訪談實錄：

主持人續(xù)續(xù)：大家好，歡迎收看《名醫(yī)堂》。隨著人們生活水平的日益提高，生活質(zhì)量越來越受到人們的重視，康復(fù)醫(yī)療逐漸進入人們的視野并且得到重視，那么什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？跟我們?nèi)粘Ｉ钣钟惺裁搓P(guān)系呢？所以今天我們非常高興地邀請到了北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的運動康復(fù)專家葛杰老師來給大家講解這方面的問題。葛老師您好，歡迎您來到《名醫(yī)堂》節(jié)目。

葛杰：你好，各位觀眾好，非常高興能來到《名醫(yī)堂》節(jié)目，跟大家分享我的所學(xué)和專業(yè)知識，希望對大家有所幫助，能夠讓大家生活的更健康、更快樂、更加健康和安全的享受運動。

主持人續(xù)續(xù)：那我覺得康復(fù)醫(yī)學(xué)最近是特別熱，這個詞總是出現(xiàn)在我們視野里，但什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？它的大的范疇是什么呢？

葛杰：其實康復(fù)醫(yī)學(xué)可以說涵蓋面非常非常廣，因為它只要是涉及到人類的功能的全是在康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇內(nèi)。比如咱們熟悉的偏癱、中風(fēng)之后肢體的康復(fù)，還有骨折手術(shù)受傷之后的康復(fù)，還有甚至于包括運動功能的測評，大家比如都知道，學(xué)校中小學(xué)都有學(xué)生體質(zhì)測評，那么實際上他測的就是學(xué)生的柔韌性、靈敏、反應(yīng)等等各項身體素質(zhì)，那么這也是人類的運動功能的一個表現(xiàn)，那么涉及到整個中華民族的體質(zhì)的一個發(fā)展，其實所以說是康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及了怎么能想到的幾乎所有方面。

主持人續(xù)續(xù)：我以前覺得康復(fù)就是生完病沒好再治一治，然后叫康復(fù)，這樣的范疇是不是太小了？

葛杰：對對對，可能咱們可以把康復(fù)定義成廣義的跟狹義的，剛才我說的所有涉及到功能方面都叫康復(fù)，可以說是叫廣義的，那狹義的可能定為傷后或者病后的臨床康復(fù)治療，可能是大家更多的理解到的康復(fù)。

主持人續(xù)續(xù)：那為什么最近這些年康復(fù)醫(yī)學(xué)這么火呢？是因為大家意識提高了還是運動損傷以后的人越來越多呢，大家越來越喜歡運動了呢？

葛杰：實際上隨著人們生活水平的提高，對生活的要求越來越高，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)就應(yīng)運而越來越發(fā)展，你看原來比如像我最早開始從事工作那是1998年的時候。

主持人續(xù)續(xù)：快二十年了。

葛杰：快二十年了，曾經(jīng)我跟一個患者說，我說你做了這個手術(shù)需要康復(fù)怎么怎么樣說，然后他直接告訴我的是，我知道這個對我有用，您能跟我說多少我就算多少就可以因我手術(shù)的費用都是借的，我沒有錢康復(fù)或者我沒有時間康復(fù)，但是現(xiàn)在大家隨著生活水平的提高，而且對運動要求越來越高，那么對于功能的要求自然跟著提高，所以一定要有康復(fù)來做這個保駕護航和提高他的運動水平，讓他更快樂的享受運動。比如現(xiàn)在的極限運動，原來就沒有這個詞，所以沒有做那么多危險的動作，那出傷的幾率就低，之后他能恢復(fù)到正常上下班可能就夠了，但是現(xiàn)在他可能還要想去奧森跑步，還想去參加半馬，還想?yún)⒓优蕩r等等這些，他對功能要求自然就高，所以康復(fù)跟著越來越受重視和越來越必要。

主持人續(xù)續(xù)：那葛老師是研究運動康復(fù)這方面的，那您接觸的患者是運動員比較多吧還是我們的普通生活中的人群比較多？

葛杰：這和您剛才說的問題正好相關(guān)，就是原來普通老百姓對運動的意識和需求沒有那么高，所以那個時候我的患者幾乎都是運動員。

主持人續(xù)續(xù)：專業(yè)運動員？

葛杰：職業(yè)運動員、專業(yè)運動員，因為他們對運動的要求更高，現(xiàn)在隨著生活水平越來越高，大家運動意識、健康的意識越來越強，大家都參與到運動中來了，所以受傷的幾率也更高了，那么對運動的要求也更高了，所以我的患者中，咱們老百姓越來越多了。

主持人續(xù)續(xù)：那也有一點是說過度運動也會對身體造成傷害，那您經(jīng)常碰到哪些運動會給我們造成傷害呢？

葛杰：其實咱們現(xiàn)在運動有一個誤區(qū)，就是說流行什么或者周圍的朋友圈里在做什么的。

主持人續(xù)續(xù)：都做什么我們就玩什么，因為有共同話題。

葛杰：對對對。實際上是應(yīng)該有一個更科學(xué)的方式，就是通過一系列的測評，發(fā)現(xiàn)自己的身體特點，身體素質(zhì)，適合哪一類，那么我可以就把這一類作為比較長期的。

主持人續(xù)續(xù)：還要根據(jù)身體啊，我們都覺得是由腦子來支配的，覺得我喜歡什么就做什么。

葛杰：比如前一段我接觸過不少，因為跑馬拉松造成的損傷，還有更早幾年瑜珈比較熱的時候，瑜珈造成的損傷，以至于后來網(wǎng)絡(luò)上都出了一個詞叫瑜珈病，實際上這個提法本身就有問題，這不是瑜珈造成的病，而是不當(dāng)?shù)木毩?xí)瑜珈造成的病，其實跟瑜珈沒關(guān)系，比如說女性來說，可能柔韌性特別好，比如像伸胳膊的時候，男性一般能伸到平，女性還能過一點，叫過伸，對對對，就是關(guān)節(jié)松馳這種反應(yīng)。

那么如果本身我就有關(guān)節(jié)松馳，也就說明我不穩(wěn)，有不穩(wěn)的因素存在，靈活跟穩(wěn)定就是矛盾的，我過于靈活就沒有那么穩(wěn)定，那么我要練習(xí)了某些以牽伸加靈活為主的運動，那我可能就越來穩(wěn)定性越差，所以出傷的幾率越高，還有像馬拉松，一般都是先從五公里、十公里、半馬、全馬，就是在享受運動的過程中你會希望推進自己的極限，然后來體會戰(zhàn)勝自己的快樂，體會運動的這種提供的樂趣，但實際上每一個人的身體條件未必都一定適合跑半馬和全馬，比如說我已經(jīng)有骨性的關(guān)節(jié)炎，髕骨已經(jīng)有軟化或者我本身就有一個踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，有一個不穩(wěn)，那可能十公里就是我的極限，我是怎么樣去把這十公里跑得更好，而不是只要我能跑到十公里，我就要到十二，我就要到四十二，所以是這樣的。

主持人續(xù)續(xù)：所以就是做運動之前，尤其這種極限的、劇烈的運動還是應(yīng)該先考慮自己的身體情況的。

葛杰：對對對。

主持人續(xù)續(xù)：那平時您接觸到我們經(jīng)常損傷的一些部位或者疾病都有哪些，從我們身體角度來講？

葛杰：最常見的有幾類，比如說髕骨軟化。

主持人續(xù)續(xù)：髕骨軟化。

葛杰：對。就是膝蓋的髕骨的軟骨的軟化，因為咱們現(xiàn)在全國。

主持人續(xù)續(xù)：跟關(guān)節(jié)炎有點像。

葛杰：關(guān)節(jié)炎是整個的軟骨，其實一個是過度用，另外一個就是咱們現(xiàn)在的生活方式?jīng)Q定了沒有什么大的體力活動來鍛煉股四頭肌這些相關(guān)的肌肉，所以咱們的肌肉都相對薄弱，但是又更多的站、坐、走等等，就造成了一個勞損，這是一個。另外還有比如說肩關(guān)節(jié)的。

主持人續(xù)續(xù)：肩部。

葛杰：打羽毛球的人挺多的，動作未必有那么規(guī)范，就既使是規(guī)范了，他不像專業(yè)運動員那樣，他是從基本動作一點一點練起來的，就隨著我的功能提高，我逐漸逐漸這樣增加技術(shù)水平，而是說隨著打得激烈，我今天可能突然做了一個我能力達不到的就容易受傷。另外更多的可能就是頸椎、腰椎的問題，比如像咱們的坐姿，咱們?nèi)绻粗車娜?，看他在用電腦的時候，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)坐著坐著就變成這樣了，后背彎著，腰也彎著，頭前伸著，離這個屏幕越來越近，但實際上頭每離開身體中線1厘米，頸部就多受約等于一個頭的重量，這樣的時候大家就是二十幾個頭壓在脖子上，所以為什么有一個低頭族，就是看手機多了，就因為這樣姿勢太多了。

所以我曾經(jīng)推行過一個，因為咱們不可能真的離開手機，我提出過一個健康用手機的方式方法，比如說同樣是看手機，我是這樣看的話，那頸椎受了很大的力，對頸椎的健康非常不利，那如果我把手機抬高，比如我這樣，這個姿勢在看手機，我只要低下一點視線就可以，頭還是能保持正的姿勢，同樣完成必須完成的工作，我身體姿勢跟日常生活不良習(xí)慣的改變，就能讓健康更好地維護下去，這就是咱們老說的健康管理這件事，健康需要日常生活中每一個細節(jié)在更準(zhǔn)確的、更精細的多分出一點注意力來管理。

主持人續(xù)續(xù)：管理自己的身體。

葛杰：對對對。

主持人續(xù)續(xù)：您剛才講的打羽毛球或者爬山造成一定的損傷，這我還可以理解，我們?nèi)粘Ｉ钪邢竦皖^看手機，屬于生活習(xí)慣，也屬于運動損傷？

葛杰：對，您說的這個特別對，大家一想到運動損傷，老想到的是在運動中受的損傷。

主持人續(xù)續(xù)：對對對。

葛杰：實際上咱們就在這兒坐著也是在運動，因為有很多肌肉在收縮保持這些姿勢，整個脊柱跟下肢也在受力。

主持人續(xù)續(xù)：您這樣說我坐著也在運動，我感覺好開心。

葛杰：人體幾乎沒有完全不受力的時候，所以它的運動系統(tǒng)一直是有負擔(dān)的，只是負擔(dān)不同，所以所謂的運動損傷可能更多的應(yīng)該理解為運動系統(tǒng)受的損傷，而不是只有在運動中受的損傷。那我跑步的時候，如果這么算的話，我跑步的時候崴腳算運動損傷，那我上班路上走路崴腳就不叫運動損傷了嗎，實際上它也是運動系統(tǒng)的損傷。

主持人續(xù)續(xù)：那就是說康復(fù)我們還知道有一種，就是疾病的康復(fù)，得了疾病以后，比如您剛才說的中風(fēng)什么這種疾病，這個康復(fù)跟我們的運動康復(fù)有什么區(qū)別嗎？就是在做護理方面。

葛杰：其實沒有區(qū)別，所有的原理和理論都是一樣的，只不過開始的時間和方式不同，比如說像腦血管意外，我們幾乎是無法預(yù)測的，所以在疾病發(fā)生之后，臨床體征穩(wěn)定之后開始康復(fù)的介入。但如果比如說像剛才咱們說的頸椎和腰椎，那這個可能就是我可以在損傷跟疾病發(fā)生之前就開始介入，比如我從看手機就開始，我頸椎病的發(fā)病率就可以降低一些，如果還是再發(fā)了，那么我接著后來臨床康復(fù)跟進。

主持人續(xù)續(xù)：那其實好多人都覺得，就是康復(fù)這事不是個大事，就是可能我多注意鍛煉一下，或者用一些儀器、設(shè)備，讓自己可能更舒服一點，按摩更舒服一點就可以了，那這個中間是不是有很多誤區(qū)？

葛杰：對，您說的對，確實有很多誤區(qū)，因為貌似康復(fù)是很簡單的事，甚至于咱們。

主持人續(xù)續(xù)：就是仰著，有一點這樣的感覺。

葛杰：或者有的人以為它是療養(yǎng)，或者有的人以為它是按摩，有的人把康復(fù)跟理療劃成了等號，實際上理療只是康復(fù)中的一小部分，那甚至于有很多人到了醫(yī)院看，不也就是站著動動或者躺著動動，或者被別人動動胳膊、動動腿，不就是這么簡單，那我自己照著做不也就可以了嗎？

主持人續(xù)續(xù)：專業(yè)性是怎么體現(xiàn)的。

葛杰：對對，實際上比如說咱們用一個最簡單的例子來說，大家可能現(xiàn)在都知道靜蹲是什么，就是靠著墻蹲著不動，練習(xí)股四頭肌，來預(yù)防膝關(guān)節(jié)的軟骨損傷或者軟骨損傷之后提高功能的。那么到底要蹲多高？每個人肯定是不一樣的，到底蹲多久？到底是每天練一次還是隔天練一次？那我現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)正在疼，我是要咬牙堅持練還是我要等不疼了再練，還是什么時間介入等等，這些細節(jié)都是要有特別強大的理論體系來支持的。所以可能我們跟患者說的一句話就是，你每天練一回或者你隔天練一回，貌似是沒有什么技術(shù)含量，但實際上我們是要綜合很多，就像剛才說的測評的結(jié)果，臨床檢查的結(jié)果，針對傷病的病因和病基做了一個全面的分析，我才得出了一個結(jié)論，才能告訴患者你是天天練還是隔天練，你到底要動十下還是二十下，要用你最大的力量練，還是一般的力量，50%的力量練等等這些，這些細節(jié)全是要有太多的理論支持。

主持人續(xù)續(xù)：是在臨床上也是不斷積累才得出的。

葛杰：對，既有理論知識也有臨床的積累，我曾經(jīng)給患者舉過一個例子，我說你在看人家大廚切菜的時候是不是也覺得很容易，很快就能切出很細的絲，但是你去切一下就不是那樣，所以你看著我們可能就是拿著胳膊拿著腿比劃一兩下，但實際上我的力度、我的阻力是什么樣，我具體方向是什么樣，全是既是要又學(xué)又是要有臨床經(jīng)驗在的，不是比劃幾個動作。

主持人續(xù)續(xù)：我們都知道三院的運動康復(fù)專業(yè)在全國排名第一，在三院我們骨科運動醫(yī)學(xué)科和康復(fù)科之間是怎么樣來協(xié)調(diào)工作的呢？

葛杰：我們可能是在全國最先提出來骨科康復(fù)一體化的概念，也就是說。

主持人續(xù)續(xù)：突出了康復(fù)的位置。

葛杰：臨床科室和康復(fù)科室最緊密的結(jié)合，讓所有來三院坐診的患者盡可能在接受手術(shù)后，最早開始有康復(fù)介入，盡快提高功能，同時不需要手術(shù)，也就是說傷病程度沒有達到手術(shù)適應(yīng)癥的，能直接接受康復(fù)治療提高功能的。

主持人續(xù)續(xù)：那這個康復(fù)在整個治療中的一個療效的比例或者怎么樣，它的重要性有多少？

葛杰：我曾經(jīng)舉過例子，就是咱們臨床科室做的所有手術(shù)就像安裝了電腦的硬件，那么具備了結(jié)構(gòu)和硬件之后，功能因為受傷也好，因為疾病久了也好都會下降，也就是說你的軟件舊了或者可能出問題了，那么我們是負責(zé)裝個新的軟件或者把你的軟件升級到匹配的硬件的功能上來提高功能的，所以實際上是一個臨床醫(yī)學(xué)的必要的補充和從手術(shù)后到能正常生活之間的一個必要的橋梁。因為并不是說具備了功能，具備了結(jié)構(gòu)就一定具備同等的功能。功能是要后來練習(xí)出來的。

主持人續(xù)續(xù)：所以您用這個硬件和軟件這個比例，我覺得特別形象。在臨床上我們一般經(jīng)常跟骨科和運動醫(yī)學(xué)來做配合，那社會上一些健身房或者我們也有一些知識上給他們一些指導(dǎo)。

葛杰：會有的，因為從運動訓(xùn)練的角度，理論和康復(fù)中對運動功能練習(xí)，理論上都是一套理論在支持，那么只是針對人群不同，健身房針對沒有傷病的健康人群，他如何盡快地去提高功能或者享受他想完成的一項運動，那我們針對可能更多是風(fēng)險相對高的，需要更多臨床支持和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識的這些患者的。那所以說我們也可以在理論上給予相應(yīng)的支持，甚至于是一個互相的交流，因為他們有他們的經(jīng)驗，比如說同樣的一個練習(xí)，在健身房里可能他們會設(shè)計的更容易一些。

主持人續(xù)續(xù)：會有趣味性。

葛杰：會好玩，對對對。

主持人續(xù)續(xù)：我們醫(yī)學(xué)就比較死板一點。

葛杰：相對比較枯燥一點。所以是可以互相借鑒的，因為從人體的運動功能就是靠這些理論來支撐的，所以無論是針對健康人還是針對傷病術(shù)后的患者，練習(xí)的原理是一樣的，只是針對人群不同。

主持人續(xù)續(xù)：那一個受過運動損傷的人，我覺得他康復(fù)以后，就是什么叫康復(fù)呢？然后還是有一個很寬的范疇，就是我們康復(fù)成功的一個標(biāo)準(zhǔn)是不是也有一個級別呢？

葛杰：您說的這個，我們經(jīng)常也會被問到，比如說患者就會問我多久能康復(fù)，或者我到什么標(biāo)準(zhǔn)有說明我康復(fù)了。

主持人續(xù)續(xù)：對，怎么鑒定您這個康復(fù)給我做好了的。

葛杰：其實有兩個不同的標(biāo)準(zhǔn)，那么一個標(biāo)準(zhǔn)是咱們剛才一直在說的各種測評，就是說有確實的客觀的臨床的指標(biāo)，比如說我的肌肉萎縮了，那么我要把肌肉練好，練好之后我有儀器去測定力量到底有多大，然后我可以量肢體的維度，看是粗還是細，然后還有專門的一些動作來讓你做，做完之后評價你的動作完成的質(zhì)量，那么如果夠好，是合適。但是對于普通人來說，我不知道該做哪些，那最簡單的標(biāo)準(zhǔn)就是，做你原來不能做的那件事，現(xiàn)在能做了就是你康復(fù)了。比如我原來上樓梯疼，現(xiàn)在上樓梯不疼當(dāng)然就是康復(fù)。

主持人續(xù)續(xù)：就算好了。

葛杰：對。

主持人續(xù)續(xù)：是不是說明運動康復(fù)，我們的康復(fù)師是最主要的環(huán)節(jié)嗎，還是說要患者配合，家屬配合，有幾方面的因素？

葛杰：實際上康復(fù)最終的效果的體現(xiàn)，更多的可能受制于患者的配合，比如說最簡單的例子，我發(fā)現(xiàn)你哪兒有一個什么問題，然后我制訂了一個運動處方，比如我每天要練什么，或者隔天練一個什么。

主持人續(xù)續(xù)：您幫他定一個處方。

葛杰：對，完全不相信或者完全沒執(zhí)行，那就不會有效果的。

主持人續(xù)續(xù)：首先得是自己有這個意識。

葛杰：對，因為有一些治療是被動的，那么他只要接受了被動的治療就行，但是人體的運動功能是要靠主動練習(xí)才能提高的，所以我們只能提供方法，具體該怎么做這些細節(jié)來指導(dǎo)，但是不能替代患者去鍛煉。我不能幫他練出力量來，只能是我提供給他方法和指導(dǎo)，然后他根據(jù)我這個去練，我可以去糾正和調(diào)整他，但我不能替代他去練，如果沒有患者甚至于家屬的配合，我有再好的方式和方法最終也實現(xiàn)不了效果的。

主持人續(xù)續(xù)：所以他的思想主動意識是最關(guān)鍵的。

葛杰：對對對。

主持人續(xù)續(xù)：那您這邊有沒有這種患者的例子，就是通過您這邊的一些康復(fù)治療，他從最開始一個什么狀態(tài)能恢復(fù)到一個什么樣的狀態(tài)？

葛杰：這樣的例子其實很多。

主持人續(xù)續(xù)：應(yīng)該挺多的。

葛杰：尤其比如像職業(yè)運動員，因為他們對功能的要求比普通人要高很多，咱們是能正常上下班，能正常生活就行，他們追求的就是更高、更快、更強，就是推進人體極限，所以比如像很早的，咱們有一個羽毛球的冠軍叫高凌，她就曾經(jīng)因為膝關(guān)節(jié)里邊有一個游離體，但是離尤伯杯的時間只有一個多月，如果她做一個手術(shù)把游離體取出再恢復(fù)性練習(xí)，再參加比賽可能是來不及的，所以我就給她設(shè)計了一套針對肌力和本體感覺的運動處方，那么她堅持每天練，隨著關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高，那么游離體掉出來卡的幾率越來越少了，最后她是如期參加這個比賽，取得一個比較好的成績，那么之后她再去做這個手術(shù)，取出那個游離體。

主持人續(xù)續(xù)：您就是先給她開一個處方，讓她先練著先扛一段。

葛杰：對對對。

主持人續(xù)續(xù)：然后過了這個比賽以后，然后再解決這個根本的問題，是這個意思。

葛杰：對對對。因為他們對功能的要求可能是有時限性的，不像咱們，因為沒有那個比賽非要參加，我可能就現(xiàn)在做這個手術(shù)可以。

主持人續(xù)續(xù)：那您現(xiàn)在是不是在大街上一看這些人，一瞄過就知道他這有問題那有問題，一走路，一動，會不會有？

葛杰：您說的動作分析，其實是。

主持人續(xù)續(xù)：您每天看這些，有職業(yè)習(xí)慣。

葛杰：對，看很多，比如誰的站姿是什么樣，誰的坐姿是什么樣，他這樣的站姿或者這樣的坐姿可能更容易誘發(fā)出什么樣運動系統(tǒng)的風(fēng)險，或者就像您說的這個人的走路姿態(tài)有點異常，我可能就會看一下他是踝的問題，是髖的問題，還實際上是上肢甚至脊柱的問題造成他走路姿勢有問題，咱們有體會，腰疼的時候走路姿勢跟你平時走的是不一樣的，所以看多了之后你就會發(fā)現(xiàn)，一個是經(jīng)驗，另外一個是客觀的去做動作的分析，姿態(tài)的分析。

主持人續(xù)續(xù)：您這個眼睛能趕超B超。

葛杰：沒有沒有。

主持人續(xù)續(xù)：而且您剛才一坐在這兒就說我們這沙發(fā)太軟了，會對腰椎造成一定的損傷。

葛杰：對。是。因為就像您剛才說沙發(fā)軟、硬或者床的高低，實際上他都應(yīng)該從人體工程學(xué)的角度去做一個評價，看看是不是適合你自己的狀態(tài)，比如你個兒高和個兒矮的人，坐的椅子肯定是高矮不一樣，比如現(xiàn)在的椅子經(jīng)常是可調(diào)的，調(diào)高一點，調(diào)低一點。

主持人續(xù)續(xù)：但是我都是瞎調(diào)的，沒有什么科學(xué)依據(jù)。

葛杰：實際上比如說像沙發(fā)和床，一般來說都是跟自己小腿的高度一致的，那么再坐上的時候，人就不會窩在這兒，因為窩在這兒坐久了，腰背的肌肉疲勞了之后就會坐成這樣，或者像現(xiàn)在經(jīng)常咱們說的“北京躺”什么，就是躺成這種姿勢。

主持人續(xù)續(xù)：“北京躺”很有名。

葛杰：實際上這個姿勢就是對脊柱健康非常不利的一個姿勢，但同時又是肌肉最放松的一個姿勢，所以當(dāng)人們疲勞了之后會不自覺地就做出這樣的姿勢。

主持人續(xù)續(xù)：就是特別舒服的狀態(tài)跟特別健康的狀態(tài)，它不是一種狀態(tài)。

葛杰：對。

主持人續(xù)續(xù)：有沖突的。

葛杰：未必是一種狀態(tài)，有的時候是一種狀態(tài)，但有的時候你最舒服的姿勢反而是對健康最不利的一個姿勢，只不過因為那樣肌肉不用收縮，我覺得輕松，所以我就做出那樣的動作來。

主持人續(xù)續(xù)：就跟人家說美食家和營養(yǎng)學(xué)家永遠是沖突的。

葛杰：對，好吃的一般都不健康，不健康的一般都好吃。

主持人續(xù)續(xù)：是的，我們還知道當(dāng)運動員或者我們平常做一些劇烈運動的時候，受到損傷以后，去做這種康復(fù)，就是去做手術(shù)或者去做康復(fù)的一些動作的時候，可能不光是身體上的一些傷害，可能在心理上也有很多傷害，我們在做康復(fù)治療的時候，會不會對他們的心理做一些引導(dǎo)呢？

葛杰：你說的太對了，心理康復(fù)永遠是康復(fù)的第一位。

主持人續(xù)續(xù)：我以為身體是第一位的。

葛杰：在教科書上寫的一般是列在后面，但實際從實際操作中永遠是放在第一位的，比如剛才咱們說了配合不配合的問題，如果醫(yī)患之間沒有一個足夠的信任跟良好的配合，有時效性真實的交流，那所有的運動處方不可能真的實現(xiàn)，累了你就不練了，或者我說重要，但你完全不相信，你根本不去做，或者我告訴你，這個練習(xí)有危險，做十次就夠，但是你自己會覺得，我既然十次有效果，我是不是二十次效果更好。

主持人續(xù)續(xù)：我更好恢復(fù)。

葛杰：就自己偷偷的加到二十次，實際上都是不對的。另外還有您說的受傷對心理的影響，職業(yè)運動員可能表現(xiàn)得更明顯一點，有可能他到上一次受傷的這個動作的時候，心理就會有一點陰影，然后就影響了他完成這個技術(shù)動作，影響他發(fā)揮。咱們普通人也是一樣，因為下樓，比如穿高跟鞋下樓摔了一次，可能再穿高跟鞋下樓就會特別特別小心，因為又怕那個情況出現(xiàn)。所以除了身體上功能的提高，還要有更多的適應(yīng)性的練習(xí)，來幫助重新找回心理上的自信，神經(jīng)上的控制，文體感覺、協(xié)調(diào)性等等，來克服這個心理的障礙和陰影，才能從身心雙方面的角度來恢復(fù)健康，因為健康本身，健康的定義就是身、心健康，適應(yīng)社會，是三方面的功能，身體要健康，心理要健康，還要具備應(yīng)有的功能。

主持人續(xù)續(xù)：所以我們做康復(fù)治療的時候還要經(jīng)常勸患者，要跟他聊天，做開導(dǎo)。

葛杰：是這樣，一個是開導(dǎo)他的工作或者鼓勵他的工作，另外我剛才說了社會功能這事，所以可能在其他臨床學(xué)科的時候不太問你生活中的事，但是康復(fù)中我們要問很多生活中的事，比如您的職業(yè)是什么，您這個職業(yè)要求什么樣的動作，比如電焊工，他要全蹲，蹲一天完成這個工作，所以同樣的膝關(guān)節(jié)的問題，他可能優(yōu)先要考慮到能不能完全屈曲，能蹲著完成他的工作。那對于教師來說，他可能要一站站一天，那對他同樣的膝關(guān)節(jié)，他可能要優(yōu)先考慮直立的功能，所以我們甚至于要問患者家里住幾樓，有沒有電梯。

主持人續(xù)續(xù)：很細節(jié)的問題。

葛杰：他能不能回家還是需要別人幫助才能回家，所以康復(fù)是一個特別事無巨細的事。

主持人續(xù)續(xù)：那還有這樣一種情況，就是比如說您去做這種運動處方，那如果是經(jīng)驗不足的康復(fù)師他們?nèi)プ?，會不會造成這種過度治療或者是說治療后的二次傷害，這樣的情況多不多見？

葛杰：咱們在臨床中會有體系來保障，就比如說年輕的治療師一定要有老的治療師帶，那么治療師設(shè)計的所有處方還要由康復(fù)醫(yī)師來最后再審核，來提出相應(yīng)的要求，所以從這個角度上講，就能盡可能地避免了您說的經(jīng)驗不足造成的。但是還是有可能造成，就是咱們剛才說的溝通跟交流的問題，患者私下加了治療或者改了他認為合理的方式的練習(xí)，那么造成這樣的，或者是過猶不及，或者是欲速則不達，這是經(jīng)常有的事，越著急然后冒險嘗試他沒能達到的功能，反而受傷。

主持人續(xù)續(xù)：效果越不好。

葛杰：對，經(jīng)常有這種事。

主持人續(xù)續(xù)：是不是在整個康復(fù)治療過程中，我們也有不斷地一些標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，做一些監(jiān)測呢？

葛杰：是的，比如最常見的下肢的傷病跟手術(shù)之后咱們都用柺，拄柺，那么我什么程度就可以不用柺了呢？如果單純地按時間來算，每個人身體狀態(tài)不同，可能對我來說四周，我力量強四周就能脫柺，對一個力量弱的人來說，四周脫柺，他自己的關(guān)節(jié)周圍的力量不夠，還打軟呢，四周就不行，所以實際上是有別的標(biāo)準(zhǔn)，比如說我最常用的是，是否能單腿穩(wěn)定地站立一分鐘，如果能單腿穩(wěn)定站立一分鐘，那么在步行中，我抬起另一條腿的零點幾秒可能是相對安全的，我就可以脫掉那個柺，不用柺去走路，因為你在步行中總有一條腿抬起來邁出去的那一瞬間，那一條支撐的腿就是在單腿站立，單腿站立那一個瞬間積累起來就比較多了，我走十步就不是零點幾秒，我走一千步就湊夠一分鐘了，所以我能夠保證一分鐘都是穩(wěn)的，那么我走這幾步的距離肯定是安全的。所以康復(fù)是一直在評定中進行的，就是您剛才說標(biāo)準(zhǔn)的問題，我每治療和練習(xí)一段都有一個標(biāo)準(zhǔn)拿出來評測一下，看他是不是達到這個功能可以結(jié)束，還是還不就，還是哪個多哪個少，怎么調(diào)整處方和計劃。

主持人續(xù)續(xù)：我們一般康復(fù)的訓(xùn)練是在家里完成還是在醫(yī)院完成的呢？

葛杰：有不同的方式，那么有的練習(xí)只要患者能自己掌握了，或者大家能自己掌握了，因為比較相對來說風(fēng)險很低，而且相對來說比較容易掌握，所以可能在醫(yī)院做一兩次之后，我們會教會患者怎么去做這個練習(xí)，那么他的風(fēng)險是什么，該怎么注意保護，他的動作的要領(lǐng)是什么，該怎么注意，就可以在家完成，但是還有一些，就一定是要在醫(yī)院完成的，或者是需要借助特殊專門的器械，或者是這個動作本身需要特別精細，那么你自己可能兼顧不到那么多，就需要我們這樣的治療師時刻保護著和把控著這個動作完成，才是更安全、更理想，甚至有的完全就是被動治療，就是需要我們來操作才能完成的。

主持人續(xù)續(xù)：那我們知道近幾年這個康復(fù)醫(yī)學(xué)真的特別火，現(xiàn)在我們國家就是這個康復(fù)科室的設(shè)置跟國外還有一些什么樣的不同，是不是在做接軌這樣的？

葛杰：對，咱們一直在希望跟國際上最先進的水平和模式在接軌，一直也在做這個工作，這幾年確實也是進步的越來越好，但是由于很多方面的原因，咱們比如說咱們?nèi)耸植蛔?，這是很多的，像我這個職業(yè)，康復(fù)治療師這個職業(yè)，在全國保守估計人才缺口好幾十萬。

主持人續(xù)續(xù)：太多了。

葛杰：這其實還是最保守的估計，是因為有的醫(yī)院還沒開展這項業(yè)務(wù)。

主持人續(xù)續(xù)：不是所有醫(yī)院都有康復(fù)。

葛杰：現(xiàn)在已經(jīng)都有了，但是大家發(fā)展的方向肯定不太一樣，比如有的偏傳統(tǒng)的康復(fù)，比如按摩跟針灸多一點，有的可能是偏手法和理療多一點，那么大家發(fā)展的方向不同，所以會有一些地區(qū)上和不同醫(yī)院之間的差異。

主持人續(xù)續(xù)：明白，所以大家受了運動損傷之后都跑到三院來做康復(fù)。這我沒說錯，前一陣子在飛機上碰到一個在廣東那邊他們踢足球的，受到傷害以后，受到損害以后就到三院這邊做運動康復(fù)。

葛杰：因為我們這邊開展這項業(yè)務(wù)早一些，可能相對經(jīng)驗多一些。

主持人續(xù)續(xù)：全國患者都比較多，是吧？

葛杰：確實是，我的患者天南地北的都有。

主持人續(xù)續(xù)：您現(xiàn)在是不是也經(jīng)常到處去講課，普及一下我們科里先進經(jīng)驗和知識？

葛杰：會有。一個是我們專業(yè)人員之間的交流，大家共同交流提高專業(yè)技能。另外一個，我也做了一些科普工作，就是想讓更多的人了解康復(fù)是什么，知道一些康復(fù)的理念，糾正一些應(yīng)有的知識中的誤區(qū)怎么把它調(diào)整過來。

主持人續(xù)續(xù)：其實現(xiàn)在看到在醫(yī)院里面有康復(fù)科，剛才您說的每個醫(yī)院康復(fù)可能發(fā)展情況不太一樣，但我在社會上，一些社會場所也經(jīng)常會看到有這康復(fù)那治療什么的，就是他們的層次跟我們醫(yī)院的是不是有一點這種魚目混淆或者是說技術(shù)水平不夠，他們也去打這種牌照呢？

葛杰：實際上就是剛才咱們最早說的問題，那么在大康復(fù)的廣義的理念內(nèi)，凡是提高功能都是康復(fù)，可以這么簡單理解，所以運用各種各樣的方式在不同的場所開都是康復(fù)，但真要牽扯到“治療”兩個字一定是要有衛(wèi)生部的、有國家的認證才行，因為治療只有在醫(yī)院才能進行，其它任何場所你可以做康復(fù)練習(xí)或者體驗或者這些，但是絕對不能是治療，治療只有在醫(yī)療機構(gòu)才能進行。所以康復(fù)治療只有在醫(yī)院里才有，其它的牽扯到整體功能康復(fù)這個詞廣義范疇，可以很多地方都能存在。但是這個要求是不同的，準(zhǔn)入和門檻是不同的。

主持人續(xù)續(xù)：所以就是說如果我們?nèi)プ鲋委煹脑?，要找這種很正規(guī)的醫(yī)院，正規(guī)的科室，要看好了才去做。

葛杰：是的。

主持人續(xù)續(xù)：其實我最主要的是擔(dān)心，如果沒治好的話，把那個病會更加的加重，我覺得康復(fù)有這個方面的問題。

葛杰：對，確實有這種可能性。

主持人續(xù)續(xù)：您這兒有沒有碰到在其他地方治了更厲害，跑到您這兒來治的？

葛杰：這個倒是也會見到，是因為就是咱們剛才說的，各個醫(yī)院發(fā)展的方向可能不同，有可能他對某些傷病的治療經(jīng)驗沒有那么多，所以一開始可能采取的措施或者走的方向有一些偏頗，那么可能會影響了患者功能恢復(fù)的進程，后來又到我們這里也是有的。

主持人續(xù)續(xù)：也還是存在這樣的情況？

葛杰：對。

主持人續(xù)續(xù)：由于時間關(guān)系，最后我還想問您一下，就是平時日常生活中，我們怎么預(yù)防這種運動傷害？如果我真的很不幸受到傷害以后，我怎么樣做第一時間的處理，能把風(fēng)險降到最低，兩個問題。

葛杰：先從簡單的說起，怎么處理急性損傷的問題，這里有一個原則，叫RICE原則，米飯，RICE，當(dāng)急性損傷發(fā)生的時候，先是r是rest，休息，別再動了，不是像咱們想的崴了腳之后趕緊活動活動。

主持人續(xù)續(xù)：活動活動血。

葛杰：應(yīng)該是制動。

主持人續(xù)續(xù)：不要動了。

葛杰：接著是給予適當(dāng)?shù)募訅喊?，如果身邊有彈力繃帶或者有手絹，或者有衣服，做一個簡單的加壓包扎，壓迫這個患處，別讓它越來越腫，甚至出血越來越多，然后就是要冰敷，冰敷實際上不一定非得用冰，涼水可以，咱們買到一個涼的礦泉水甚至買到一個冰棍也可以，就是要利用這個降溫，讓毛細血管迅速的收縮，避免它更多地出血，另外還有抬高患肢，比如說我崴的是腳，我可能趕快平穩(wěn)把腳抬高，那么重力，把血液積累到下部分的會少一些，就不會越來越出血，越來越腫，可能是上肢，我舉高一點就會好一些，是這樣的，所以應(yīng)該是及時的制動，而不要去冒險活動，因為你不知道傷的是什么位置。比如我是一個韌帶的斷裂，可能斷端是這么遠，我及時固定了它還有愈合的機會，但是我馬上就開始來回活動，也許就把斷端回縮拉長了，只有手術(shù)才能把它再接回來，甚至于手術(shù)的機會都變差了。

主持人續(xù)續(xù)：所以亂動的話風(fēng)險很高，一定不要亂動。

葛杰：對，風(fēng)險很高，所以先是制動，然后抬高患肢，然后適當(dāng)?shù)恼业胶线m的東西加壓和冰敷，那么這個就能第一時間讓損傷更輕，為后續(xù)所有治療和臨床處理打一個比較好的基礎(chǔ)。

主持人續(xù)續(xù)：是這樣的。然后再去醫(yī)院看病。

葛杰：對，盡快去醫(yī)院，咱們好知道輕和重。您剛才說的運動損傷的預(yù)防，實際上是特別大的一個問題，它牽扯到很多方面，比如剛才咱們說過，咱們了解自己的身體，適合什么樣的運動，這也是預(yù)防損傷中的一塊。我一定要勉強自己去從事自己不適合的運動，我天生就瘦弱無力，我還要一定去玩舉重、搏擊什么的，那受傷幾率自然會高。

主持人續(xù)續(xù)：有的人很不服就要挑戰(zhàn)一下。

葛杰：對，挑戰(zhàn)自己，我曾經(jīng)給患者解釋過，我說咱們的身體機能，一是獲得性就是遺傳的，二是幾十萬年進化來的，以你一個人的力量能戰(zhàn)勝這兩件事嗎，你要是能，你就試戰(zhàn)勝，實際上肯定不可能，這是一方面。另外一方面更多了解運動的知識，比如羽毛球或者跑步，那跑步絕對不僅僅是跑的事，羽毛球也不僅僅只是打球的事，職業(yè)運動員是做了好多相關(guān)基礎(chǔ)訓(xùn)練才完成他這個動作。

主持人續(xù)續(xù)：才能使勁去揮球拍。

葛杰：對，咱們只是買了一雙鞋使勁跑那是不對的，你根本不知道適合你的步幅、步速、跑步的姿勢是什么樣的，那下肢的力量、上肢的力量，核心軀干的力量是不是夠，都不知道，所以要有相應(yīng)的知識和做相應(yīng)的練習(xí)，再去開始你想做的運動，受傷的幾率才會低。另外，還有從心理上要注意什么呢，有幾項，一個是充分的認識，另外一個攀比的心理一定不要有，每個人天生的身體素質(zhì)就不同，運動技能的方向也不同。

主持人續(xù)續(xù)：我覺得您這點說的特別好，因為每天看VC運動的時候大家都會比攀。

葛杰：但實際上你根本不適合走那么多或者跑那么遠。

主持人續(xù)續(xù)：對啊，我就這么想的。

葛杰：對對對，你想的太對了，好多人就是被攀比心里督促的，慫恿他自己去完成他完成不了。

主持人續(xù)續(xù)：不一定能完成。

葛杰：不一定能完成的動作才受傷的。

主持人續(xù)續(xù)：所以是方方面面的，大家主要提高意識。

葛杰：對，提高意識，提高相關(guān)知識來重視這件事。

主持人續(xù)續(xù)：好的，那再次感謝葛老師作客我們本期《名醫(yī)堂》，那我們這期節(jié)目就到此結(jié)束了，下期再見。

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