概述

一種常見(jiàn)的乳腺良性疾病 常表現(xiàn)為光滑、邊界清晰的無(wú)痛性腫塊 發(fā)病率大約為10%，20～25歲女性為多見(jiàn) 大多數(shù)患者，最佳選擇是隨診觀察

疾病定義

乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的乳腺良性疾病，由乳腺纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的異常敏感導(dǎo)致的。表現(xiàn)為無(wú)痛、可移動(dòng)的乳房腫塊。常見(jiàn)于青年女性，高發(fā)年齡是20～25歲，75%為單發(fā)。預(yù)后較好，癌變風(fēng)險(xiǎn)低。

流行病學(xué)

乳腺纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性疾病，占乳腺良性疾病的75%，約占乳腺科門診患者的7％～13%，發(fā)病率大約為10%?？砂l(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，高發(fā)年齡是20～25歲，其次是15～20歲和25～30歲。

疾病類型

臨床上根據(jù)乳腺纖維腺瘤的臨床特點(diǎn)可分為以下幾類。

單純型纖維腺瘤

此類纖維腺瘤僅由上皮和基質(zhì)成分構(gòu)成，在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查可以發(fā)現(xiàn)，它的組織成分單一，瘤體直徑多<3cm。

復(fù)雜型纖維腺瘤

是指乳腺纖維腺瘤合并直徑大于3mm的囊腫、硬化性腺病、上皮鈣化等特殊病理學(xué)改變，占所有纖維腺瘤的16%。發(fā)病年齡比單純型纖維腺瘤更大，直徑更小，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性略高。

少年型纖維腺瘤

顯微鏡下間質(zhì)細(xì)胞比成人纖維腺腺瘤更加豐富，多為單側(cè)單發(fā)病灶。好發(fā)于10～18歲女性，可隨時(shí)間推移不斷萎縮，有些還可消退。

巨大纖維腺瘤

指直徑大小在5cm以上的纖維腺瘤。青春期和圍絕經(jīng)期高發(fā)。

病因

本病發(fā)生的原因主要是乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能和纖維細(xì)胞中所含雌激素受體的量或質(zhì)異常有關(guān)。

基本病因

本病發(fā)生的原因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為是由于某一區(qū)域乳房組織腺上皮或纖維細(xì)胞對(duì)雌激素異常敏感，發(fā)生過(guò)度增生導(dǎo)致纖維腺瘤形成，主要依據(jù)包括：

該疾病好發(fā)于性功能旺盛時(shí)期；妊娠時(shí)期乳房纖維腺瘤的生長(zhǎng)速度迅速增加；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，注射雌激素能誘發(fā)纖維腺瘤的形成。

誘發(fā)因素

年齡和性別

常見(jiàn)于青年女性，高發(fā)年齡是20～25歲。

懷孕

懷孕期間體內(nèi)雌激素水平升高，乳腺組織對(duì)雌激素敏感性增加，可能導(dǎo)致纖維腺瘤形成或纖維腺瘤增大。

藥物

雌激素類藥物會(huì)導(dǎo)致纖維腺瘤增大。

癥狀

乳腺纖維腺瘤的癥狀輕重不一，取決于發(fā)病類型，乳房?jī)?nèi)常出現(xiàn)圓形、光滑、邊界清晰、活動(dòng)度好的無(wú)痛性腫物。

典型癥狀

乳腺纖維腺瘤患者常無(wú)明顯癥狀，多數(shù)在游泳、洗澡時(shí)自己觸及無(wú)痛性腫塊。腫塊可發(fā)生在乳房的任何部位，少數(shù)患者在月經(jīng)周期出現(xiàn)不同程度的脹痛、隱痛、鈍痛。在某些特殊情況下，乳腺纖維腺瘤可以表現(xiàn)出不同的癥狀：

在老年女性中，部分纖維腺瘤可表現(xiàn)為小的、石頭樣的、質(zhì)硬、孤立的包塊，與周圍組織稍有粘連。在年輕女性中，纖維瘤可以表現(xiàn)為容易觸及的皮下結(jié)節(jié)，直徑約3～4mm，保持多年不發(fā)生變化。在少年女性中，巨大纖維腺瘤表現(xiàn)為突然增大、靜脈突出、以及偶爾出現(xiàn)壓迫導(dǎo)致的皮膚潰瘍。月經(jīng)期間乳房出現(xiàn)增大、張力增加，并有經(jīng)前疼痛感。在妊娠期間，可見(jiàn)纖維腺瘤增大，偶爾顯著，可能和腺體增生有關(guān)。

伴隨癥狀

可以伴有疼痛。

就醫(yī)

當(dāng)患者體檢發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或無(wú)意間觸摸到乳房腫塊時(shí)，需要到醫(yī)院進(jìn)行就診。

就診科室

乳腺外科

相關(guān)檢查

乳腺纖維腺瘤因年輕人發(fā)生率高，所以通常以B超檢查為主，不建議常規(guī)做鉬靶和磁共振作為纖維腺瘤的常規(guī)影像學(xué)診斷方法。確診依靠病理學(xué)檢查。

乳房X線攝片檢查

多表現(xiàn)為卵圓形或分葉狀、邊緣清晰的高密度或等密度影，其內(nèi)?？梢?jiàn)粗大鈣化。年輕女性腺體致密，腫物邊緣常被正常腺體部分遮蓋，故乳腺X線攝影在纖維腺瘤中的診斷作用有限, 推薦超聲檢查。對(duì)于不除外惡性可能性的纖維腺瘤患者，有必要行乳腺X線檢查。

乳房超聲檢查

纖維腺瘤超聲表現(xiàn)多為卵圓形或分葉狀、邊界清楚、有包膜的低回聲區(qū)，縱橫比＜1，生長(zhǎng)迅速的纖維腺瘤中心可能出現(xiàn)梗死液化，超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部的無(wú)回聲區(qū)。

病理學(xué)檢查

包括針吸細(xì)胞學(xué)，空心針穿刺活檢，切取活體組織檢查及切除活體組織檢查。針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳房腫瘤診斷符合率達(dá)90%以上。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況，應(yīng)切除并行快速病理學(xué)檢測(cè)：患者年齡>35歲；有乳房腫瘤家族史；乳房腫塊近期增長(zhǎng)迅速加快；乳房腫塊伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大；腫瘤穿刺細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑癌細(xì)胞；乳房特殊檢查懷疑惡性。

鑒別診斷

需要與乳腺纖維腺瘤進(jìn)行鑒別的疾病包括：乳腺囊腫、乳腺囊性增生病、外傷或感染造成的腫塊、乳腺癌、乳腺葉狀腫瘤。

乳腺囊腫

由于乳管內(nèi)積液形成的光滑、圓形、活動(dòng)度不佳的腫塊，可在月經(jīng)后變小或消失，超聲檢查可見(jiàn)擴(kuò)張乳管。而乳腺纖維腺瘤不會(huì)在月經(jīng)后消失，超聲表現(xiàn)為光滑、包膜完整的實(shí)性腫塊。

乳腺囊性增生病

乳腺良性疾病的一種，具有乳房脹痛、腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化的特點(diǎn)。腫塊或局部腺體增厚與周圍乳腺組織分界不明顯，超聲檢查時(shí)無(wú)可疑腫物。而乳腺纖維腺瘤與周圍組織分界清晰，超聲檢查可見(jiàn)光滑、包膜完整的實(shí)性腫塊。

外傷或感染造成的腫塊

乳腺組織或附近的神經(jīng)損傷后如果出現(xiàn)脂肪壞死，會(huì)表現(xiàn)為乳房腫塊；乳腺感染如果形成膿腫，也會(huì)表現(xiàn)為乳房腫塊。而乳腺纖維腺瘤沒(méi)有外傷或感染史，乳腺超聲檢查可以明確區(qū)分脂肪壞死、膿腫和纖維腺瘤。

乳腺癌

是指乳腺惡性腫瘤，好發(fā)于中老年女性，臨床表現(xiàn)為質(zhì)地硬、不光滑、與周圍組織分界不清晰的腫塊，短期內(nèi)可以快速增大，乳房表面皮膚可出現(xiàn)“橘皮樣”改變，穿刺病理學(xué)檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞。而乳腺纖維腺瘤大多表現(xiàn)為光滑、質(zhì)韌、活動(dòng)度好的無(wú)痛性腫塊，穿刺病理學(xué)檢查僅有上皮和間質(zhì)細(xì)胞。

乳腺葉狀腫瘤

屬于乳腺良性腫瘤的一種，乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤均為纖維上皮性腫瘤。葉狀腫瘤發(fā)病高峰年齡在40～50歲，可在短期迅速增大，超聲檢查可見(jiàn)腫物內(nèi)部囊性腔隙，X線檢查可見(jiàn)腫物周圍透亮?xí)灜h(huán)。

而纖維腺瘤發(fā)病高峰年齡在20～25歲，一般不會(huì)短期迅速增大，超聲檢查可見(jiàn)實(shí)性有包膜的低回聲，X線檢查可見(jiàn)卵圓形邊界清晰的高密度或等密度影。

治療

由于乳腺纖維腺瘤極少惡變，且手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率較高，因此確診為纖維腺瘤的大多數(shù)患者，最佳選擇是隨診觀察。如果纖維瘤增大較快，可以考慮手術(shù)治療。

一般治療

即隨診觀察，適用于35歲以下纖維腺瘤生長(zhǎng)緩慢或無(wú)變化的纖維瘤患者。需要每6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。

35歲以上患者，在隨診觀察過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤生長(zhǎng)迅速，可以由外科醫(yī)生決定是否手術(shù)。

藥物治療

本病藥物治療雖有一定療效，但療效均不十分確切，目前臨床上主要以觀察為主。

手術(shù)治療

通常是否手術(shù)需要由外科醫(yī)生決定，也可以通過(guò)觀察纖維瘤直徑增大的程度考慮下一步治療。一般出現(xiàn)如下情況可考慮手術(shù)：

6個(gè)月內(nèi)纖維腺瘤最大直徑增長(zhǎng)≥20%；
50歲以下患者纖維腺瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥16%；
50歲以上患者纖維腺瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥13%。

常用的纖維腺瘤切除術(shù)有傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩大類 ，微創(chuàng)手術(shù)包括超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)和消融術(shù)兩大類。

傳統(tǒng)手術(shù)

即切開(kāi)法纖維腺瘤切除術(shù)，是最直觀有效的治療方式。指患者在局部麻醉或全身麻醉狀態(tài)下，在纖維腺瘤附近皮膚表面做一個(gè)小切口，或環(huán)乳暈做一弧形切口將纖維腺瘤完整切除，環(huán)乳暈切口適用于纖維腺瘤距離乳頭3cm以內(nèi)的患者。

該手術(shù)適用于較大的纖維腺瘤患者。術(shù)前需要安撫患者緊張焦慮的情緒，如果患者有和疾病無(wú)關(guān)的體溫升高或月經(jīng)來(lái)潮，需要推遲手術(shù)日期。術(shù)后需要注意出血、感染等并發(fā)癥，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，定期換藥，按時(shí)拆線。

微創(chuàng)旋切術(shù)

患者在局部麻醉狀態(tài)下，醫(yī)生在乳房表面用尖刀劃開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約5mm的切口。在超聲引導(dǎo)下，將旋切刀刺入纖維腺瘤下方，通過(guò)負(fù)壓吸引進(jìn)行完全切除，切除后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行壓迫止血，超聲確定完全切除后，對(duì)局部組織進(jìn)行加壓包扎。

該手術(shù)適用于纖維腺瘤大小在3cm以內(nèi)的患者。凝血功能障礙、合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、加壓包扎困難等患者禁用。術(shù)后72小時(shí)后拆除壓力繃帶并換藥，若術(shù)中出血較多，需要遵醫(yī)囑適當(dāng)延長(zhǎng)加壓包扎的時(shí)間。此外，需要注意出血、皮膚胸壁損傷、感染、氣胸、乳腺外觀改變、纖維腺瘤殘留、疼痛等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

微波射頻消融術(shù)

該手術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，對(duì)纖維腺瘤進(jìn)行定位，將消融針經(jīng)皮穿刺至病灶部位，利用微波，短時(shí)間使周圍組織溫度升高，使纖維腺瘤細(xì)胞壞死，從而達(dá)到治療效果。

該手術(shù)適用于病理確診為纖維腺瘤的患者，對(duì)于多發(fā)纖維腺瘤，須滿足纖維腺瘤最長(zhǎng)徑在1～3cm之間，纖維腺瘤與皮膚之間距離大于0.5cm。而凝血功能異常、乳腺內(nèi)置假體、月經(jīng)期、妊娠及哺乳期、嚴(yán)重糖尿病等患者禁用。術(shù)后需注意疼痛、消融區(qū)腫脹、惡心、血腫、發(fā)熱、皮膚燙傷、氣胸、脂肪液化等可能的并發(fā)癥。

冷凍消融術(shù)

該手術(shù)在超聲引導(dǎo)下對(duì)纖維腺瘤進(jìn)行定位，將冷凍探針經(jīng)皮穿刺至纖維腺瘤部位，利用氣體短時(shí)間凍結(jié)纖維腺瘤組織，使纖維腺瘤細(xì)胞壞死，從而達(dá)到治療效果。

該手術(shù)適用于病灶必須在超聲檢查可見(jiàn)、纖維腺瘤的診斷必須經(jīng)病理檢查證實(shí)、病灶最大直徑小于4cm的患者。而針刺活檢提示葉狀囊肉瘤或其他惡性病變者，超聲下病灶顯示不夠清晰等患者禁用。術(shù)后需要注意疼痛、消融區(qū)腫脹、血腫等可能的并發(fā)癥。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為，本病是思慮傷脾、郁怒傷肝，致使氣滯痰凝而成，治療原則是理氣疏絡(luò)，疏肝解郁，內(nèi)治外治相結(jié)合，使乳絡(luò)通暢。服中藥和外用藥1～3個(gè)月，如果療效不顯著可行手術(shù)治療。

預(yù)后

乳腺纖維腺瘤病程較長(zhǎng)，50%的纖維腺瘤可自然消退。未能自然消退的患者中，約一半患者腫瘤大小保持不變；另一半患者出現(xiàn)腫瘤體積增大。手術(shù)切除后腫瘤仍有復(fù)發(fā)可能。

乳腺纖維腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，癌變率為0.12%～0.30%，單純型纖維腺瘤患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)低，復(fù)雜型纖維腺瘤患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有可能增加。

并發(fā)癥

乳腺纖維腺瘤可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括梗塞、硬化性乳腺病、腫瘤黏液樣變、乳腺癌等。

梗塞

梗塞是妊娠期和哺乳期纖維瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥。它通常沒(méi)有癥狀，但會(huì)導(dǎo)致腫瘤增大，造成哺乳期癌癥的假象。

硬化性乳腺病

可能出現(xiàn)在纖維瘤中，表現(xiàn)為腫瘤變硬，邊界不清，和周圍組織附著緊密，可出現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛，在月經(jīng)前加重，影像學(xué)檢查難以和乳腺癌進(jìn)行區(qū)分。

乳腺癌

復(fù)雜性纖維腺瘤可能會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)略增加。

日常

乳腺纖維腺瘤是一種常見(jiàn)的乳腺良性疾病，受體內(nèi)雌激素水平影響，確診為乳腺纖維腺瘤的患者，如果纖維腺瘤較大、增長(zhǎng)較快，應(yīng)配合醫(yī)生，及時(shí)治療。若經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，選擇隨診觀察，需要每6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。

家庭護(hù)理

保持乳房清潔，避免外傷。

日常生活管理

采取高蛋白低脂飲食，高蛋白能補(bǔ)充體內(nèi)氨基酸，增加患者抵抗力，低脂飲食是為了避免過(guò)多脂肪攝入，加重乳房負(fù)擔(dān)。多吃新鮮蔬菜水果等富含維生素的食物，減少酒精、咖啡因的攝入。

由于乳腺纖維腺瘤受雌激素水平影響，所以患者應(yīng)盡量避免服用相關(guān)藥物和保健品。補(bǔ)充水分，保持充足睡眠，避免過(guò)度勞累，保持精神愉悅，以免不良情緒影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，加重病情。

日常病情監(jiān)測(cè)

在月經(jīng)來(lái)潮后7～14天進(jìn)行，使用手指掌面進(jìn)行觸摸，注意纖維腺瘤大小、質(zhì)地、活動(dòng)度的變化；隨診患者需每6個(gè)月進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，對(duì)于年齡在35歲以上的患者需要加做乳腺X線檢查；手術(shù)后患者及一般人群，每年應(yīng)定期進(jìn)行乳腺超聲、X線等影像學(xué)檢查。

特殊注意事項(xiàng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、良好的情緒對(duì)于乳腺纖維腺瘤患者非常重要，因此患者應(yīng)調(diào)整自己的生活狀態(tài)，養(yǎng)成定期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，保持健康、積極快樂(lè)的生活方式。

預(yù)防

學(xué)會(huì)乳腺自我檢查的方法，有助于盡早發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫瘤。每年定期做乳腺體檢，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。均衡飲食，避免高脂飲食，減少酒精、咖啡因的攝入。

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以上內(nèi)容由李惠平教授、張如艷醫(yī)生參與編審

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