作者：王麗麗，一位扎根血凈的資深老師，也是血凈護士長，文末有作者簡介，學習的榜樣，行業(yè)翹楚！熱愛并深耕著血凈行業(yè)，在患者宣教方面均有很好的見地，今天分享王麗麗護長對于“透析間期體重”有話說，好有與許海燕老師推文遙相呼應之功效，字里行間，無不透露著對腎友莫大的關愛！

隨著血液凈化技術的進步及應用的普及，尿毒癥患者長期存活成為可能。如何提高維持性血液透析患者的透析質量，最終使患者的生存質量得到提高，是從事血夜凈化工作的醫(yī)護人員面臨的一個重要課題。臨床上經(jīng)常遇到容量超負荷引發(fā)心衰或超濾過量導致低血壓的患者，容量超負荷引發(fā)心衰等并發(fā)癥則可能嚴重影響患者生活質量，且增加住院費用；超濾過多等可能引發(fā)透中低血壓輕則影響患者的透析充分性，重則危及患者生命，因此每一位透析患者都應知道自己的干體重是多少，更應該了解透析間期體重如何控制。

本期將分享：如何做好透析間期的體重管理

01如何估算干體重？

所謂“干”體重，也稱目標體重或理想體重，身體無多余水分豬留，同時又不缺水時的體重，是血透治療結束時希望達到的理想體重，在這個體重時，病人感覺最舒適，無其他不適感。   最佳干體重[1]的定義為：透析后可耐受的最低體重，此時患者僅有極輕微的低血容量或血容量過多的癥狀或體征。   目前干體重還不能直接準確測出，只能是一個估計的數(shù)值，往往需要經(jīng)過幾次透析后才能得出，醫(yī)生護士常根據(jù)下列指標幫助患者評價透析后是否達到了干體重:   如：  

1、癥狀:一般行走應無氣短、呼吸困難，無夜間陣發(fā)性的呼吸困難;面部無浮腫，患者血壓穩(wěn)定。

2、體檢無頸靜脈怒張、雙肺無濕啰音、無肝大、下肢無浮腫。

3、輔助檢查:胸部X線檢查心胸比值應小于50%，無肺淤血征象，無胸水征;超聲心動圖檢查心臟大小及心功能基本正常。

4、影響上述癥狀、體征及檢查結果的因素很多，干體重只是其中一個因素，透析患者應經(jīng)常質詢醫(yī)生、護士，綜合分析判斷自己的干體重是否合適。 

02回顧：干體重臨床意義

1、每次透析治療根據(jù)干體重等制定超濾量，使透析后達到或接近干體重。如果透析后未達到干體重，每次透后體重均有增加，透析間期又不能很好控制飲水量，患者就有可能出現(xiàn)心衰、高血壓等并發(fā)癥，反之如透后體重低于干體重，患者就會出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛弱無力等，嚴重影響身體健康及生活質量。  

2、透析患者的干體重會有變化，透析后隨著患者食欲改善、營養(yǎng)及攝入的熱量增加，干體重會逐漸增加。反之如食欲下降、肌肉減少，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，干體重也會下降。因此透析時應定期修正干體重。最新規(guī)范 [1] 推薦： 由于患者營養(yǎng)狀態(tài)等的變化會影響 體重，故 建議每2周評估1次干體重。 

3、透析患者在家中應經(jīng)常測量體重，并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過干體重的5%，年紀大的人心臟功能下降，體重增加量要更低些(65歲以上老年人約為干體重的2.5%)。      

03如何控制透析間期體重？

Inter-dialysis weight

主要先控制入水量：

1、每天三測，心中有數(shù)：測尿量，測量出入水量(飲水+服藥用水輸液量)，測體重(同一時間、同秤、同地點、每日早晚后評估水分是否攝入過多)  

2、固定茶杯，平均分配：利用計量杯，預先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯、將一日可飲水用量固定容器裝好，平均分配到一天中。  

3、食物水分，分清多少:不要過量攝取含水分多的食物;如茶、啤酒、茶湯、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等；要控制這些含水多的飯菜:湯、燉過的菜、面條等。  

4、清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽的攝入是引起口渴的主要原因，必須堅持清淡飲食。  

5、冰塊糖果。緩解口渴  

(1)把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰慢慢熔化，化了就吐掉;  

(2)含不太甜的硬果，嚼口香糖，或擠一點檸檬汁在嘴中，減少口渴;  

(3)稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分渴時才小心喝水;  

(4)HD前含氮范圍、滲透壓高、容易口渴，可適量多喝水。  

6、適量運動，增加出汗:試看做輕度運動或找事做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減少想喝水的感覺，心臟不好的人要控制出汗。  

水分攝入的原則:  

1、每周血液透析3次者:500ML/日+前一天的尿量  

2、每周血液透析2次者:300ML/日+前一天的尿量;  

3、兩次血液透析期間體重增長應控制在干體重的3%-5%范圍內;  

4、兩次血液透析期間體重增長不超過2-3公斤。  

1)每周1次:容許增加體重0.5公斤/天;  

2 )每周2次:容許增加體重1.0公斤/天;  

3 )每周3次;容許增加體重1.5公斤/天。  

本文探討了干體重設定及重要意義，更重要的是對規(guī)律透析患者進行健康宣教，一個良好的自我管理離不開高效的健康宣教。慢性腎臟病管理的意義之一：盡最大努力延緩慢性腎臟病步入尿毒癥期，但當成為規(guī)律的透析者時，更要嚴格要求自己，做好自我管理，同樣可以幫助腎友及家庭擁有更快樂的生活！  

【參考】[1]血液凈化標準操作規(guī)程2021版

*本文僅代表作者本人觀點，如有不妥，敬請批評指正，版權歸原作所有！

*任何醫(yī)療方案謹遵醫(yī)囑！

作 者 簡 介

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