乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥
概述
病程較長(zhǎng),病變復(fù)雜而多樣化的良性病變 常見(jiàn)癥狀是出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈下腫塊等 40~60歲女性為好發(fā)人群 遵醫(yī)囑規(guī)律治療后,可以達(dá)到完全治愈疾病定義
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(mammary duct ectasia)是一種病程較長(zhǎng),病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病。該病是由于乳腺導(dǎo)管分泌物異常增多,刺激乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,使分泌物溢出導(dǎo)管外,從而引發(fā)乳腺導(dǎo)管周?chē)鷿{細(xì)胞聚集的非細(xì)菌性炎癥病變。
該病常見(jiàn)于中老年女性,屬于非哺乳期乳腺炎的一種乳腺良性疾病,預(yù)后較好,但容易反復(fù)發(fā)作。
流行病學(xué)
在乳腺良性疾病中,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥占比約為4%~5%,好發(fā)于中老年女性,發(fā)病年齡多在40~60歲。近年來(lái),隨著生活水平的提高,發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。
病因
目前,導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病因尚未完全明確,推測(cè)認(rèn)為,乳腺導(dǎo)管排泄障礙、細(xì)菌感染、血液中激素水平異常都可能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥,近年來(lái)也有文獻(xiàn)提出自身免疫功能異常是致病原因之一。
基本病因
導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病因包括乳腺導(dǎo)管排泄障礙、細(xì)菌感染、血液激素水平異常、自身免疫功能異常,這些因素可能共同存在,造成乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。
乳腺導(dǎo)管排泄障礙
由于乳頭發(fā)育異常、先天畸形、凹陷等因素,導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮增生、炎癥、損傷等引起導(dǎo)管狹窄、中斷或閉塞,導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)分泌物逐漸積累,造成乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。分解產(chǎn)物刺激乳腺周?chē)M織,引起炎癥浸潤(rùn)及纖維增生,累及一部分乳腺組織形成腫塊。
有些中老年女性由于乳腺導(dǎo)管管壁松弛,肌肉收縮力下降,導(dǎo)管內(nèi)分泌物無(wú)法及時(shí)排除而逐漸累積,造成導(dǎo)管擴(kuò)張,誘發(fā)感染。
感染
乳頭及乳暈區(qū)域皮膚如果發(fā)生厭氧菌感染,細(xì)菌可以經(jīng)皮膚侵及皮下,連累到乳腺導(dǎo)管?;蛟趯?dǎo)管阻塞的基礎(chǔ)上,管內(nèi)脫落的上皮細(xì)胞和類(lèi)脂分泌物大量累積,并逸出管壁分解后產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì),引起周?chē)M織的化學(xué)性刺激和抗原反應(yīng),引起以漿細(xì)胞性為主的炎癥。
異常激素刺激
正常情況下,女性血液中雌激素和泌乳素水平處于穩(wěn)定變化的范圍,并隨著生理周期呈現(xiàn)規(guī)律波動(dòng)。當(dāng)血清中泌乳素水平異常增高時(shí),可以刺激乳腺導(dǎo)管異常分泌,造成導(dǎo)管擴(kuò)張,引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。
誘發(fā)因素
創(chuàng)傷
乳暈區(qū)外傷、手術(shù)等創(chuàng)傷可能誘發(fā)乳腺導(dǎo)管周?chē)l(fā)生炎癥反應(yīng),引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。
吸煙
香煙中的物質(zhì)可以直接或間接損傷乳腺導(dǎo)管上皮,引起導(dǎo)管分泌物外滲,同時(shí)對(duì)血液中雌激素水平造成影響,引起體內(nèi)菌群失調(diào),厭氧菌過(guò)度生長(zhǎng),誘發(fā)疾病。
藥物
長(zhǎng)期口服避孕藥可能通過(guò)影響血液中激素水平,間接誘發(fā)疾病。
癥狀
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的癥狀輕重不一,取決于發(fā)病的類(lèi)型以及持續(xù)的時(shí)間,常見(jiàn)癥狀包括乳頭凹陷、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫等。很多患者可能也無(wú)癥狀,或僅有乳頭溢液癥狀。
典型癥狀
最常見(jiàn)癥狀是出現(xiàn)乳頭溢液,程度會(huì)因人、因病、因時(shí)而異。乳暈下可以發(fā)現(xiàn)腫塊,隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)局部皮膚的紅、腫、熱、痛,腋窩淋巴結(jié)腫大,還會(huì)伴發(fā)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。癥狀有時(shí)可自行緩解。若反復(fù)發(fā)作,可能造成局部皮膚出現(xiàn)破潰、瘺管。
根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三期:急性期、亞急性期、慢性期。
急性期
早期時(shí)沒(méi)有明顯癥狀,可有自發(fā)性或間歇性乳頭溢液。按壓乳房出現(xiàn)溢液,溢液為棕黃色或血性、膿性,該癥狀可持續(xù)多年。隨病情進(jìn)展,可引起急性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、熱、痛。腋下淋巴結(jié)腫大,有壓痛。
亞急性期
急性期炎癥消退后,出現(xiàn)的纖維組織增生,表現(xiàn)為乳暈區(qū)有輕微疼痛的腫塊,邊界不清,大小不一,穿刺可以抽出膿汁,膿腫如果破潰會(huì)形成膿瘺。
慢性期
病情反復(fù)發(fā)作后,在乳暈區(qū)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)邊界不清的硬結(jié),和皮膚粘連,使皮膚呈橘皮樣改變,乳頭回縮變形??沙霈F(xiàn)漿液性或血性乳頭溢液。腋下淋巴結(jié)可觸及腫大。
伴隨癥狀
處于急性期的患者可伴隨全身炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn),體溫一般在38°C~40°C之間。處于亞急性期和慢性期的患者一般沒(méi)有其他伴隨癥狀。
就醫(yī)
當(dāng)非哺乳期患者出現(xiàn)乳頭溢液時(shí),不論程度輕重,為避免疾病進(jìn)展,須及時(shí)按以下流程就醫(yī)并進(jìn)行相關(guān)檢查。若乳腺B超發(fā)現(xiàn)有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,但無(wú)相關(guān)癥狀的患者可不必就診,每年復(fù)查乳腺B超即可。
臨床醫(yī)生主要根據(jù)患者的臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行確診:
患者年齡多在40歲以上,處于非哺乳期或絕經(jīng)期婦女,常有哺乳障礙史;乳頭溢液有時(shí)是首發(fā)癥狀,且為唯一特征,常為間歇性,時(shí)有時(shí)無(wú)??梢?jiàn)單孔或多孔溢液,其性質(zhì)可為漿液性或血性。壓迫乳腺可以見(jiàn)到溢液流出;當(dāng)首發(fā)癥狀為乳腺腫塊時(shí),可以觸及位于乳暈深部邊界不清的腫塊,和皮膚粘連;當(dāng)腫塊形成膿腫時(shí),觸診可發(fā)現(xiàn)腋窩有腫大的淋巴結(jié),但質(zhì)地較軟有壓痛,隨病情進(jìn)展腫大的淋巴結(jié)可逐漸消退;當(dāng)炎癥反應(yīng)使導(dǎo)管縮短,乳頭回縮時(shí),有時(shí)會(huì)因局部皮膚水腫可出現(xiàn)“橘皮”樣改變;乳腺B超、X線和乳管鏡檢查可見(jiàn)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管和囊腫,如果形成膿腫,穿刺抽膿病理學(xué)檢查可見(jiàn)大量漿細(xì)胞及壞死物。就診科室
乳腺外科
相關(guān)檢查
乳腺B超
確診的重要依據(jù)之一,同時(shí)可確定患者目前的疾病分期,有助于確定治療方案。
隱匿型:B超檢查可見(jiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。腫塊型:除乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張外,導(dǎo)管周?chē)心倚詧F(tuán)塊狀回聲。膿腫型:除乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張外,乳腺導(dǎo)管周?chē)胁痪鶆虻膱F(tuán)塊狀膿腫樣回聲。瘺管型:可見(jiàn)到部分或完全液化的膿腫樣回聲,伴瘺管形成。乳管鏡檢查
對(duì)于疾病早期單純性乳頭溢液患者的確診有重要意義。乳管鏡檢查可見(jiàn)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管,導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)黃褐色豆腐渣樣物質(zhì)。若在乳管鏡下對(duì)擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行沖洗,也能起到一定的治療效果。
乳腺鉬靶、乳腺磁共振檢查
通常以B超檢查為主,必要時(shí)可作為乳腺B超的補(bǔ)充檢查,有助于與乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。
穿刺病理學(xué)檢查
穿刺鏡檢可見(jiàn)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn),所得結(jié)果可用于和其他類(lèi)型乳腺炎鑒別診斷。
鑒別診斷
乳管內(nèi)乳頭狀瘤
發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤,表現(xiàn)為血性、暗棕色或黃色乳頭溢液,腫瘤較大者可以在乳暈區(qū)觸及圓形質(zhì)軟的數(shù)毫米結(jié)節(jié),多見(jiàn)于40~50歲女性。可通過(guò)臨床癥狀、乳管鏡檢查與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥鑒別。
乳腺癌
指乳腺腺體細(xì)胞或?qū)Ч芗?xì)胞癌變。表現(xiàn)為無(wú)痛、進(jìn)行性增大的乳房腫塊,有些可伴有乳頭溢血,在乳腺B超、鉬靶、磁共振檢查時(shí),表現(xiàn)為腫塊不規(guī)則,有鈣化,對(duì)腫物進(jìn)行穿刺病理活檢可見(jiàn)到癌細(xì)胞,可與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥鑒別。
停經(jīng)-泌乳綜合征
一種由于血清中泌乳素增多導(dǎo)致的月經(jīng)稀發(fā)、乳頭溢液、不育三聯(lián)癥,多由垂體瘤導(dǎo)致。乳腺B超檢查一般無(wú)異常變化,僅有血清泌乳素水平升高,而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥B超檢查一般可見(jiàn)擴(kuò)張的乳管。
乳腺纖維瘤
由于卵巢功能增強(qiáng),性激素水平失衡造成乳房出現(xiàn)無(wú)痛性較小腫塊,屬于乳腺良性疾病的一種。乳腺纖維瘤一般不出現(xiàn)乳頭溢液,乳腺B超表現(xiàn)為圓形、規(guī)則、光滑的低回聲腫物,可以與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥鑒別。?
治療
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的治療主要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)類(lèi)型,采用相應(yīng)的治療方法。對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的治療措施是綜合性的,通常在判斷是良性之后,以觀察和對(duì)癥治療為主,還包括藥物、中醫(yī)治療;如果懷疑為惡性病變,可以做穿刺活檢。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo),做好日常保健,提升患者生活質(zhì)量。
急性期治療
腫塊期及膿腫期都屬于急性期。治療時(shí),可先用抗生素或者引流來(lái)緩解癥狀。腫塊期患者可根據(jù)不同的病變,在外科醫(yī)生的建議下,采取包括手術(shù)在內(nèi)不同的治療干預(yù)。膿腫期患者可以選擇切開(kāi)引流術(shù)或乳腺腺體區(qū)段切除。
一般治療
心理疏導(dǎo)
向患者做好解釋工作,消除其思想顧慮和焦慮情緒。
乳房護(hù)理
避免擠壓乳房,保持乳頭清潔,如果乳腺炎癥狀嚴(yán)重,對(duì)乳房局部進(jìn)行冷敷緩解疼痛。
病因治療
積極查找病因和誘因,進(jìn)行針對(duì)性治療。
戒煙
吸煙不利于感染的控制,可導(dǎo)致反復(fù)感染,甚至形成膿腫。
休息
保證充足睡眠,適度運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)免疫力。睡覺(jué)時(shí)避免側(cè)臥患側(cè),可預(yù)防患側(cè)乳腺水腫和減輕患乳不適。
飲食
清淡飲食,避免高脂飲食,鼓勵(lì)高膳食纖維飲食。
藥物治療
用于治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的藥物分為廣譜抗生素、三苯氧胺、糖皮質(zhì)激素三類(lèi)。
廣譜抗生素
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在膿腫期?;煊屑?xì)菌感染,使用廣譜抗生素能起到控制炎癥的效果。所用藥物包括青霉素、頭孢類(lèi)、紅霉素、慶大霉素等,當(dāng)患者出現(xiàn)乳暈部腫塊或乳房局部皮膚紅、腫、熱、痛癥狀時(shí),醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇使用。
不同類(lèi)型抗生素的不良反應(yīng)有差異,對(duì)該類(lèi)抗生素過(guò)敏者絕對(duì)禁忌使用,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
三苯氧胺
主要作用是抗雌激素,多用于癥狀嚴(yán)重,同時(shí)激素水平明顯異常的患者,能達(dá)到緩解充血水腫的效果。不良反應(yīng)包括月經(jīng)紊亂,惡心嘔吐,肝、腎功能紊亂等。對(duì)本藥物過(guò)敏、有深靜脈血栓病史、白細(xì)胞減少的患者禁忌使用。
糖皮質(zhì)激素
當(dāng)膿腫期患者乳房紅、腫、熱、痛癥狀非常嚴(yán)重時(shí),醫(yī)生會(huì)酌量使用,能迅速減輕炎癥反應(yīng)。常用藥物有,地塞米松、潑尼松等。
此類(lèi)藥物不良反應(yīng)包括蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,腰腹部肥胖,骨質(zhì)疏松,抵抗力下降等。對(duì)本藥物及其他甾體類(lèi)激素過(guò)敏者、糖尿病患者、肝腎功能異常者等禁忌使用。
手術(shù)治療
在乳腺外科醫(yī)生的指導(dǎo)下,決定是否需要手術(shù)治療。手術(shù)治療只適用于嚴(yán)重的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。對(duì)于乳腺導(dǎo)管輕度擴(kuò)張,以保守治療為主。
當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)就應(yīng)該及時(shí)就診乳腺外科,醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀選擇合適的治療方式。目前乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的常見(jiàn)手術(shù)方式包括:切開(kāi)引流術(shù)、乳管切除術(shù)、乳腺區(qū)段切除術(shù)。
切開(kāi)引流術(shù)
切開(kāi)引流術(shù)是將膿腫切開(kāi),排出膿液的手術(shù)方法,適用于膿腫期患者。該手術(shù)能減少不必要的乳房創(chuàng)傷,達(dá)到快速消除炎癥的效果。如果癥狀嚴(yán)重需要先使用一段時(shí)間抗生素緩解癥狀。術(shù)后需要定期換藥同時(shí)配合藥物治療。
乳管切除術(shù)
首先使用平頭針向溢液乳管注入微量亞甲藍(lán)溶液,然后沿乳暈環(huán)形切開(kāi),再通過(guò)亞甲藍(lán)溶液定位找到擴(kuò)張導(dǎo)管切除并結(jié)扎的手術(shù)方法。該手術(shù)適用于僅有乳頭溢液的患者,術(shù)耗時(shí)短,對(duì)乳腺破壞程度輕,并發(fā)癥發(fā)生率較低。術(shù)后需要定期換藥,防止乳頭壞死。
乳腺區(qū)段切除術(shù)
是切除炎性腫塊區(qū)域所屬的導(dǎo)管及周?chē)倭肯袤w,并進(jìn)行美容縫合的手術(shù)方式。適用于抗炎治療后,仍有腫塊及膿腫的患者,在根治的同時(shí)對(duì)乳腺腺體完整性破壞較小,術(shù)前需要進(jìn)行乳腺B超檢查定位腫塊位置。術(shù)后需要定期換藥,同時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)患側(cè)肢體。
中醫(yī)治療
中醫(yī)將乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥分為初期、急性期、亞急性期和慢性期,根據(jù)不同分期的特點(diǎn),進(jìn)行針對(duì)性治療。
初期:此期疾病特點(diǎn)為乳頭溢液,伴有乳暈部位腫塊,治療原則是疏肝理氣、調(diào)攝沖任。急性期:此期炎癥反應(yīng)明顯,膿腫形成,治療原則是清熱解毒、去瘀消腫。亞急性期:此期全身反應(yīng)和局部反應(yīng)較輕,膿腫破潰,形成瘺管或竇道,治療原則是清熱消腫,活血祛瘀。慢性期: 此期感染得到控制,乳房局部皮膚呈橘皮樣改變,一般不行口服藥物治療,而是行竇道切開(kāi)、搔刮術(shù),切除瘢痕及變形的皮膚,同時(shí)輔以藥物外敷,促進(jìn)組織再生。前沿治療
目前,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)正在被逐漸推廣應(yīng)用。
微創(chuàng)手術(shù)
該手術(shù)適用于炎塊期及膿腫期且腫塊較小的患者,患者在局部麻醉狀態(tài)下,醫(yī)生在乳房表面用尖刀作一個(gè)長(zhǎng)約3mm的切口,在B超設(shè)備引導(dǎo)下,將旋切針刺入腫塊及擴(kuò)張導(dǎo)管下方,通過(guò)負(fù)壓吸引進(jìn)行完全切除。B超確定完全切除后,對(duì)局部組織進(jìn)行加壓包扎。
術(shù)后48小時(shí)后拆除壓力繃帶并換藥,若術(shù)中出血較多,需要遵醫(yī)囑適當(dāng)延長(zhǎng)加壓包扎的時(shí)間。術(shù)后1月內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)患側(cè)肢體。該手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括局部血腫、皮下瘀斑。
預(yù)后
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是良性疾病,不會(huì)影響患者的生存期,遵醫(yī)囑規(guī)律治療后,可以達(dá)到完全治愈。若沒(méi)有遵醫(yī)囑規(guī)律治療或未及時(shí)就醫(yī),可能造成病情反復(fù)發(fā)作,影響患者生活質(zhì)量。
并發(fā)癥
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的并發(fā)癥通常很輕微,主要是手術(shù)引起的愈合延遲、復(fù)發(fā)感染、皮瓣壞死、乳頭內(nèi)陷等并發(fā)癥。
日常
成年女性不論是否患病,都應(yīng)該每年做一次乳腺B超檢查,50歲以上的女性每年除B超檢查之外,還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下行乳腺鉬靶檢查。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑規(guī)律治療。
家庭護(hù)理
熱敷:熱敷能起到緩解疼痛的效果。使用乳房墊:針對(duì)乳頭溢液的患者,使用清潔的乳房墊,可以避免溢液滲出。日常生活管理
穿著合身舒適的內(nèi)衣。入睡時(shí)選擇患病側(cè)的對(duì)側(cè)臥,可以避免乳房受壓造成腫脹不適。吸煙會(huì)造成反復(fù)感染或膿腫,增加治療困難,戒煙有助于疾病早日康復(fù)。日常病情監(jiān)測(cè)
經(jīng)治療痊愈后的患者,每年定期行乳腺B超檢查,日常生活中,密切關(guān)注自己是否再次出現(xiàn)乳頭溢液。若疾病復(fù)發(fā),需要及時(shí)就醫(yī)。
特別注意事項(xiàng)
當(dāng)非哺乳期患者出現(xiàn)乳頭溢液時(shí),不論程度輕重,都必須及時(shí)就醫(yī)。若乳腺B超發(fā)現(xiàn)有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,但無(wú)相關(guān)癥狀的患者可不必就診,每年復(fù)查乳腺B超即可。
預(yù)防
降低乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)病率,預(yù)防措施包括:
保證充足睡眠,增強(qiáng)體質(zhì),提高自身免疫力。規(guī)律運(yùn)動(dòng)。多吃蔬菜水果,避免高脂飲食。注意個(gè)人衛(wèi)生,保證乳房區(qū)域的皮膚清潔。避免穿過(guò)緊的內(nèi)衣和束胸。每年定期做乳腺檢查,以做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及時(shí)治療。參考資料
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網(wǎng)址: 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 http://www.u1s5d6.cn/newsview218673.html
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