原創(chuàng) 沈楠、潘潔露等 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

一提到非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD），無論是流行病學(xué)還是發(fā)病機(jī)制上來看，我們常常認(rèn)為其與肥胖關(guān)系密切。然而，隨著其發(fā)病率的升高和對(duì)該病研究的逐漸深入，非肥胖型/瘦型非酒精性脂肪肝逐漸走進(jìn)大家的視野，它指的是BMI<30kg/㎡（亞洲人群BMI<25kg/㎡）的非酒精性脂肪肝。

為什么瘦人也會(huì)得脂肪肝

瘦人得了脂肪肝“減肥”還有用嗎

中醫(yī)藥可以調(diào)理瘦人脂肪肝嗎

龍華醫(yī)院脾胃病二科

沈楠醫(yī)師、潘潔露主治醫(yī)師、邢練軍主任醫(yī)師

共同向大家介紹

為什么瘦人會(huì)得脂肪肝

一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，非肥胖人群和瘦型人群中，NAFLD總體患病率分別為10.2%和15.7%。另一項(xiàng)有關(guān)于非肥胖受試者大樣本量的臨床研究結(jié)果顯示，NAFLD的混合患病率為14.5%（95%CI 12.3-17.1%）。常見的原因可能是坐得太多或者運(yùn)動(dòng)太少，導(dǎo)致脂肪囤積腹部，體重達(dá)標(biāo)但腰圍已經(jīng)超標(biāo)。亦或是飲食方式不科學(xué)，比如：夜宵零食、不吃晚飯、水果當(dāng)晚飯等等。

只要是NAFLD，瘦型與肥胖人群患NAFLD的危險(xiǎn)因素是大同小異的，同樣還是因?yàn)椴唤】档纳盍?xí)慣，吃得多、吃得甜、吃得油，飲食不規(guī)律，吃太多的夜宵、零食、飲料，最重要的是活動(dòng)量不夠，坐得太久，還可能有肌少癥，即骨骼肌質(zhì)量減少，導(dǎo)致身體中脂肪的比例增加，而體重增加并不顯著。當(dāng)然，不排除少數(shù)瘦人脂肪肝是遺傳易感，如PNPLA-3基因多態(tài)性改變可引起脂肪肝。

瘦人脂肪肝的表現(xiàn)和胖人一樣嗎

一些研究認(rèn)為，與肥胖型NAFLD患者相比，瘦型NAFLD患者往往更年輕，空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血壓、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IRI）更低，代謝綜合征（MetS）患病率更低，血紅蛋白水平更高。

瘦人脂肪肝患者同樣可能出現(xiàn)肝臟炎癥和損傷，即脂肪性肝炎。在相關(guān)隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，即使瘦型非酒精性脂肪肝患者在隨訪過程中體重一直保持不變，仍然會(huì)并發(fā)肝細(xì)胞肝癌、2型糖尿病和心血管事件。因此，非肥胖/瘦型非酒精性脂肪肝患者也不能忽視隨訪和治療。

“減肥”還有用嗎

在NAFLD的早期階段，如單純性脂肪肝以及脂肪性肝炎不伴顯著肝纖維化時(shí)，改變生活方式是有效的治療手段，能夠逆轉(zhuǎn)NAFLD及輕微的肝臟炎癥和損傷。要實(shí)現(xiàn)肝臟獲益和全身獲益，胖人脂肪肝需要通過改變生活方式使體重下降至少7%至10%，而瘦人脂肪肝可能只需要使體重下降3%～5%，如果是合并肌少癥的瘦人脂肪肝個(gè)體，通過改變生活方式，體重或許沒有變化，但是腰圍減少了，肝臟脂肪含量也可下降，甚至可以完全消退。

要注意與胖人脂肪肝不同的是，瘦人脂肪肝除對(duì)體重下降的幅度要求略低外，在生活方式的改變上側(cè)重也不同。對(duì)于主要由于體脂含量過高而導(dǎo)致的脂肪肝，患者原先體重正?；蚱?，但體重增長(zhǎng)過快，這種狀態(tài)之下控制飲食很重要。但更多的瘦人脂肪肝是因?yàn)樽锰?、?dòng)的太少，肌肉含量少，此時(shí)飲食和運(yùn)動(dòng)要齊頭并進(jìn)。從某種意義上講，瘦人脂肪肝的生活方式改變，對(duì)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的要求要更高，獲益可能也會(huì)更大。

中醫(yī)藥可以調(diào)理瘦人脂肪肝嗎

中醫(yī)藥理論認(rèn)為脂肪肝屬于“肝癖”“痰飲”范疇，主要由于脾虛痰濕、脾虛肝郁等?！疤碉嫛蓖＞塾诟螢楸静≈畼?biāo)象?！疤碉嫛钡男纬刹煌夂跆搶?shí)，“虛”責(zé)之脾臟虧虛。對(duì)于虛證瘦型NAFLD而言，脾臟陽(yáng)氣虧虛，散精失常，飲停于肝，“飲”為無形之邪，故患者形體正常。此外，《靈樞·衛(wèi)氣失?！诽岬健包S帝曰：何以度知其肥瘦？……脂者，其身收小?！敝偷娜?，肌肉收緊，身形較小，雖看上去是“瘦人”，但體內(nèi)脂肪堆積，氣血方面“其血清，氣滑少”，也容易導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，氣、血、痰、濁互相搏結(jié)而形成肝癖。除了培養(yǎng)健康的生活方式，還通過中藥健脾化飲、活血化淤、疏肝理氣的作用以有效改善NAFLD的癥情。

專 家 簡(jiǎn) 介

邢練軍，龍華醫(yī)院脾胃病二科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，龍華醫(yī)院名中醫(yī)，浦東新區(qū)名中醫(yī)。任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)補(bǔ)腎活血法分會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)免疫學(xué)分會(huì)委員等。擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病(肝病,胃腸病)的中西醫(yī)臨床和基礎(chǔ)研究。

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原標(biāo)題：《明明我不胖，為什么也會(huì)得“脂肪肝”？》

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