肥胖型2型糖尿病現(xiàn)在是很普遍的一種疾病，2型糖尿病通常伴隨著身體肥胖。20世紀(jì)90年代，腹腔鏡技術(shù)突飛猛進，減重代謝手術(shù)于是逐漸應(yīng)用到2型糖尿病治療上來。

從代謝減重手術(shù)原理來看，手術(shù)術(shù)式可以分為三種：限制型手術(shù)、吸收不良型手術(shù)、聯(lián)合型手術(shù)。

一、限制型手術(shù)分為內(nèi)鏡下胃內(nèi)氣囊置入術(shù)、經(jīng)皮穿刺胃引流術(shù)、腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)。

1、內(nèi)鏡下胃內(nèi)氣囊置入術(shù)主要目的是縮小胃的容量，在胃里放一個球囊，減少胃的空間，吃一點點食物就有飽腹感，從而減少食物的攝入。

這種方法還能調(diào)節(jié)胃的激素水平，胃的排空速度就大大加快。

隨著技術(shù)不斷發(fā)展，球囊進化為胃內(nèi)水球，以及胃內(nèi)雙球囊、可調(diào)節(jié)胃球囊、膠囊球囊。

胃內(nèi)球囊術(shù)創(chuàng)傷極小，也不會改變消化道的生理結(jié)構(gòu)，比飲食、運動和藥物治療要效果好很多，很多病人都樂于接受。

但是這種手術(shù)有并發(fā)癥，比如病人會出現(xiàn)反酸、胃灼熱等不良反應(yīng)，現(xiàn)象嚴(yán)重時會不得不取出球囊。

2、經(jīng)皮穿刺胃引流術(shù)采用了虹吸原理，可以幫助排空胃內(nèi)容物，這也是減少熱量攝入的一個好方法。

但是此種手術(shù)的弊端在于，手術(shù)有創(chuàng)傷，也有一定的感染風(fēng)險，手術(shù)效果和安全性有待臨床進一步驗證，所以沒有被廣泛運用。

3、腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)是目前應(yīng)用比較多、發(fā)展比較快的一種手術(shù)術(shù)式，主要目的在于減少胃容積，無需切除胃組織，也不會改變胃腸道生理結(jié)構(gòu)，從臨床表現(xiàn)來看，減重效果較好，很多外科醫(yī)生也樂于建議使用這種手術(shù)方式，可以說是目前很普遍的減重術(shù)式。

4、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)采用一種硅膠制成的可調(diào)節(jié)式胃綁帶，用腹腔鏡植入到胃部，手術(shù)后能調(diào)節(jié)胃容積的大小，從而控制患者胃部大小，達到減重的目的。

該手術(shù)簡單易操作，對患者無創(chuàng)傷，數(shù)據(jù)表明，并發(fā)癥也較少，患者也樂于接受這種手術(shù)方式，臨床應(yīng)用率很高。

二、吸收不良型手術(shù)

主要是指膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)，該手術(shù)相對比較復(fù)雜，主要作用原理是讓五十厘米左右的小腸承接膽汁、胰液混合和食物消化三種功能，減重目的實現(xiàn)較好，可是手術(shù)難度比較大，對醫(yī)生技術(shù)要求較高，臨床使用并不是太普遍。

另外，此種手術(shù)也會伴隨出現(xiàn)一些不良癥狀，比如出血、貧血、潰瘍等，所以在應(yīng)用上醫(yī)生會推薦給超級肥胖者，相對于其他術(shù)式，它效果并不突出。

三、聯(lián)合型手術(shù)

1、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)是減重手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛、效果最好的術(shù)式，在減肥和降低血糖方面都有出類拔萃的表現(xiàn)。

臨床應(yīng)用最多，技術(shù)相較其他術(shù)式更為成熟。在謹(jǐn)遵醫(yī)囑的情況下，并發(fā)癥是可以得到控制的。

2、改良后的迷你胃旁路術(shù)，比上一種簡單許多，具有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、效果好等優(yōu)點，是腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)的升級版術(shù)式。

總結(jié)，目前常用的減重代謝手術(shù)有腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)、腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)。

安全性從高到低可排列為腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)、膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。

從已有患者數(shù)據(jù)來看，腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)效果有限，往往需要再次手術(shù)緩解并發(fā)癥。

膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)是最次的選擇，容易發(fā)生長期營養(yǎng)并發(fā)癥，適合走投無路的患者，以及肥胖超級嚴(yán)重的病人。

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)是最為標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)式，風(fēng)險伴隨受益，是很值得嘗試的手術(shù)。

腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)適合擔(dān)憂胃腸道重建的患者，以及對手術(shù)效果要求較高的病人。

另外，隨著科技進步，3D腹腔鏡和達芬奇機器人已經(jīng)應(yīng)用到臨床手術(shù)中，這意味著減重手術(shù)更加精準(zhǔn)，動作更加精細，手術(shù)者活動空間更大，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷的產(chǎn)生。

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