暴食癥患者經(jīng)常報(bào)告出現(xiàn)吃飽之后繼續(xù)進(jìn)食的情況。即便想要停下來，心中充滿強(qiáng)烈的窘迫與后悔，繼續(xù)進(jìn)食卻成為他們難以抗拒的沖動(dòng)。圖源：JENN ACKERMAN AND TIM GRUBER, NAT GEO IMAGE COLLECTION

撰文：RACHEL FAIRBANK

健康教練凱蒂·韋伯（Katy Weber）曾為暴食癥患者執(zhí)教。她在45歲確診注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），隨后，她人生的重大斗爭開始浮出水面。韋伯身為一個(gè)成年人患上了暴食癥，她迅速意識到，她經(jīng)歷的與食物有關(guān)的嚴(yán)重困境，比如無法意識到饑餓的信號等，都與她的ADHD有關(guān)?！耙坏┠汩_始把線索串起來，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一切都說的通了?！表f伯說。

盡管ADHD和暴食癥之間的關(guān)聯(lián)還有存在太多未知，但兩種病患群體卻展現(xiàn)出了高度重合；暴食癥患者中約有30%也符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來，ADHD確診病例增加，在韋伯這類成年女性群體中尤為明顯。許多人開始意識到，這種功能失調(diào)正以某些方式增加他們罹患其他合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。

“和許多這類問題一樣，這種病癥是多功能性質(zhì)的，一定程度上也因人而異?！钡驴怂_斯兒科醫(yī)生卡羅琳·倫茨施·帕塞爾斯（Carolyn Lentzsch Parcells）說。她專攻ADHD與進(jìn)食障礙患者治療。“每個(gè)ADHD患者都是不一樣的，進(jìn)食障礙患者也是如此。”

沖動(dòng)的影響

暴食癥是指習(xí)慣性在短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物，表現(xiàn)為行為不受控制，同時(shí)伴有羞恥與愧疚感。暴食癥患者常反映吃飽后還會(huì)繼續(xù)進(jìn)食，進(jìn)食成為一種不受停止意愿或強(qiáng)烈的尷尬與愧疚感影響的沖動(dòng)?！八饕且环N沖動(dòng)問題，”得克薩斯大學(xué)休斯頓健康科學(xué)中心的精神科醫(yī)生塞薩·索圖洛（Cesar Soutullo）說。他專攻ADHD治療。“暴食癥導(dǎo)致人一旦開始進(jìn)食，就無法停止?！?/p>

ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，會(huì)影響大腦負(fù)責(zé)執(zhí)行功能的區(qū)域。ADHD患者在制定計(jì)劃、區(qū)分任務(wù)主次、根據(jù)突發(fā)情況臨時(shí)調(diào)整計(jì)劃以及完成長期計(jì)劃等問題上面臨困難。ADHD的某些癥狀也包括易有上癮表現(xiàn)。

天生患有ADHD的病人由于遺傳和環(huán)境等多種因素的混合作用而發(fā)展出暴食癥時(shí)，這兩種病癥就同時(shí)發(fā)生并交相作用。ADHD患者常見的多種問題，如難以管理情緒、控制沖動(dòng)和調(diào)節(jié)獎(jiǎng)賞效應(yīng)，都造成了ADHD與暴食癥之間的復(fù)雜聯(lián)系。

一系列研究表明，這幾種功能失調(diào)之間的關(guān)聯(lián)可能與兩種病癥患者大腦處理獎(jiǎng)賞機(jī)制的方式有關(guān)。

患上了ADHD，“人的獎(jiǎng)賞效應(yīng)中心便沒法像平均水平那樣工作，”17歲時(shí)確診ADHD的倫茨施·帕塞爾斯說，“我們尋求獎(jiǎng)賞的方式是不同的，對獎(jiǎng)賞的反應(yīng)也不同?！盇DHD患者的大腦對于獎(jiǎng)賞的反應(yīng)更弱；換句話說，與正常人相比，只有更大的獎(jiǎng)賞才能喚起他們的反應(yīng)。研究又表明，暴食癥患者對食物獎(jiǎng)賞的反應(yīng)要強(qiáng)于一般水平。

二者結(jié)合，ADHD患者普遍偏弱的反應(yīng)與對食物獨(dú)特的高強(qiáng)度反應(yīng)相撞，就會(huì)導(dǎo)致一種情況——食物成為了自我治療的藥方。由于ADHD患者普遍缺乏刺激，他們往往沒有動(dòng)力，而吃東西就成了極罕有的讓他們感到有意義的活動(dòng)之一?！岸唐趦?nèi)它很有效果?！薄榜雎牎苯M織（Understood.org）的心理治療師莎拉·格林伯格（Sarah Greenberg）說。該組織向遇到ADHD等學(xué)習(xí)障礙的人們提供救助資源?！俺詵|西的時(shí)候，你能感覺多巴胺擊中了你，于是你感受到一種獎(jiǎng)賞。”

對韋伯而言，兩種失調(diào)之間的聯(lián)系十分復(fù)雜，它們給ADHD患者帶來很多食物相關(guān)的困擾，這表現(xiàn)為各種模式，比如忘記進(jìn)食，直到饑腸轆轆，繼而大吃特吃；又比如無法合理保證三餐均衡。她還很容易在兩種極端飲食習(xí)慣之間橫跳：要么嚴(yán)苛地節(jié)食，要么失控地暴食。

而且，韋伯總是無法意識到饑餓的信號。許多ADHD患者都是如此，他們匯報(bào)說關(guān)于身體的知覺降低了。“正因如此，得到確診意義深重，”韋伯說，“這讓我們有機(jī)會(huì)認(rèn)識到：暴食背后是有原因的?！?/p>

治療如何起效？

治療多種功能失調(diào)的病人可能非常復(fù)雜。臨床醫(yī)生需要確定先治療哪一種病癥。多者之間的平衡可能極難調(diào)和，合并癥的治療順序也許會(huì)影響到治療最終能否成功。

舉例來說，治療患有雙向情感障礙的ADHD患者會(huì)加劇其雙相障礙病情；另一方面，一些證據(jù)表明，同時(shí)治療ADHD和物質(zhì)使用障礙可以降低疾病復(fù)發(fā)率?！拔覀冊O(shè)法在不使另一種病癥惡化的情況下治療一種障礙癥。”約翰·霍普金斯大學(xué)的精神科醫(yī)師戴維·古德曼（David Goodman）說。他主攻ADHD研究。

相較于其他大多數(shù)情況，兼有ADHD和暴食癥的患者面對的情況更為簡單。一項(xiàng)由美國食品藥品監(jiān)督管理局（U.S. Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)的醫(yī)用興奮劑甲磺酸利地美（Vyvanse）同樣也可用于ADHD治療。

其他小型研究表明，ADHD藥物，如非興奮型藥物托莫西?。ˋtomoxetine）或興奮型藥物利他能（methylphenidate ）的長效作用版可以幫助減少暴食癥發(fā)作。

“治療ADHD能降低暴食頻率及程度?！彼鲌D洛說。但確定有效療程和劑量十分困難。許多病患報(bào)告說服用短期作用的ADHD藥品時(shí)，暴食現(xiàn)象更嚴(yán)重了。這是由于這些藥物具有抑制食欲的副作用，患者因此忘記吃東西，隨之而來的就是過度進(jìn)食。

在實(shí)際治療中，兩種失調(diào)癥之間的聯(lián)系及二者對療效可能產(chǎn)生的影響往往被忽略?！拔覀儗τ贏DHD和進(jìn)食障礙的認(rèn)識都有概念上的錯(cuò)漏，”倫茨施·帕爾塞斯說，“如果兩者一起考慮，你會(huì)發(fā)現(xiàn)我們對很大很大一部分病患的治療是不充分的?！备窳植裨?4歲確診ADHD，后來又發(fā)展出了進(jìn)食障礙。在他的治療過程中，醫(yī)生并未注意到兩種病癥之間的關(guān)聯(lián)?！拔覀儼堰M(jìn)食障礙和ADHD當(dāng)做兩個(gè)獨(dú)立的問題，”而對于事實(shí)，格林伯格說，“它們實(shí)際上有很大重合。”

許多患者面臨行為決策困境

在行為療法中，ADHD的存在會(huì)導(dǎo)致貪食癥康復(fù)療程更加復(fù)雜。許多病人都面臨維持穩(wěn)定和構(gòu)建秩序兩大難題?！靶袨榀煼ㄒ话銖某掷m(xù)的餐飲計(jì)劃開始，要求持久穩(wěn)定地進(jìn)食?！边@對患有ADHD的人來說困難得無以復(fù)加，格林伯格說。“這套秩序消失的時(shí)候，又會(huì)怎樣呢？”

格林伯格提到，許多一般面向進(jìn)食障礙者的治療方案不是為ADHD患者設(shè)計(jì)的，后者往往很難做到保持有序、維持專注和管理時(shí)間。這就導(dǎo)致康復(fù)的過程充滿艱辛，在門診病人身上表現(xiàn)尤為顯著。

自確診ADHD以來，韋伯對ADHD和暴食癥之間的交互作用有了更深入的了解。同時(shí)，她也更加能共情在她這里接受健康指導(dǎo)的進(jìn)食障礙病人，他們中許多人也有ADHD。結(jié)合她的了解，韋伯現(xiàn)在開始辨識出她的病人們具有一些特征，比如很難維持秩序。也正是這種弱點(diǎn)阻礙了韋伯本人的康復(fù)進(jìn)程?！八惺虑槎家砸环N盤根錯(cuò)節(jié)的方式，被這一診斷聯(lián)系在了一起?！?/p>

（譯者：綠酒）

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