù)和數(shù)量上來看，就增加了患者長期遵醫(yī)囑治療的難度和心理壓力。此外，患者還需要具備一定的自我管理能力，包括主動監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，以及調(diào)整飲食和生活習(xí)慣。但不是所有患者都具備這樣的自我管理能力，特別是在專業(yè)信息獲取渠道有限、周圍醫(yī)療資源不足的患者群體中。

多病共管，多維發(fā)力，打造慢病管理新生態(tài)

如果能及早進行慢病的綜合防治，延緩共病的發(fā)生發(fā)展，對改善患者健康結(jié)局，降低社會負擔(dān)，助力健康中國戰(zhàn)略實施意義非凡。聚焦到三高三慢領(lǐng)域，三高共管、三慢共防能更好地預(yù)防并顯著降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率[6][7]，降低心腎負擔(dān)，使患者多方面獲益；從優(yōu)化利用社會醫(yī)療資源角度來看，三高共管、三慢共防可以減少因分散治療而產(chǎn)生的重復(fù)檢查、重復(fù)用藥等問題，優(yōu)化診療流程，從而節(jié)省寶貴的人力、物力和財力資源，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

林驍表示：“慢病領(lǐng)域一直以來是阿斯利康從全球到中國深耕的重要治療領(lǐng)域，針對目前患者多種慢病共存的狀態(tài)，我們從研發(fā)端開始就著力解決真實臨床患者的需求，產(chǎn)品管線不僅覆蓋心血管、代謝、腎臟、呼吸等領(lǐng)域的原發(fā)疾病，也能夠滿足其常見共病及并發(fā)癥的治療和管理。目前，阿斯利康已將近20個慢病領(lǐng)域的創(chuàng)新藥品引入中國，且還有近50個慢病臨床研發(fā)管線在推進，臨床管線內(nèi)的新分子藥物超過20個?！?/p>

“我們也在深化與本土創(chuàng)新企業(yè)的協(xié)作，讓中國創(chuàng)新為全球慢病患者帶來獲益。例如，阿斯利康和誠益生物就小分子GLP-1受體激動劑達成了超20億美金的合作，期望能夠造福包括肥胖癥、2型糖尿病和其他合并癥的患者。我們也與珂闌醫(yī)藥在高膽固醇血癥和相關(guān)代謝疾病方面進行共同研究和開發(fā)等。”林驍補充道。

在致力于為慢病患者提供更多治療藥物和手段的同時，阿斯利康也觀察到目前許多慢病患者仍面臨治療延遲或未能遵照指南標(biāo)準進行規(guī)范治療的困境。為此，阿斯利康積極與多方協(xié)作，通過支持診療標(biāo)準的建立，推動指南在臨床的落地，助力患者享受更規(guī)范的治療，同時也通過真實的臨床數(shù)據(jù)進一步驗證根據(jù)指南進行規(guī)范化診療所能夠帶來的患者獲益。針對慢病共病的復(fù)雜性與獨特性，阿斯利康也在積極支持共病診療標(biāo)準的系統(tǒng)化建立，以及跨科室間的無縫協(xié)同與合作，例如“三高共管”“三慢共防”“心肺共管”以及“癌肺同治”等，通過整合醫(yī)療資源、優(yōu)化診療流程，實現(xiàn)更精準、高效的疾病管理與患者關(guān)懷。

此外，林驍介紹，阿斯利康也一直攜手政、產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)、投等多方伙伴持續(xù)拓寬慢病布局，圍繞慢病患者篩、診、治、管的全病程，支持打造診療一體化全病程管理解決方案，從而更好的惠及患者。例如支持建設(shè)國家標(biāo)準化代謝性疾病管理中心（MMC）[*]、咳喘管理中心（CWMC）[*]等，致力于通過全病程的規(guī)范管理降低慢病患者共病和并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。MMC以降低我國糖尿病發(fā)病率1%和降低并發(fā)癥患病率10%為愿景，目前在全國已有1850家醫(yī)院加入，惠及超過220萬患者。

深入基層，院內(nèi)外一體化，以終為始，助力健康中國2030

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確將慢性病管理上升到國家戰(zhàn)略，提出到2030年實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理的目標(biāo)。在中國逾14億的人口中，有近8億常住在縣域及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，廣闊的基層是慢病防治的主戰(zhàn)場，如何做好慢病防控的關(guān)口前移、重心下移，讓基層的慢病患者能夠及早發(fā)現(xiàn)和診斷慢病，在診斷后接受標(biāo)準化的治療，并且在全病程、院內(nèi)外多場景中都能得到規(guī)范管理，是實現(xiàn)健康中國2030的關(guān)鍵之一。

林驍表示：“作為一家跨國藥企，我們秉持以患者為中心的理念，攜手多方合作伙伴，不斷助力基層診療能力的提升，支持縣域醫(yī)共體的建設(shè)及縣醫(yī)院和下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)動，以提升基層患者對于同等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及，讓創(chuàng)新藥物和慢病全程管理解決方案惠及更多基層患者。同時，阿斯利康也積極支持和探索醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和零售藥店的聯(lián)動，發(fā)揮橋梁作用，支持建立院內(nèi)外一體化的全病程管理，實現(xiàn)從基層早篩、到院內(nèi)診斷處方、院外長期規(guī)范化管理的慢病管理閉環(huán)，以最終改善患者的整體健康獲益，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終幫助減輕患者和整個醫(yī)療系統(tǒng)的負擔(dān)?！?/p>

在醫(yī)療水平飛速發(fā)展的今天，創(chuàng)新不再局限于藥物本身，更在于理念的創(chuàng)新和引領(lǐng)，而這些創(chuàng)新似乎也正在引發(fā)一場“慢病管理新浪潮”。隨著更多具有實踐價值的模式出現(xiàn)，真正實現(xiàn)三高共管、三慢共防，為中國億萬慢病患者帶來一個更健康的未來將不再遙不可待。

*第三方項目，阿斯利康是項目支持方之一。

聲明：僅供疾病科普，不用于任何推廣目的。

參考文獻：

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2.Velek P, Luik AI, Brusselle GGO, et al. Sex-specific patterns and lifetime risk of multimorbidity in the general population: a 23-year prospective cohort study[J]. BMC medicine, 2022, 20(1): 304.

3.Han S, Mo G, Gao T, et al. Age, sex, residence, and region-specific differences in prevalence and patterns of multimorbidity among older Chinese: evidence from Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey[J]. BMC public health, 2022, 22(1): 1116.

4.Huaquia-Diaz AM, Chalan-Davila TS, Carrillo Larco RM, et al. Multimorbidity in Latin America and the Caribbean: a systematic review and meta analysis[J]. BMJ open, 2021, 11(7): e050409.

5."三高"共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）專家組. "三高"共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版） [J] . 中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）, 2023, 06(1) : 1-11. DOI: 10.3760/cma.j.cn116031.2023.1000144.

6.Wong ND, et al. Diabetes Care. 2016;39(5):668-676.

7.Gaede P, et al. Diabetologia. 2016 Nov;59(11):2298-2307.

（備注：該文為行業(yè)觀察。）

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