浙江省衛(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于印發(fā)浙江省失能老年人健康服務(wù)行動實施方案的通知
各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委(局):
為貫徹落實《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局綜合司關(guān)于開展失能老年人健康服務(wù)行動的通知》(國衛(wèi)辦老齡函〔2024〕285號),我委組織制定了《浙江省失能老年人健康服務(wù)行動實施方案》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請按要求認(rèn)真組織實施。
浙江省衛(wèi)生健康委員會辦公室
2024年8月28日
浙江省失能老年人健康服務(wù)行動實施方案
為貫徹落實《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局綜合司關(guān)于開展失能老年人健康服務(wù)行動的通知》,結(jié)合《浙江省老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目實施方案》,從2024年起,在全省組織開展失能老年人健康服務(wù)行動。
一、服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)提出申請的65歲及以上居家失能老年人。居家失能老年人信息根據(jù)民政部門或長期護理保險評估機構(gòu)評估結(jié)果確認(rèn)。
二、服務(wù)主體
服務(wù)主體為具備服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)院、護理院(中心、站)、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)等。各地可結(jié)合實際,以具備資質(zhì)和能力的醫(yī)生、護士、康復(fù)師、社區(qū)志愿者等共同參與的團隊形式提供服務(wù)。對入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能老年人,由與養(yǎng)老機構(gòu)簽約的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供相關(guān)健康服務(wù)。
三、服務(wù)內(nèi)容
各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)組建服務(wù)團隊,為轄區(qū)內(nèi)提出申請的65歲及以上居家失能老年人,提供“四個一”健康服務(wù),即確定一個家庭健康顧問、開展一次上門健康服務(wù)需求評估、制定一份健康服務(wù)計劃、提供一趟上門健康管理。
(一)確定一個家庭健康顧問。為每位失能老年人確定家庭健康顧問,通過電話、微信、短信等方式,定期主動聯(lián)系失能老年人或其監(jiān)護人,推送有針對性的健康信息,對失能老年人及監(jiān)護人提出的健康咨詢及時予以指導(dǎo)。
(二)開展一次上門健康服務(wù)需求評估。提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識及健康服務(wù)需求調(diào)查,完成每年一次上門健康服務(wù)需求評估。
(三)制定一份健康服務(wù)計劃。結(jié)合老年人失能等級、健康服務(wù)需求評估及家庭環(huán)境等因素,為居家失能老年人制定健康服務(wù)計劃。包括并不限于健康教育、居家健康管理、居家健康指導(dǎo);根據(jù)醫(yī)療護理需要,幫助轉(zhuǎn)診到醫(yī)療機構(gòu)就診或建立家庭病床,或通過家庭醫(yī)生、“浙里護理”等途徑申請上門醫(yī)療護理服務(wù);向需要轉(zhuǎn)由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)照護的失能老年人或其照護者提供入住建議和相關(guān)便利服務(wù);對符合長期護理保險政策人員,提供相應(yīng)途徑,指導(dǎo)申請長期護理保險待遇。
(四)提供一趟上門健康管理。提供血壓測量、末梢血血糖檢測、康復(fù)指導(dǎo)、護理技能指導(dǎo)、營養(yǎng)改善指導(dǎo)、心理支持等服務(wù)。
四、服務(wù)流程
(一)居家失能老年人健康服務(wù)和老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目相結(jié)合,每年2次。第一次須全面完成“四個一”的健康服務(wù),原則上第二次以上門健康服務(wù)為主,兩次服務(wù)間隔時間在3個月以上?!敖】捣?wù)行動”優(yōu)先滿足居家重度失能老年人的申請,年度服務(wù)人數(shù)原則上不少于上年度。
(二)服務(wù)團隊提供上門健康服務(wù)時,應(yīng)至少有2名工作人員一同前往。提供上門服務(wù)時,應(yīng)有具備完全民事行為能力的失能老年人監(jiān)護人、照護者或親屬等在場,依法保障失能老年人合法權(quán)益。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)需要為服務(wù)團隊購買人身意外傷害險等。服務(wù)記錄可使用失能老年人健康需求評估與服務(wù)計劃表(試行)(附件1)、失能老年人健康服務(wù)記錄表單(試行)(附件2)。
五、信息管理
各地要將相關(guān)表單逐步納入電子健康檔案,通過數(shù)據(jù)對接等方式及時將失能老年人健康評估和健康服務(wù)信息傳輸至電子健康檔案系統(tǒng),定期向省級平臺傳輸電子健康檔案。加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2024年要摸清服務(wù)對象底數(shù),合理確定次年的服務(wù)人數(shù),每年按照《全國老年健康統(tǒng)計調(diào)查制度》要求,規(guī)范填報《老年健康服務(wù)年報表》。
六、資金管理
根據(jù)財政部等5部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于修訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項補助資金管理辦法的通知》(財社〔2024〕56號)和《浙江省老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目實施方案》,失能老年人健康服務(wù)行動所需資金納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費管理。各地每年按工作任務(wù)統(tǒng)籌專項經(jīng)費用于補助開展“失能老年人健康服務(wù)行動”。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供“失能老年人健康服務(wù)行動”獲得的經(jīng)費,統(tǒng)一作為業(yè)務(wù)收入管理,統(tǒng)籌用于人員經(jīng)費等衛(wèi)生支出。
七、工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo),落實管理責(zé)任,制定目標(biāo)任務(wù),可結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目老年人健康管理、參保城鄉(xiāng)居民健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作共同有效推進,充分發(fā)揮村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會作用,協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同開展好行動,確保完成年度工作任務(wù)。
(二)加強隊伍建設(shè)。各地要根據(jù)轄區(qū)老年健康服務(wù)需求,有序擴充護理、康復(fù)等人員力量。要加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人和醫(yī)護人員的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理、失能老年人健康評估服務(wù)等專業(yè)知識培訓(xùn),指導(dǎo)應(yīng)用《浙江省老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指導(dǎo)手冊》等工具,切實提高醫(yī)務(wù)人員在評估量表使用、康復(fù)指導(dǎo)、護理技能指導(dǎo)、營養(yǎng)改善指導(dǎo)、心理支持等方面的業(yè)務(wù)技能。
(三)加強總結(jié)評估。各縣(市、區(qū))要加強對居家失能老年人健康服務(wù)落實情況的監(jiān)督指導(dǎo),注意發(fā)掘先進做法和典型經(jīng)驗,并以適當(dāng)方式宣傳推廣。至2027年底,根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一部署,對行動進行全面總結(jié)評估。
附件: 1.失能老年人健康需求評估與服務(wù)計劃表(試行).docx
2.失能老年人健康服務(wù)記錄表單(試行).docx
3.失能老年人健康服務(wù)內(nèi)容(試行).docx
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網(wǎng)址: 浙江省衛(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于印發(fā)浙江省失能老年人健康服務(wù)行動實施方案的通知 http://www.u1s5d6.cn/newsview212324.html
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