后來(lái)明白我是鯨，深海獨(dú)自泅游，開(kāi)始瀠洄人間朝與暮，祈雨又盼晴。

有心理學(xué)家說(shuō)過(guò)，患上抑郁癥就像跌入了黑暗的深井，井底有著巨大的吸引力，你扒著井壁就是無(wú)法爬上去。它不是簡(jiǎn)單的心情不好，想不開(kāi)、放不下，它是一種疾病，再陽(yáng)光的人，也可能患上抑郁癥。

作為一種疾病，抑郁癥并非“不治之癥”。目前抑郁癥的治療需盡可能早期診斷，及時(shí)規(guī)范治療，控制癥狀，提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復(fù)發(fā)。其治療手段包括藥物治療、心理治療、生物物理治療以及其他輔助治療。截至目前，藥物治療仍然是治療抑郁癥的主流方法，走出抑郁，背后的合理用藥需要“被看見(jiàn)”。

一、抗抑郁藥有哪些？

一、傳統(tǒng)抗抑郁西藥

1.三環(huán)或四環(huán)類(lèi)藥物，如阿米替林、多塞平、氯米帕明，其安全性一般，目前多作為二線用藥。

2. 四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑，如馬普替林等，因其不良反應(yīng)及藥物相互作用，目前較少使用。

二、新型抗抑郁西藥

1. 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，是目前抑郁癥的首選藥物，包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭或艾司西酞普蘭，這五種藥被稱(chēng)為抗抑郁的五朵金花，有較好的安全性、耐受性和治療效果。

2. 選擇性5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，代表藥物是文拉法辛、度洛西汀，文拉法辛主要用于非典型抑郁和難治性抑郁，度洛西汀對(duì)軀體癥狀及疼痛效果較好。

3. 去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，代表藥物是米安色林和米氮平，這類(lèi)藥物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，但是可能有過(guò)度鎮(zhèn)靜和體重增加的副作用。

4. 去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑，代表藥物是安非他酮，適用于雙相情感障礙、遲滯性抑郁、疲勞、戒煙等。不會(huì)影響食欲和性欲，但不適合伴有精神病性癥狀的患者。

5. 其他還包括5-羥色胺阻滯和再攝取抑制劑，如曲唑酮和伏硫西?。煌屎谒厥荏w激動(dòng)劑，如阿戈美拉??；以及植物類(lèi)提取藥等等。

三、抗抑郁中成藥

最常見(jiàn)的治療抑郁癥的中成藥是疏肝解郁膠囊，用于肝郁脾虛型抑郁癥，主要表現(xiàn)除情緒低落外，還有脅肋脹滿或竄痛、胸悶發(fā)憋，喜歡出長(zhǎng)氣，或急躁易怒等肝郁表現(xiàn);不思飲食，食之無(wú)味，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或大便溏結(jié)不調(diào)，體重下降等脾虛表現(xiàn)。這些都是疏肝解郁膠囊的適應(yīng)癥，同類(lèi)藥物還有疏肝顆粒。

白草香解郁安神膠囊也用于肝郁型的抑郁癥，但它沒(méi)有上述脾虛癥狀，而是在肝郁的同時(shí)還有心神不寧的表現(xiàn)，如心煩，心中惴惴不安，失眠，多夢(mèng)，出虛汗，坐立不安等。

巴戟天寡糖膠囊也是一種常用的抗抑郁中成藥，用于陽(yáng)虛型抑郁癥，主要表現(xiàn)是情緒抑郁，疲倦乏力，性欲減退，耳鳴健忘，畏寒肢冷，腰膝無(wú)力甚或水腫，小便頻數(shù)等腎陽(yáng)虛表現(xiàn)。如果有口干口苦口渴等表現(xiàn)，說(shuō)明體內(nèi)有熱，就不宜服用巴戟天寡糖膠囊。

九味鎮(zhèn)心顆粒用于焦慮癥或抑郁伴有焦慮情緒的患者，主要見(jiàn)證是心脾兩虛，氣血不足，具體表現(xiàn)為心慌、健忘、出虛汗、失眠、多夢(mèng)易醒等心之氣血虛;神疲乏力、頭暈、食欲不振、腹脹、便溏等脾之氣血虛。

此外，針對(duì)抑郁癥的一些軀體不適癥狀，還可選擇其他藥物，如緊張失眠，焦慮不安，可服用棗仁安神膠囊，朱砂安神丸;胃脹腹脹，不欲食，可用越鞠保和丸，木香順氣丸;口干口苦，易怒煩躁，可用丹梔逍遙丸;便秘可用麻仁潤(rùn)腸丸。

二、抗抑郁藥七問(wèn)？

一、吃了沒(méi)有效果？

抗抑郁藥物并不是快速起效的藥物，在達(dá)到有效治療劑量后的幾天至幾周內(nèi)，可能沒(méi)有明顯的改善。一般來(lái)說(shuō)，抗抑郁藥一般2-4周開(kāi)始起效，若治療6-9周無(wú)明顯效果，則需要考慮換藥。通常臨床醫(yī)生會(huì)綜合臨床表現(xiàn)、家人或朋友提供的線索及心理評(píng)估量表來(lái)判斷藥物的有效性。

二、是不是吃一輩子？

為了防止癥狀的復(fù)發(fā)，目前倡導(dǎo)全程治療。通常，治療周期包括急性期、鞏固期和維持期。急性期治療大約持續(xù)8-12周；在控制病癥后，進(jìn)入為期4-9月的鞏固期，再此期間服用與急性期治療劑量相同的藥物，防止復(fù)發(fā)；維持期可根據(jù)患者的癥狀適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，對(duì)于反復(fù)發(fā)作、伴自殺、精神病癥狀的患者，維持治療通常需2-3年。

三、副作用怎么樣？

對(duì)目前臨床上廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥來(lái)說(shuō)，在服藥初期都可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如食欲減退、惡心、頭暈、困倦、出汗、口干等，大部分患者反應(yīng)輕微，小部分中重度。但是，這樣的不良反應(yīng)在3-10天后逐漸緩解。而對(duì)于其他潛在的不良反應(yīng)，醫(yī)生會(huì)充分權(quán)衡患者個(gè)體情況、癥狀特點(diǎn)、軀體情況等選擇藥物，同時(shí)與患者討論節(jié)能出現(xiàn)的問(wèn)題，并且對(duì)出現(xiàn)的不同副作用采取相應(yīng)的解決辦法。

四、容易上癮嗎？

抗抑郁藥物沒(méi)有成癮性，沒(méi)有濫用風(fēng)險(xiǎn)，也不是毒品。但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，需避免隨意停藥、換藥。

五、是激素或興奮藥嗎？

抑郁藥不是激素類(lèi)藥物，也不能讓人產(chǎn)生興奮。雖然抗抑郁藥種類(lèi)繁多，但其治療原理都是通過(guò)調(diào)控5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌、攝取和吸收，從而發(fā)揮抗抑郁作用，并不會(huì)對(duì)人體主要激素水平產(chǎn)生影響。同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，讓患者情緒變得平穩(wěn)，只能消除患者的抑郁癥狀，而不能使正常人的情緒提高。

六、吃藥會(huì)變得呆呆傻傻嗎？

抗抑郁，特別是傳統(tǒng)的抗抑郁藥，在服用初期可能會(huì)出現(xiàn)疲憊、動(dòng)作遲緩等表現(xiàn)，讓人誤以為吃藥會(huì)變傻。但是，新型抗抑郁藥已經(jīng)有了全新的“面貌”，并不存在我們想像中那么多嚴(yán)重的副作用。目前臨床使用的藥物相對(duì)安全，在規(guī)范使用的情況下不會(huì)影響計(jì)算力、記憶力、理解力等認(rèn)知功能。

七、吃藥能改變我們性格嗎？

只要對(duì)癥下藥，抗抑郁藥就不會(huì)改變患者性格。反而有助于患者找回失去的自我，恢復(fù)正常機(jī)能。不過(guò)個(gè)別患者服用某些抗抑郁藥后會(huì)出現(xiàn)冷淡無(wú)表情等，這只能說(shuō)明沒(méi)有對(duì)癥服藥，此時(shí)，應(yīng)該立即更換其他的抗抑郁藥。

三、溫馨提示

抑郁癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始藥物治療。在用藥時(shí)，最重要的一點(diǎn)就是：持續(xù)用藥，切勿擅自停藥。

希望與憂慮是分不開(kāi)的，從來(lái)沒(méi)有無(wú)希望的憂慮，也沒(méi)有無(wú)憂慮的希望。我們無(wú)法選擇是否要患病，如果我們正在經(jīng)歷或即將發(fā)生，就像是心靈的感冒，并非什么洪水猛獸，讓我們正確地面對(duì)它。

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科室｜安徽省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部

文字｜陳恒石

編輯｜陳恒石、潘恩媛、張家佳

校對(duì)｜朱傳君、胡雅晴、徐孟寧

主編｜蔣   磊

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