兒童鐵缺乏癥——不可忽視的問題 蛋白琥珀酸鐵口服溶液 香港李氏大藥廠 周偉 隨著人們生活水平的提高，似乎鐵缺乏癥離我們越來越遠(yuǎn)？ 中國7個月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究 年齡 調(diào)查人數(shù) 鐵減少 IDA 鐵缺乏癥 例數(shù) 率（％） 例數(shù) 率（％） 例數(shù) 率（％） 嬰兒組 1704 761 44.7 350 20.5 1111 65.2 幼兒組 2482 891 35.9* 193 7.8* 1084 43.7 學(xué)齡前 4932 1309 26.5* 171 3.5* 1480 30.3 合計 9118 2961 32.5 714 7.8 3675 40.3 組間比較ⅹ2值 208.77 309.29 668.24 診斷標(biāo)準(zhǔn): (1) 鐵減少( Iron Depletion , ID) :包括了鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期( ID + IDE) 。SF 20μg / L 或SF 20μg/ L ,每克血紅蛋白ZPP ≥310μg。Hb 正常。(2) IDA :SF 20μg/ L , 每克血紅蛋白ZPP ≥310μg ,Hb 110g/L。(3) 鐵缺乏癥: ID + IDE + IDA。 中華兒科雜志2004 年12 月第42 卷第12 期　Chin J Pediatr , December 2004 , Vol 42 , No112 ·887 兒童缺鐵----------不可忽視的問題 我國兒童鐵缺乏癥患病情況仍相當(dāng)嚴(yán)峻，顯著高于發(fā)達(dá)國家水平 。 據(jù)聯(lián)合國兒童基金會的報告，缺鐵性貧血的兒童其智商較正常兒童平均低9個點 ，我國的研究報告，貧血兒童的運動和智能發(fā)展指數(shù)甚至較正常兒童低得更多。 對于處于快速成長嬰幼兒，由于對鐵缺乏的承受和應(yīng)變能力非常脆弱，會對智力和運動功能造成不可逆轉(zhuǎn)的終生性損害 。 即使在發(fā)生貧血以前，鐵缺乏就已經(jīng)對機體多項功能造成危害，其重要性甚至超過缺鐵性貧血本身 。 防治兒童營養(yǎng)性鐵缺乏癥參照方案 中國小兒血液與腫瘤雜志 2006，11（11）：46 兒童，尤其嬰幼兒缺鐵原因 鐵的儲備不足：新生兒體內(nèi)鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白濃度；有研究表明嬰兒體重增加一倍，來自母體的貯存鐵就會用完。 鐵的補充不足：嬰兒時期生長發(fā)育迅速，血容量增加快，嬰兒3～4個月以后，來自母體的鐵已用盡。所需要的造血物質(zhì)多，但嬰幼兒的飲食以乳類食品為主，乳中含鐵量較低，牛乳含鐵量則更低，不易吸收，如不及時添加輔食即容易發(fā)生缺鐵性貧血。較大的兒童如果偏食、挑食、鐵的攝入不足，也可以發(fā)生缺鐵性貧血。 中國母親孕期基本沒有常規(guī)補鐵，母乳中鐵含量低。 鐵的丟失：各種急慢性感染、經(jīng)常性腹瀉，以及一些慢性的失血，如流鼻血、有血小板減少性紫癜或鉤蟲病等，可造成鐵的丟失而導(dǎo)致缺鐵性貧血. 第一期：鐵減少期 鐵吸收增高 第二期：紅細(xì)胞生成缺鐵期。 此期貧血，貯存鐵進(jìn)一步減少。 血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低等鐵代謝紊亂 紅細(xì)胞原卟啉升高。(紅細(xì)胞原卟啉：原卟啉與鐵結(jié)合形 成血紅素。在鐵缺乏的情況下，導(dǎo)致紅細(xì)胞原卟啉的增加，表明由于鐵缺乏使得紅細(xì)胞受損)。 第三期：缺鐵性貧血期 以上三期總和叫鐵缺乏癥 缺鐵性貧血分期 缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 7月齡~10歲血紅蛋白（Hb） 110g/L 11~18歲女童血紅蛋白（Hb） 115g/L 11~18歲男童血紅蛋白（Hb） 120g/L 防治兒童營養(yǎng)性鐵缺乏癥參照方案 中國小兒血液與腫瘤雜志 2006，11（11）：46 缺鐵性貧血早期-----2個要關(guān)注的指標(biāo) 血常規(guī)中的紅細(xì)胞平均容積(MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)是近年來國內(nèi)外作為貧血的一項診斷指標(biāo) ，對于血紅蛋白（Hb）濃度正常的患者，能較靈敏和特異的提示患者的鐵缺乏。 紅細(xì)胞平均容積(MCV) 反映整體紅細(xì)胞的大小。缺鐵性貧血或鐵缺乏時MCV 下降。 紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)是通過血細(xì)胞自動分析儀在十幾秒鐘所測10萬個紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)，因此更能準(zhǔn)確及時地反映紅細(xì)胞大小不等的程度。缺鐵性貧血或鐵缺乏時RDW上升。 缺鐵對兒童發(fā)育和認(rèn)知、行為的影響 合成血紅蛋白——氧氣運輸 合成肌紅蛋白、ATP、DNA 保護(hù)細(xì)胞，防止其被氧化損傷 與人體中許多酶的活性有關(guān) 如：細(xì)胞色素C、單胺氧化酶、核

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