概述

病程較長，病變復雜而多樣化的良性病變 常見癥狀是出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈下腫塊等 40～60歲女性為好發(fā)人群 遵醫(yī)囑規(guī)律治療后，可以達到完全治愈

疾病定義

乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia）是一種病程較長，病變復雜而多樣化的慢性乳腺病。該病是由于乳腺導管分泌物異常增多，刺激乳腺導管擴張，使分泌物溢出導管外，從而引發(fā)乳腺導管周圍漿細胞聚集的非細菌性炎癥病變。

該病常見于中老年女性，屬于非哺乳期乳腺炎的一種乳腺良性疾病，預后較好，但容易反復發(fā)作。

流行病學

在乳腺良性疾病中，乳腺導管擴張癥占比約為4%～5%，好發(fā)于中老年女性，發(fā)病年齡多在40～60歲。近年來，隨著生活水平的提高，發(fā)病率有升高的趨勢。

病因

目前，導致乳腺導管擴張癥的病因尚未完全明確，推測認為，乳腺導管排泄障礙、細菌感染、血液中激素水平異常都可能導致乳腺導管擴張癥，近年來也有文獻提出自身免疫功能異常是致病原因之一。

基本病因

導致乳腺導管擴張癥的病因包括乳腺導管排泄障礙、細菌感染、血液激素水平異常、自身免疫功能異常，這些因素可能共同存在，造成乳腺導管擴張癥。

乳腺導管排泄障礙

由于乳頭發(fā)育異常、先天畸形、凹陷等因素，導致乳腺導管上皮增生、炎癥、損傷等引起導管狹窄、中斷或閉塞，導致導管內(nèi)分泌物逐漸積累，造成乳腺導管擴張。分解產(chǎn)物刺激乳腺周圍組織，引起炎癥浸潤及纖維增生，累及一部分乳腺組織形成腫塊。

有些中老年女性由于乳腺導管管壁松弛，肌肉收縮力下降，導管內(nèi)分泌物無法及時排除而逐漸累積，造成導管擴張，誘發(fā)感染。

感染

乳頭及乳暈區(qū)域皮膚如果發(fā)生厭氧菌感染，細菌可以經(jīng)皮膚侵及皮下，連累到乳腺導管?；蛟趯Ч茏枞幕A上，管內(nèi)脫落的上皮細胞和類脂分泌物大量累積，并逸出管壁分解后產(chǎn)生化學物質(zhì)，引起周圍組織的化學性刺激和抗原反應，引起以漿細胞性為主的炎癥。

異常激素刺激

正常情況下，女性血液中雌激素和泌乳素水平處于穩(wěn)定變化的范圍，并隨著生理周期呈現(xiàn)規(guī)律波動。當血清中泌乳素水平異常增高時，可以刺激乳腺導管異常分泌，造成導管擴張，引起乳腺導管擴張癥。

誘發(fā)因素

創(chuàng)傷

乳暈區(qū)外傷、手術等創(chuàng)傷可能誘發(fā)乳腺導管周圍發(fā)生炎癥反應，引起乳腺導管擴張癥。

吸煙

香煙中的物質(zhì)可以直接或間接損傷乳腺導管上皮，引起導管分泌物外滲，同時對血液中雌激素水平造成影響，引起體內(nèi)菌群失調(diào)，厭氧菌過度生長，誘發(fā)疾病。

藥物

長期口服避孕藥可能通過影響血液中激素水平，間接誘發(fā)疾病。

癥狀

乳腺導管擴張癥的癥狀輕重不一，取決于發(fā)病的類型以及持續(xù)的時間，常見癥狀包括乳頭凹陷、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫等。很多患者可能也無癥狀，或僅有乳頭溢液癥狀。

典型癥狀

最常見癥狀是出現(xiàn)乳頭溢液，程度會因人、因病、因時而異。乳暈下可以發(fā)現(xiàn)腫塊，隨著疾病進展出現(xiàn)局部皮膚的紅、腫、熱、痛，腋窩淋巴結腫大，還會伴發(fā)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。癥狀有時可自行緩解。若反復發(fā)作，可能造成局部皮膚出現(xiàn)破潰、瘺管。

根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三期：急性期、亞急性期、慢性期。

急性期

早期時沒有明顯癥狀，可有自發(fā)性或間歇性乳頭溢液。按壓乳房出現(xiàn)溢液，溢液為棕黃色或血性、膿性，該癥狀可持續(xù)多年。隨病情進展，可引起急性炎癥反應，表現(xiàn)為乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、熱、痛。腋下淋巴結腫大，有壓痛。

亞急性期

急性期炎癥消退后，出現(xiàn)的纖維組織增生，表現(xiàn)為乳暈區(qū)有輕微疼痛的腫塊，邊界不清，大小不一，穿刺可以抽出膿汁，膿腫如果破潰會形成膿瘺。

慢性期

病情反復發(fā)作后，在乳暈區(qū)出現(xiàn)一個或多個邊界不清的硬結，和皮膚粘連，使皮膚呈橘皮樣改變，乳頭回縮變形?？沙霈F(xiàn)漿液性或血性乳頭溢液。腋下淋巴結可觸及腫大。

伴隨癥狀

處于急性期的患者可伴隨全身炎癥反應，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，體溫一般在38°C～40°C之間。處于亞急性期和慢性期的患者一般沒有其他伴隨癥狀。

就醫(yī)

當非哺乳期患者出現(xiàn)乳頭溢液時，不論程度輕重，為避免疾病進展，須及時按以下流程就醫(yī)并進行相關檢查。若乳腺B超發(fā)現(xiàn)有乳腺導管擴張，但無相關癥狀的患者可不必就診，每年復查乳腺B超即可。

臨床醫(yī)生主要根據(jù)患者的臨床癥狀和輔助檢查結果進行確診:

患者年齡多在40歲以上，處于非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，常有哺乳障礙史；乳頭溢液有時是首發(fā)癥狀，且為唯一特征，常為間歇性，時有時無。可見單孔或多孔溢液，其性質(zhì)可為漿液性或血性。壓迫乳腺可以見到溢液流出；當首發(fā)癥狀為乳腺腫塊時，可以觸及位于乳暈深部邊界不清的腫塊，和皮膚粘連；當腫塊形成膿腫時，觸診可發(fā)現(xiàn)腋窩有腫大的淋巴結，但質(zhì)地較軟有壓痛，隨病情進展腫大的淋巴結可逐漸消退；當炎癥反應使導管縮短，乳頭回縮時，有時會因局部皮膚水腫可出現(xiàn)“橘皮”樣改變；乳腺B超、X線和乳管鏡檢查可見擴張的乳腺導管和囊腫，如果形成膿腫，穿刺抽膿病理學檢查可見大量漿細胞及壞死物。

就診科室

乳腺外科

相關檢查

乳腺B超

確診的重要依據(jù)之一，同時可確定患者目前的疾病分期，有助于確定治療方案。

隱匿型：B超檢查可見乳腺導管擴張。腫塊型：除乳腺導管擴張外，導管周圍有囊性團塊狀回聲。膿腫型：除乳腺導管擴張外，乳腺導管周圍有不均勻的團塊狀膿腫樣回聲。瘺管型：可見到部分或完全液化的膿腫樣回聲，伴瘺管形成。

乳管鏡檢查

對于疾病早期單純性乳頭溢液患者的確診有重要意義。乳管鏡檢查可見擴張的乳腺導管，導管內(nèi)可見黃褐色豆腐渣樣物質(zhì)。若在乳管鏡下對擴張導管進行沖洗，也能起到一定的治療效果。

乳腺鉬靶、乳腺磁共振檢查

通常以B超檢查為主，必要時可作為乳腺B超的補充檢查，有助于與乳腺癌進行鑒別診斷。

穿刺病理學檢查

穿刺鏡檢可見大量漿細胞浸潤，所得結果可用于和其他類型乳腺炎鑒別診斷。

鑒別診斷

乳管內(nèi)乳頭狀瘤

發(fā)生于乳腺導管內(nèi)的腫瘤，表現(xiàn)為血性、暗棕色或黃色乳頭溢液，腫瘤較大者可以在乳暈區(qū)觸及圓形質(zhì)軟的數(shù)毫米結節(jié)，多見于40～50歲女性?？赏ㄟ^臨床癥狀、乳管鏡檢查與乳腺導管擴張癥鑒別。

乳腺癌

指乳腺腺體細胞或?qū)Ч芗毎┳?。表現(xiàn)為無痛、進行性增大的乳房腫塊，有些可伴有乳頭溢血，在乳腺B超、鉬靶、磁共振檢查時，表現(xiàn)為腫塊不規(guī)則，有鈣化，對腫物進行穿刺病理活檢可見到癌細胞，可與乳腺導管擴張癥鑒別。

停經(jīng)-泌乳綜合征

一種由于血清中泌乳素增多導致的月經(jīng)稀發(fā)、乳頭溢液、不育三聯(lián)癥，多由垂體瘤導致。乳腺B超檢查一般無異常變化，僅有血清泌乳素水平升高，而乳腺導管擴張癥B超檢查一般可見擴張的乳管。

乳腺纖維瘤

由于卵巢功能增強，性激素水平失衡造成乳房出現(xiàn)無痛性較小腫塊，屬于乳腺良性疾病的一種。乳腺纖維瘤一般不出現(xiàn)乳頭溢液，乳腺B超表現(xiàn)為圓形、規(guī)則、光滑的低回聲腫物，可以與乳腺導管擴張癥鑒別。?

治療

乳腺導管擴張癥的治療主要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)類型，采用相應的治療方法。對乳腺導管擴張癥的治療措施是綜合性的，通常在判斷是良性之后，以觀察和對癥治療為主，還包括藥物、中醫(yī)治療；如果懷疑為惡性病變，可以做穿刺活檢。同時還要對患者進行健康教育和心理指導，做好日常保健，提升患者生活質(zhì)量。

急性期治療

腫塊期及膿腫期都屬于急性期。治療時，可先用抗生素或者引流來緩解癥狀。腫塊期患者可根據(jù)不同的病變，在外科醫(yī)生的建議下，采取包括手術在內(nèi)不同的治療干預。膿腫期患者可以選擇切開引流術或乳腺腺體區(qū)段切除。

一般治療

心理疏導

向患者做好解釋工作，消除其思想顧慮和焦慮情緒。

乳房護理

避免擠壓乳房，保持乳頭清潔，如果乳腺炎癥狀嚴重，對乳房局部進行冷敷緩解疼痛。

病因治療

積極查找病因和誘因，進行針對性治療。

戒煙

吸煙不利于感染的控制，可導致反復感染，甚至形成膿腫。

休息

保證充足睡眠，適度運動，增強免疫力。睡覺時避免側臥患側，可預防患側乳腺水腫和減輕患乳不適。

飲食

清淡飲食，避免高脂飲食，鼓勵高膳食纖維飲食。

藥物治療

用于治療乳腺導管擴張癥的藥物分為廣譜抗生素、三苯氧胺、糖皮質(zhì)激素三類。

廣譜抗生素

乳腺導管擴張癥在膿腫期?；煊屑毦腥荆褂脧V譜抗生素能起到控制炎癥的效果。所用藥物包括青霉素、頭孢類、紅霉素、慶大霉素等，當患者出現(xiàn)乳暈部腫塊或乳房局部皮膚紅、腫、熱、痛癥狀時，醫(yī)生會根據(jù)患者個體情況選擇使用。

不同類型抗生素的不良反應有差異，對該類抗生素過敏者絕對禁忌使用，建議在醫(yī)生指導下應用。

三苯氧胺

主要作用是抗雌激素，多用于癥狀嚴重，同時激素水平明顯異常的患者，能達到緩解充血水腫的效果。不良反應包括月經(jīng)紊亂，惡心嘔吐，肝、腎功能紊亂等。對本藥物過敏、有深靜脈血栓病史、白細胞減少的患者禁忌使用。

糖皮質(zhì)激素

當膿腫期患者乳房紅、腫、熱、痛癥狀非常嚴重時，醫(yī)生會酌量使用，能迅速減輕炎癥反應。常用藥物有，地塞米松、潑尼松等。

此類藥物不良反應包括蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，腰腹部肥胖，骨質(zhì)疏松，抵抗力下降等。對本藥物及其他甾體類激素過敏者、糖尿病患者、肝腎功能異常者等禁忌使用。

手術治療

在乳腺外科醫(yī)生的指導下，決定是否需要手術治療。手術治療只適用于嚴重的乳腺導管擴張癥。對于乳腺導管輕度擴張，以保守治療為主。

當患者出現(xiàn)臨床癥狀時就應該及時就診乳腺外科，醫(yī)生會根據(jù)癥狀選擇合適的治療方式。目前乳腺導管擴張癥的常見手術方式包括：切開引流術、乳管切除術、乳腺區(qū)段切除術。

切開引流術

切開引流術是將膿腫切開，排出膿液的手術方法，適用于膿腫期患者。該手術能減少不必要的乳房創(chuàng)傷，達到快速消除炎癥的效果。如果癥狀嚴重需要先使用一段時間抗生素緩解癥狀。術后需要定期換藥同時配合藥物治療。

乳管切除術

首先使用平頭針向溢液乳管注入微量亞甲藍溶液，然后沿乳暈環(huán)形切開，再通過亞甲藍溶液定位找到擴張導管切除并結扎的手術方法。該手術適用于僅有乳頭溢液的患者，術耗時短，對乳腺破壞程度輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低。術后需要定期換藥，防止乳頭壞死。

乳腺區(qū)段切除術

是切除炎性腫塊區(qū)域所屬的導管及周圍少量腺體，并進行美容縫合的手術方式。適用于抗炎治療后，仍有腫塊及膿腫的患者，在根治的同時對乳腺腺體完整性破壞較小，術前需要進行乳腺B超檢查定位腫塊位置。術后需要定期換藥，同時避免過度活動患側肢體。

中醫(yī)治療

中醫(yī)將乳腺導管擴張癥分為初期、急性期、亞急性期和慢性期，根據(jù)不同分期的特點，進行針對性治療。

初期：此期疾病特點為乳頭溢液，伴有乳暈部位腫塊，治療原則是疏肝理氣、調(diào)攝沖任。急性期：此期炎癥反應明顯，膿腫形成，治療原則是清熱解毒、去瘀消腫。亞急性期：此期全身反應和局部反應較輕，膿腫破潰，形成瘺管或竇道，治療原則是清熱消腫，活血祛瘀。慢性期： 此期感染得到控制，乳房局部皮膚呈橘皮樣改變，一般不行口服藥物治療，而是行竇道切開、搔刮術，切除瘢痕及變形的皮膚，同時輔以藥物外敷，促進組織再生。

前沿治療

目前，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，超聲引導下微創(chuàng)旋切術正在被逐漸推廣應用。

微創(chuàng)手術

該手術適用于炎塊期及膿腫期且腫塊較小的患者，患者在局部麻醉狀態(tài)下，醫(yī)生在乳房表面用尖刀作一個長約3mm的切口，在B超設備引導下，將旋切針刺入腫塊及擴張導管下方，通過負壓吸引進行完全切除。B超確定完全切除后，對局部組織進行加壓包扎。

術后48小時后拆除壓力繃帶并換藥，若術中出血較多，需要遵醫(yī)囑適當延長加壓包扎的時間。術后1月內(nèi)避免過度活動患側肢體。該手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括局部血腫、皮下瘀斑。

預后

乳腺導管擴張癥是良性疾病，不會影響患者的生存期，遵醫(yī)囑規(guī)律治療后，可以達到完全治愈。若沒有遵醫(yī)囑規(guī)律治療或未及時就醫(yī)，可能造成病情反復發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。

并發(fā)癥

乳腺導管擴張癥的并發(fā)癥通常很輕微，主要是手術引起的愈合延遲、復發(fā)感染、皮瓣壞死、乳頭內(nèi)陷等并發(fā)癥。

日常

成年女性不論是否患病，都應該每年做一次乳腺B超檢查，50歲以上的女性每年除B超檢查之外，還應該在醫(yī)生的指導下行乳腺鉬靶檢查。當出現(xiàn)癥狀時應及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑規(guī)律治療。

家庭護理

熱敷：熱敷能起到緩解疼痛的效果。使用乳房墊：針對乳頭溢液的患者，使用清潔的乳房墊，可以避免溢液滲出。

日常生活管理

穿著合身舒適的內(nèi)衣。入睡時選擇患病側的對側臥，可以避免乳房受壓造成腫脹不適。吸煙會造成反復感染或膿腫，增加治療困難，戒煙有助于疾病早日康復。

日常病情監(jiān)測

經(jīng)治療痊愈后的患者，每年定期行乳腺B超檢查，日常生活中，密切關注自己是否再次出現(xiàn)乳頭溢液。若疾病復發(fā)，需要及時就醫(yī)。

特別注意事項

當非哺乳期患者出現(xiàn)乳頭溢液時，不論程度輕重，都必須及時就醫(yī)。若乳腺B超發(fā)現(xiàn)有乳腺導管擴張，但無相關癥狀的患者可不必就診，每年復查乳腺B超即可。

預防

降低乳腺導管擴張癥的發(fā)病率，預防措施包括：

保證充足睡眠，增強體質(zhì)，提高自身免疫力。規(guī)律運動。多吃蔬菜水果，避免高脂飲食。注意個人衛(wèi)生，保證乳房區(qū)域的皮膚清潔。避免穿過緊的內(nèi)衣和束胸。每年定期做乳腺檢查，以做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及時治療。

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以上內(nèi)容由李惠平教授,姜晗昉副教授參與編審

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