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減肥之后如何防范反彈？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 15:03

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)，全球每8人中就有1人患肥胖癥。按世界現(xiàn)有人口計(jì)算，全球有約10億人肥胖，另外還有25億成人（18 歲及以上）超重。

肥胖的成因很復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、心理、運(yùn)動(dòng)、腸道微生物等。但是，相當(dāng)多的人把肥胖的首因歸結(jié)為基因遺傳，現(xiàn)在，又有一項(xiàng)研究強(qiáng)化了這種歸因，減肥后也是因?yàn)榛蚨鴮?dǎo)致反彈。

過去的研究發(fā)現(xiàn)，與肥胖或肥胖相關(guān)性狀的基因有五百多個(gè)。除身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）外，對(duì)過度喂養(yǎng)和喂養(yǎng)不足的反應(yīng)、能量消耗、食物選擇、饑餓和飽食也都顯示出顯著的遺傳性。最近，瑞士蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，人類和小鼠減肥后的反彈也與遺傳有關(guān)，但是，這是一種另類的遺傳方式，即所謂的表觀遺傳。

33歲的大衛(wèi)·魯什難以忍受自己臃腫的身材，改變飲食方式并每周騎行85英里，一年之內(nèi)甩掉240斤贅肉。視覺中國(guó)|圖

現(xiàn)實(shí)生活中有效的減肥方式有多種，如限食、運(yùn)動(dòng)和服用減肥藥，但是，一旦這些方式不使用，尤其是停用減肥藥，肥胖又會(huì)返回，甚至?xí)俅窝杆僮兣?。為了探索其中的原因，研究團(tuán)隊(duì)研究了兩組人群的脂肪，一組是依靠手術(shù)減肥的人群（20人）和一組BMI正常的人群（對(duì)照組，18人）。通過手術(shù)減肥的人群BMI至少下降了25%，表明他們達(dá)到了減肥的目標(biāo)。

然后對(duì)這兩組參與者的白色脂肪組織進(jìn)行單核RNA測(cè)序分析，重點(diǎn)在分析單細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄水平變化。與對(duì)照組相比，肥胖人群脂肪細(xì)胞的許多基因的表達(dá)水平顯著改變，其中脂肪細(xì)胞代謝和功能相關(guān)通路的基因表達(dá)下調(diào)，而纖維化和凋亡相關(guān)通路的基因表達(dá)上調(diào)。而且，即便減肥手術(shù)讓他們減肥后，也不能改變這些基因變化。肥胖參與者在減肥手術(shù)兩年后的體重減輕了很多，但其脂肪細(xì)胞的基因表達(dá)情況仍然顯示出肥胖相關(guān)模式。

為了進(jìn)一步弄清肥胖人群基因變化的原因，研究團(tuán)隊(duì)再用小鼠進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，表觀基因組的改變導(dǎo)致脂肪細(xì)胞中的基因表達(dá)水平的變化。研究人員通過高脂飲食構(gòu)建肥胖小鼠模型，再讓這些肥胖小鼠減肥。在小鼠變瘦幾個(gè)月后，它們的表觀基因組改變?nèi)猿掷m(xù)存在，似乎這些脂肪細(xì)胞還是存活在一個(gè)肥胖的身體里，而且按照肥胖身體的代謝方式進(jìn)行代謝。這可能是減肥后又反彈的重要原因。

對(duì)肥胖后又瘦下來的小鼠的脂肪細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)，這些細(xì)胞吸收的糖和脂肪比從未肥胖的對(duì)照小鼠的脂肪細(xì)胞更多，給予小鼠高脂飲食后，之前肥胖過的小鼠比對(duì)照組正常小鼠的體重增加得更快。這表明，成功減肥后，只要放開飲食限制，此前肥胖細(xì)胞中的表觀基因組又會(huì)發(fā)揮作用，讓體重反彈更快。

表觀基因組的改變會(huì)導(dǎo)致染色體結(jié)構(gòu)以及基因作用發(fā)生變化，形成表觀遺傳效果。而表觀遺傳是不改變基因的DNA序列而調(diào)控基因表達(dá)，以達(dá)到遺傳的效果。表觀遺傳包括DNA甲基化、組蛋白修飾、染色質(zhì)重塑、非編碼RNA等。蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院的研究結(jié)果也意味著，減肥后的反彈是因?yàn)榉逝謧€(gè)體過去的表觀基因組存留了記憶，一旦減肥手段不用了，脂肪細(xì)胞中的基因就會(huì)故態(tài)復(fù)萌，由此，也表明減肥是一個(gè)非常艱難的過程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

但是，有沒有讓減肥效果持續(xù)保持下去或保持更長(zhǎng)時(shí)間的方式呢？答案是肯定的，例如，服用減肥藥減肥的同時(shí)，也配合定期的中至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，就可在停藥一年后，更好地控制體重反彈。

丹麥哥本哈根大學(xué)的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)于2024年3月發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，在服用利拉魯肽（GLP-1類減肥藥）減肥停藥一年后，單獨(dú)服用利拉魯肽的參與者復(fù)胖了8.7千克，而服用利拉魯肽再加定期運(yùn)動(dòng)的參與者比前者少反彈了5.1千克，體脂率也降低了2.3%。

哥本哈根大學(xué)的這項(xiàng)研究是3年前一項(xiàng)研究的繼續(xù)和擴(kuò)大。當(dāng)時(shí)，研究人員招募了215名無(wú)糖尿病且BMI為32-43之間的肥胖者進(jìn)行減肥試驗(yàn)。所有參與者需要在參與前進(jìn)行8周的低熱量飲食（800卡/天）。最終有195例參與者成功減掉了自身初始體重的5%（平均減重13.1千克），然后加入研究。之后，所有參與者隨機(jī)分配為四組，分別是安慰劑組（安慰劑+常規(guī)活動(dòng)）；運(yùn)動(dòng)組（安慰劑+中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃）；利拉魯肽組（利拉魯肽3.0毫克/天+常規(guī)活動(dòng)）；聯(lián)合減肥組（利拉魯肽3.0毫克/天+中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。研究持續(xù)1年（52周）。

結(jié)果顯示，利拉魯肽組和聯(lián)合減肥組都可以有效阻止體重反彈，甚至還能進(jìn)一步降低體重，其中聯(lián)合減肥組體重降低最顯著。

這一研究結(jié)果引發(fā)了廣泛的關(guān)注。在實(shí)際生活中服用利拉魯肽人大多會(huì)在1年左右停藥，停藥后體重往往會(huì)反彈，因此有人提出疑問，上述患者在減肥試驗(yàn)1年后停藥，體重會(huì)不會(huì)出現(xiàn)反彈。

為此，丹麥研究人員現(xiàn)在又對(duì)3年前的研究進(jìn)行了擴(kuò)大研究，在分組情況不變的情況下延長(zhǎng)一年的研究，主要觀察停藥后1年的時(shí)間內(nèi)，參與者體重和體脂率的變化情況，有109名參與者完成了整個(gè)研究。

此次研究的結(jié)果顯示，無(wú)論停掉哪一種減肥方式，參與者體重都或多或少會(huì)出現(xiàn)反彈。停藥一年后，只服用利拉魯肽組的體重共反彈了8.7千克，是所有減肥方式中反彈最多的，而利拉魯肽+中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合減肥組體重反彈最少，比利拉魯肽組減少5.1千克。相較于安慰劑組和利拉魯肽組，利拉魯肽+定期運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合減肥組更有可能在停藥1年后保持至少10%的體重減輕。

在體脂率變化上，研究人員發(fā)現(xiàn)，停藥一年后，利拉魯肽+中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合干預(yù)組體脂率下降了1.2%，是所有干預(yù)組中下降最多的，相比只服用利拉魯肽組多降低了2.3%。

研究人員的解釋是，利拉魯肽通過抑制食欲，延緩胃排空來實(shí)現(xiàn)減肥，相當(dāng)于讓人管住嘴。不過一旦停藥，可能無(wú)法應(yīng)對(duì)恢復(fù)的食欲，導(dǎo)致體重反彈，而服藥加運(yùn)動(dòng)減肥則會(huì)在某種程度上抵消這種肥胖反彈。

因此，與單獨(dú)使用利拉魯肽減肥相比，在使用利拉魯肽的過程中，配合定期的中至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可在停藥一年后，更好地控制體重反彈。

盡管肥胖者的脂肪細(xì)胞有表觀遺傳記憶，而且無(wú)論是手術(shù)還是服藥減肥，在這些手段停用后都會(huì)有反彈，但是在減肥的同時(shí)也并用運(yùn)動(dòng)方式，或減肥后還堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，就能有效降低肥胖的反彈。研究所提及的運(yùn)動(dòng)也容易做到，如成年人每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快走、騎單車、游泳和修剪草坪等），或至少75分鐘的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)(跑步、游泳、重度庭院勞動(dòng)和有氧舞蹈等)，或相當(dāng)?shù)闹械葟?qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的結(jié)合。

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責(zé)編朱力遠(yuǎn)

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